克罗恩病诊断与治疗新指南ppt课件
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分类法进行分型。
表2 克罗恩病的蒙特利尔分型
确诊年龄（A） A1 A2 病变部位（L） A3 L1 L2 L3 L4 B1a B2 B3 ≤16岁 17~40岁 >40岁 回肠末段 结肠 回结肠 上消化道 非狭窄非穿透 狭窄 穿透 L1+L4b L2+L4b L3+L4b B1pc B2pc B3pc
Pathology
组织学特点：
可发生在肠壁全层和局部淋巴结 裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层 肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋 巴组织和纤维组织增生
非干酪坏死性肉芽肿（类上皮细胞、多核巨细胞）
诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分）基础
上，可按下列要点诊断：
（1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进一步检
小肠胶囊内镜检查
对发现小肠黏膜异常相当敏感，但对一些
轻微病变的诊断缺乏特异性，且有发生滞留的
危险。主要适用于疑诊CD但结肠镜及小肠放
射影像学检查阴性者[1]。
1. Dionisio PM, et al. Capsule endoscopy has a significantly higher diagnostic yield in patients with
此ppt下载后可自行编辑
克罗恩病诊断与 治疗新指南
中华医学会消化病学分会曾先后于1978、1993、
2000和2007年就IBD的诊治制定过共识意见，起到了
很好的规范作用。2012全国炎症性肠病学组（炎症 性肠病诊断与治疗的共识意见，广州）主要借鉴国 外最新共识，并结合我国的研究成果和我国实际情 况，对我国2007年共识意见进行修订。力求新的共
查； （2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影像学特 征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结
核，可作出临床诊断；
（4）如有手术切除标本，可根据标准作出病理
确诊； （5）对无病理确诊的初诊病例，随访6-12个月 以上，根据对治疗的反应及病情变化判断，符 合CD自然病程者，可作出临床确诊。如与肠结
核混淆不清但倾向于肠结核者，应按肠结核进
行诊断性治疗8-12周，再行鉴别。
Diagnosis
表1
WHO推荐的CD诊断要点
临床表现 X线表现 + + 内镜表现 + + 活检 切除标本 + +
项目
①非连续性或节段性病变 ②铺路石样表现或纵行溃疡
③全层性炎症病变
+
（腹块） + +
+
（狭窄） +
+
（狭窄） + +
suspected and established small-bowel Crohn's disease: a metaanalysis. Am J Gastroenterol, 2010,105: 1240-1248.
小肠镜检查
气囊辅助式小肠镜（BAE）可直视下观
察病变、取活检及进行内镜下治疗，但为侵
克罗恩病诊断标准
CD缺乏诊断的金标准，诊
断需要结合临床表现、内镜、
影像学和病理组织学进行综合 分析并随访观察。
Clinical manifestations
全身表现
发热：少数为主要症状 营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、
vitamin缺乏
肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑
等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CTE、MRE检查
泛应用于临床和科研。
表3 简化CDAI计算法
项目 0分 1分 2分 3分 4分
一般情况 腹痛 腹块 腹泻 伴随疾病a
良好 无 无
稍差 差 不良 极差 轻 中 重 － 可疑 确定 伴触痛 － 稀便每日1次记1分 每种症状记1分
注:≤4分为缓解期；5-8分为中度活动期；≥9分为重度活动 期；CDAI：克罗恩病活动指数；a伴随疾病包括：关节痛、 虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、 新瘘管及脓肿等
病理活检示“克罗恩病”。
男性，36岁，“反复腹 痛2年”，2008年，曾患 肛瘘,2013年6月小肠镜 示“回肠多发纵行溃疡 并狭窄,考虑克罗恩病”。
Pathology
大体形态特点： 病变呈节段性或跳跃性， 粘膜溃疡：鹅口疮样 纵行 和裂隙溃疡 鹅卵石样 病变累及肠壁全层 肠壁增厚，肠腔狭 窄
入性检查，有一定并发症的风险。主要适用
于其他检查（如SBCE或放射影像学）发现小
肠病变或尽管上述检查阴性而临床高度怀疑 小肠病变需进行确认及鉴别者，或已确诊CD 需要BAE检查以指导或进行治疗者。小肠镜 下CD病变特征与结肠镜所见相同。
女，25岁。“腹痛，便血 5月”。2010年6月小肠镜 示“回肠下段节段性纵行 溃疡，回盲瓣多发溃疡”。
+
+ + +
④非干酪性肉芽肿 ⑤裂沟、瘘管 ⑥肛门部病变
具有①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥3项中任何一项可确诊。
有第④项者，只要加上①②③3项中任何两项亦可作出临床诊 断。
克罗恩病疾病评估
CD诊断成立后，需要进行疾病评估，
以利于全面评估病情和估计预后、制定治
疗方案。
（一）临床类型:推荐按蒙特利尔CD表型
–CTE或MRE是迄今评估小肠炎性病变的标准
影像学检查，有条件的单位应将此检查列为
CD诊断的常规检查
–该检查可反映肠壁的炎症改变、病变分布
的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质、
肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝 织炎等
结肠镜检查
节段性分布，见纵行溃疡，周围粘膜正常或增生
成鹅卵石样 病变之间粘膜外观正常 可见肠腔狭窄、炎性息肉 深部活检：粘膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿活 化淋巴细胞聚集
疾病行为（B）
注：a随着时间推移B1可发展为B2或B3；b L4可与L1、L2、L3 同时存在；c p为肛周病变，可与B1、B2、B3同时存在
(二)疾病活动性的严重程度: 临床上用克罗恩病活动指数（ CDAI ） 评估疾病活动性的严重程度以及进行疗效 评价。 Harvey 和 Bradshow 的简化 CDAI 计算 法（表 3 ）较为简便。 Best CDAI 计算法广
识意见更能反映新进展，内容更全面、深入，更具
临床实践的指导价值。
炎症性肠病(IBD)是一种慢性非特异性
肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(UC)和
克罗恩病(CD)。克罗恩病是一种病因尚不十
分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病
变特点多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段
性或跳跃式分布。临床特点腹痛、腹泻、腹 块、瘘管形成和肠梗阻。
表2 克罗恩病的蒙特利尔分型
确诊年龄（A） A1 A2 病变部位（L） A3 L1 L2 L3 L4 B1a B2 B3 ≤16岁 17~40岁 >40岁 回肠末段 结肠 回结肠 上消化道 非狭窄非穿透 狭窄 穿透 L1+L4b L2+L4b L3+L4b B1pc B2pc B3pc
Pathology
组织学特点：
可发生在肠壁全层和局部淋巴结 裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层 肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋 巴组织和纤维组织增生
非干酪坏死性肉芽肿（类上皮细胞、多核巨细胞）
诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分）基础
上，可按下列要点诊断：
（1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进一步检
小肠胶囊内镜检查
对发现小肠黏膜异常相当敏感，但对一些
轻微病变的诊断缺乏特异性，且有发生滞留的
危险。主要适用于疑诊CD但结肠镜及小肠放
射影像学检查阴性者[1]。
1. Dionisio PM, et al. Capsule endoscopy has a significantly higher diagnostic yield in patients with
此ppt下载后可自行编辑
克罗恩病诊断与 治疗新指南
中华医学会消化病学分会曾先后于1978、1993、
2000和2007年就IBD的诊治制定过共识意见，起到了
很好的规范作用。2012全国炎症性肠病学组（炎症 性肠病诊断与治疗的共识意见，广州）主要借鉴国 外最新共识，并结合我国的研究成果和我国实际情 况，对我国2007年共识意见进行修订。力求新的共
查； （2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影像学特 征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结
核，可作出临床诊断；
（4）如有手术切除标本，可根据标准作出病理
确诊； （5）对无病理确诊的初诊病例，随访6-12个月 以上，根据对治疗的反应及病情变化判断，符 合CD自然病程者，可作出临床确诊。如与肠结
核混淆不清但倾向于肠结核者，应按肠结核进
行诊断性治疗8-12周，再行鉴别。
Diagnosis
表1
WHO推荐的CD诊断要点
临床表现 X线表现 + + 内镜表现 + + 活检 切除标本 + +
项目
①非连续性或节段性病变 ②铺路石样表现或纵行溃疡
③全层性炎症病变
+
（腹块） + +
+
（狭窄） +
+
（狭窄） + +
suspected and established small-bowel Crohn's disease: a metaanalysis. Am J Gastroenterol, 2010,105: 1240-1248.
小肠镜检查
气囊辅助式小肠镜（BAE）可直视下观
察病变、取活检及进行内镜下治疗，但为侵
克罗恩病诊断标准
CD缺乏诊断的金标准，诊
断需要结合临床表现、内镜、
影像学和病理组织学进行综合 分析并随访观察。
Clinical manifestations
全身表现
发热：少数为主要症状 营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、
vitamin缺乏
肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑
等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CTE、MRE检查
泛应用于临床和科研。
表3 简化CDAI计算法
项目 0分 1分 2分 3分 4分
一般情况 腹痛 腹块 腹泻 伴随疾病a
良好 无 无
稍差 差 不良 极差 轻 中 重 － 可疑 确定 伴触痛 － 稀便每日1次记1分 每种症状记1分
注:≤4分为缓解期；5-8分为中度活动期；≥9分为重度活动 期；CDAI：克罗恩病活动指数；a伴随疾病包括：关节痛、 虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、 新瘘管及脓肿等
病理活检示“克罗恩病”。
男性，36岁，“反复腹 痛2年”，2008年，曾患 肛瘘,2013年6月小肠镜 示“回肠多发纵行溃疡 并狭窄,考虑克罗恩病”。
Pathology
大体形态特点： 病变呈节段性或跳跃性， 粘膜溃疡：鹅口疮样 纵行 和裂隙溃疡 鹅卵石样 病变累及肠壁全层 肠壁增厚，肠腔狭 窄
入性检查，有一定并发症的风险。主要适用
于其他检查（如SBCE或放射影像学）发现小
肠病变或尽管上述检查阴性而临床高度怀疑 小肠病变需进行确认及鉴别者，或已确诊CD 需要BAE检查以指导或进行治疗者。小肠镜 下CD病变特征与结肠镜所见相同。
女，25岁。“腹痛，便血 5月”。2010年6月小肠镜 示“回肠下段节段性纵行 溃疡，回盲瓣多发溃疡”。
+
+ + +
④非干酪性肉芽肿 ⑤裂沟、瘘管 ⑥肛门部病变
具有①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥3项中任何一项可确诊。
有第④项者，只要加上①②③3项中任何两项亦可作出临床诊 断。
克罗恩病疾病评估
CD诊断成立后，需要进行疾病评估，
以利于全面评估病情和估计预后、制定治
疗方案。
（一）临床类型:推荐按蒙特利尔CD表型
–CTE或MRE是迄今评估小肠炎性病变的标准
影像学检查，有条件的单位应将此检查列为
CD诊断的常规检查
–该检查可反映肠壁的炎症改变、病变分布
的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质、
肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝 织炎等
结肠镜检查
节段性分布，见纵行溃疡，周围粘膜正常或增生
成鹅卵石样 病变之间粘膜外观正常 可见肠腔狭窄、炎性息肉 深部活检：粘膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿活 化淋巴细胞聚集
疾病行为（B）
注：a随着时间推移B1可发展为B2或B3；b L4可与L1、L2、L3 同时存在；c p为肛周病变，可与B1、B2、B3同时存在
(二)疾病活动性的严重程度: 临床上用克罗恩病活动指数（ CDAI ） 评估疾病活动性的严重程度以及进行疗效 评价。 Harvey 和 Bradshow 的简化 CDAI 计算 法（表 3 ）较为简便。 Best CDAI 计算法广
识意见更能反映新进展，内容更全面、深入，更具
临床实践的指导价值。
炎症性肠病(IBD)是一种慢性非特异性
肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(UC)和
克罗恩病(CD)。克罗恩病是一种病因尚不十
分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病
变特点多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段
性或跳跃式分布。临床特点腹痛、腹泻、腹 块、瘘管形成和肠梗阻。