支气管扩张的护理ppt完整课件

病理 (pathology)
病理 (pathology)
典型病理改变： 支气管壁组织的 破坏 管腔变形扩大， 并可凹陷，腔内 含有多量分泌物。
病理生理改变
取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度
➢ 早期：呼吸功能测定正常； ➢ 病变范围大时：
①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； ②低氧血症； ③进一步发展 肺动脉高压 肺心病 心衰
观察病情变化
体位引流
体位引流
体位引流
体位引流
引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除 痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察 痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观 察治疗效果。
护理措施—窒息的危险 ※
1、休息： 大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。
2、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免 搬动病人，减少肺活动度。
窒息观察
窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯 血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。 窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗 淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。
大咯血的抢救
go
大咯血的抢救—窒息的预防 ※
1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、 脉搏，了解双肺呼吸音的变化等 。 2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和慎用镇咳剂，以免抑 制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息 。 3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切 开包等。
支气管扩张的护理查房
支
气
病因和发病机制
管
概念
扩
实验室及其他检查
张
授课内容
诊断
护理
治疗
临床表现
continue
定义(definition)
支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支 气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的 异常扩张。
慢性咳嗽
临床特点 大量脓痰 反复咯血
病因
支气管-肺组织感染和支气管阻塞
临床表现
※
约80%患者在10岁 以前发病，病史常 可追溯到童年有麻 疹，百日咳或支气 管肺炎。
临床表现
※
症状
➢ 慢性咳嗽、伴大量脓痰 ➢ 反复咯血（50%~70%）
干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、 咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 ➢ 反复肺部感染（部位相对较固定） ➢ 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血
护理措施
4.药物护理 急性感染时,除应用有效抗生素外,还可选用敏 感的抗生素局部雾化吸入控制感染. 湿化呼吸道使痰液 稀释,有效促进痰掖排出.
5.避免诱因 戒烟
6.体位引流※
体位引流
顺位排痰
每日2～4次； 每次15~20min； 全身衰竭病人禁忌
引流宜在饭前1小 时或饭后1~3小时 进行
雾化吸入促进排痰 蒸馏水 庆大霉素 α-糜蛋白酶
3. 胸部CT：
支扩
4. 支气管造影：
正常支气管
支气管扩张
实验室及其他检查
5.纤维支气管镜检查
主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断
治疗 (therapy)
原则
保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控 制感染、处理咯血、必要时手术切除。
治疗 (therapy)
（一）保持呼吸道通畅
➢ 祛痰剂
溴己新口服、、必嗽平、沐舒坦
病因
机体免疫功能失调
➢ 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结
肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可 同时伴有支气管扩张。
扩张的好发部位为：
下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺 中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶 支气管易发生引流不畅。
左侧多于右侧是因为： ⑴左下支气管较右下更细长。 ⑵与大气管的角度较大。 ⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。
临床表现※
Βιβλιοθήκη Baidu体征
病变重或继发感染时常可 闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿
啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者 伴有杵状指（趾）
实验室及其他检查
1. 一般实验室检查: 痰涂片
2. 胸部X线片：肺 纹理增多，增粗， 紊乱，严重者可 见环状、管状透 亮影或蜂窝状影， 早期病人X线胸 片可无异常。
实验室及其他检查
➢ 支气管扩张剂
氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 雾剂、爱全乐喷剂
➢ 体位引流
治疗
（二）控制感染
可参考药物敏感试验来选择抗生素
治疗
（三）手术治疗
➢ 反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者可考虑手术切除。
可能的护理诊断
1、清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式 无效有关。
➢ 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎
球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性 杆菌 ;
➢ 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气
管异物、右中叶综合征及肿瘤
病因
支气管先天性发育缺损和遗传因素
➢ 先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 ➢ Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和
弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). ➢ 肺囊性纤维化：与遗传因素有关。
大咯血的抢救
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护理措施—窒息的危险 ※
3、营养与饮食 大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯 血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维 素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。 4、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧 5、使用止血药物，酌情给予输血
大咯血的抢救
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护理措施—窒息的抢救 ※
2、有窒息的危险—与痰液粘稠，大咯血有关。 3、焦虑—与病情迁延，个体健康受到威胁有关。 4、有感染的危险—与痰多粘稠，不易咳出有关。 5、营养失调:低于机体需要量-与长期反复继发呼吸道感
染,导致机体消耗量增多有关
护理措施
清理呼吸道无效：
1. 休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休息，
保 持 清 洁 、 舒 适 的 环 境 ， 室 温 维 持 在 18 ～ 20℃，湿度在50％～60％。
2. 饮食护理 给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮 食，食物宜温凉，大咯血时禁食。采取各种措施 增进食欲，选择食物要多样化，不可偏食，注意 给予含铁丰富的饮食纠正贫血。保证足够入量， 每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰液。
护理措施
3.病情观察 观察痰液的颜色、性状、气味和 量的变化， 必要时留痰标本送验，观察病情变化，有无感染与咯 血，观察体温变化，观察有无窒息的先兆症状，及时 采取措施，观察各种药物作用和副作用。