最新气囊漏气试验
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Cuff leak test结果对指导治疗有参考价值
气囊漏气试验
未发生UAO患者
气囊漏气试验
发生UAO患者
谢谢您的聆听
敬请批评指正！
谢谢您的聆听
敬请批评指正！
Maury
kriner
kriner
Chung
wang
Sukhup anyarak
例数
100
524
110
112
99
462
462
95
110
543
Cut-0ff value
110ml 110ml 10%
12%
absence of leak
110ml
15.5%
140ml
88ml absence (18%) of leak
气囊漏气试验(cuff-leak test) 是十分简单、方便、不 需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空 气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管 病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降 低重新插管的伤害。
气囊漏气试验
气囊漏气试验原理
气囊漏气试验
气囊漏气试验的操作
充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物 选用容量控制的A/C模式（VT 10 ml/kg，PEEP 0mmHg）
拔管成功的影响因素
自主呼吸能力 气道开放程度
气囊漏气试验
气道保护能力
吞咽能力 咳嗽咳痰能力
气囊漏气试验
咳嗽咳痰评价
痰量 吸痰次数 ＜1次/2时 估计量 ＜30ml/天
主动咳嗽能力 3
5
连续多次强有力的咳嗽
4
更有力的咳嗽
3
有明显的咳嗽声响
2
较弱的咳嗽声响
1
但无明显的咳嗽声响
0
咳嗽指导下，无咳嗽动作
气囊漏气试验
气囊漏气试验
（cuff leak test, CLT）
气囊漏气试验
上气道梗阻
(upper airway obstruction，UAO)
定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致 的上气道气流严重受阻的临床急症
临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿 形成
体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现 呼吸窘迫，导致呼吸衰竭
sens/spec 67/99 0/96 54/96 85/96 100/80 50/84 35/91 87/90 55/89 15/95
气囊漏气试验
Intensive Care Med, 2009, 35:1171–1179.
Cuff leak test 阳性判断标准
绝对潮气量<110ml 相对潮气量<15%
气囊漏气试验
影响cuff leak test的因素
气管导管管径的粗细 松开气囊后患者呛咳反射明显 气囊周围的痰液堆积影响气囊周围缝隙
……
气囊漏气试验
cuff leak test 病人选择
不应常规应用于临床 假阳性：肥胖，主气管病变
实施cuff leak test 拔管后易发生上气道阻塞的高危人群
气囊漏气试验
如何判断/预测拔管后UAO
直视:气管镜（金标准）
喉部水肿，双侧声带几近完全接触
间接CT,MRI
气囊漏气试验
Chung YH，et al. Crit Care Med, 2006, 34:409–414.
拔管后未发生UAO的患者
监测吸入和呼出潮气量，保证两者大致相同 将监测波形更换为容量-时间曲线
气囊漏气试验
气囊漏气试验的操作
完全排空气囊 呼吸形式稳定下,记录连续5-6次呼出潮气量的大小 取其中最小三个数的平均值
将气囊充气，测量并维持合适气囊压 恢复原来参数及模式
气囊漏气试验
试验结果评价
定性评估：有或无 定量评估：漏气量的大小
气囊排空前
气囊排空后
气囊漏气试Din验g Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389.
拔管后发生UAO的患者
气囊排空前
气囊排空后
气囊漏气试Din验g Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389.
气囊漏气试验预测UAO
气囊漏气试验
Cuff leak test阳性结果的处理
延迟拔管或气管切开 无创正压通气：CPAP 应用气道扩张药物 应用糖皮质激素
气囊漏气试验
Cuff leak test总结
可在一定程度上预测拔管后UAO和再插管的发生 Cuff leak test结果受多种因素的影响
应用于拔管后易发生上气道阻塞的高危患者
绝对漏气量= VTI-VTE 相对漏气量=(VTI—VTE)/VTI
气囊漏气试验
气囊漏气量的计算
绝对漏气量 650-210=440ml
相对漏气量 (650-210)/650=67.7%
气囊漏气试验
Cuff leak test 阳性判断标准
Miller Engoren Sandhu
Jaber
气囊漏气试验
拔管后易发生UAO的高危因素
儿童 女性患者 气管插管时间:超过36小时 反复插管患者 气管插管的管径 近期气道的损伤
Deem s,et al. Respir Care, 2005, 50(12):1617-1618.
气囊漏气试验
结论：cuff leak test 阳性结果预计UAO或再插管具有较高敏感性 阴性结果不能除外UAO或再插管的可能性
气囊漏气试验
未发生UAO患者
气囊漏气试验
发生UAO患者
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Maury
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Chung
wang
Sukhup anyarak
例数
100
524
110
112
99
462
462
95
110
543
Cut-0ff value
110ml 110ml 10%
12%
absence of leak
110ml
15.5%
140ml
88ml absence (18%) of leak
气囊漏气试验(cuff-leak test) 是十分简单、方便、不 需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空 气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管 病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降 低重新插管的伤害。
气囊漏气试验
气囊漏气试验原理
气囊漏气试验
气囊漏气试验的操作
充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物 选用容量控制的A/C模式（VT 10 ml/kg，PEEP 0mmHg）
拔管成功的影响因素
自主呼吸能力 气道开放程度
气囊漏气试验
气道保护能力
吞咽能力 咳嗽咳痰能力
气囊漏气试验
咳嗽咳痰评价
痰量 吸痰次数 ＜1次/2时 估计量 ＜30ml/天
主动咳嗽能力 3
5
连续多次强有力的咳嗽
4
更有力的咳嗽
3
有明显的咳嗽声响
2
较弱的咳嗽声响
1
但无明显的咳嗽声响
0
咳嗽指导下，无咳嗽动作
气囊漏气试验
气囊漏气试验
（cuff leak test, CLT）
气囊漏气试验
上气道梗阻
(upper airway obstruction，UAO)
定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致 的上气道气流严重受阻的临床急症
临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿 形成
体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现 呼吸窘迫，导致呼吸衰竭
sens/spec 67/99 0/96 54/96 85/96 100/80 50/84 35/91 87/90 55/89 15/95
气囊漏气试验
Intensive Care Med, 2009, 35:1171–1179.
Cuff leak test 阳性判断标准
绝对潮气量<110ml 相对潮气量<15%
气囊漏气试验
影响cuff leak test的因素
气管导管管径的粗细 松开气囊后患者呛咳反射明显 气囊周围的痰液堆积影响气囊周围缝隙
……
气囊漏气试验
cuff leak test 病人选择
不应常规应用于临床 假阳性：肥胖，主气管病变
实施cuff leak test 拔管后易发生上气道阻塞的高危人群
气囊漏气试验
如何判断/预测拔管后UAO
直视:气管镜（金标准）
喉部水肿，双侧声带几近完全接触
间接CT,MRI
气囊漏气试验
Chung YH，et al. Crit Care Med, 2006, 34:409–414.
拔管后未发生UAO的患者
监测吸入和呼出潮气量，保证两者大致相同 将监测波形更换为容量-时间曲线
气囊漏气试验
气囊漏气试验的操作
完全排空气囊 呼吸形式稳定下,记录连续5-6次呼出潮气量的大小 取其中最小三个数的平均值
将气囊充气，测量并维持合适气囊压 恢复原来参数及模式
气囊漏气试验
试验结果评价
定性评估：有或无 定量评估：漏气量的大小
气囊排空前
气囊排空后
气囊漏气试Din验g Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389.
拔管后发生UAO的患者
气囊排空前
气囊排空后
气囊漏气试Din验g Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389.
气囊漏气试验预测UAO
气囊漏气试验
Cuff leak test阳性结果的处理
延迟拔管或气管切开 无创正压通气：CPAP 应用气道扩张药物 应用糖皮质激素
气囊漏气试验
Cuff leak test总结
可在一定程度上预测拔管后UAO和再插管的发生 Cuff leak test结果受多种因素的影响
应用于拔管后易发生上气道阻塞的高危患者
绝对漏气量= VTI-VTE 相对漏气量=(VTI—VTE)/VTI
气囊漏气试验
气囊漏气量的计算
绝对漏气量 650-210=440ml
相对漏气量 (650-210)/650=67.7%
气囊漏气试验
Cuff leak test 阳性判断标准
Miller Engoren Sandhu
Jaber
气囊漏气试验
拔管后易发生UAO的高危因素
儿童 女性患者 气管插管时间:超过36小时 反复插管患者 气管插管的管径 近期气道的损伤
Deem s,et al. Respir Care, 2005, 50(12):1617-1618.
气囊漏气试验
结论：cuff leak test 阳性结果预计UAO或再插管具有较高敏感性 阴性结果不能除外UAO或再插管的可能性