双相情感障碍

29
诊断和鉴别诊断
诊断要点
• 临床诊断特征：躁狂或抑郁发作表现 • 病程特点：发作-缓解病程，抑郁与躁狂交替 发作则更有利于诊断 • 家族史：阳性家族史
30
鉴别诊断
继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别要点 :
• 前者有器质性疾病或服药史，体检和实验室检
查有阳性发现
• 前者可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍
26
DSM-V
• 双相Ⅰ型障碍 • 躁狂发作 • 轻躁狂发作 • 重性抑郁发作
27
DSM-V
• 双相Ⅱ型障碍 • 轻躁狂 • 抑郁
28
诊断、鉴别诊断
诊断时应注意下列几点：
• 幻觉、妄想、思维形式障碍，甚至紧 张症状等并非为精神分裂症所特有 • 情感低落并非情感淡漠 • 勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍
24
ICD-10诊断标准
• F31.0双相情感障碍，目前为轻躁狂 F31.1双相情感障碍，目前为不伴有精神性 症状的躁狂发作 F31.2双相情感障碍，目前为伴有精神病性 症状的躁狂发作 F31.3双相情感障碍，目前为轻度或中度抑 郁 .30不伴躯体症状 .31伴躯体症状
25
ICD-10续
• F31.4双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的 重度抑郁发作 F31.5双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的重 度抑郁发作 F31.6双相情感障碍，目前为混合状态 F31.7双相情感障碍，目前为缓解状态 F31.8其他双相情感障碍 F31.9双相情感障碍，未特定
• 抗癫痫药：卡马西平和 丙戊酸盐，剂量为400～ 1200mg。妥泰、拉莫三嗪（特别是双相抑郁常用）
• 抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培 酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效 较好
37
其他治疗
• 心理治疗 • 电休克治疗：
急性重症躁狂发作
对锂盐治疗无效
可单独应用或合并药物治疗
18
其他症状
• 人格解体
• 现实解体
• 强迫症状 • 老年抑郁症
19
临床表现——双相障碍
双相障碍：交替出现躁狂和抑郁发作
分型: Ⅰ型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重 Ⅱ型：抑郁发作严重，躁狂发作轻
混合发作：指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中
同时出现，通常在M和D的快速转相时
发生，较少见
快速循环发作：过去12月中，至少有4次心境障
38
预防复发
• 躁狂发作
锂盐预防性治疗
• 抑郁发作
第一次发作
第二次发作
维持治疗时间6-12月。
维持治疗时间 3-5 年。
第三次发作
维持治疗时间应是长期，甚至终
生服药
• 心理治疗和社会支持系统
39
病程和预后
• 躁狂发作
–急性或亚急性起病，平均病程3个月 –最终50%完全恢复，每次发作缓解率为70%-80%
考问题困难，工作和学习能力下降
16
意志活动减退
• 意志活动显著持续抑制
• 行为缓慢
• 生活被动
• 不想做事
• 不愿与周围人接触交往
• 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好
• 有消极自杀的观念或行为
17
躯体症状
• 常见
• 睡眠障碍表现为早来自百度文库、醒后不能入睡
• 食欲下降 • 身体任何部位的疼痛 • 自主神经功能失调
应激性生活事件、经济状况、女性
6
临床表现
主要临床表现
- 情感高涨或低落 - 伴有相应的认知和行为改变
- 可有精神病性症状
- 间歇期精神状态基本正常 - 具有复发倾向，大多可缓解 - 预后较好
7
躁狂发作
• 躁狂发作
情感高涨、思维奔逸、活动增多、
躯体症状、其他症状
8
情感高涨
• • • • • 主观体验良好 有一定感染力 情绪不稳 愤怒、易激惹、敌意 自我评价过高、夸大妄想
家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究， 心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X 染色 体上的遗传标记的连锁研究
2.神经生化改变
5-HT、NE、DA、GABA
3.功能异常
HPA轴和HPT轴
5
病因和发病机理
4.脑电生理改变
睡眠特点、脑电图改变
5.神经影像变化
结构性改变、功能性改变
6.心理社会因素
• 前者临床上精神运动性迟滞症状明显，有生物
学特征性症状
• 前者有精神病性症状
• 前者为自限性病程
34
治疗与预防
• 双相障碍的治疗
• 预防复发
35
双相障碍的治疗
• 需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可
合用抗精神病药物
• 电抽搐治疗
36
双相障碍的治疗
常用的心境稳定剂
• 碳酸锂：急性躁狂发作时用量为 600～2000mg/日， 血锂浓度为 0.8 ～ 1.2mmol/L ；维持治疗剂量为 500 ～ 1500mg/ 日，浓度 0.4 ～ 0.8mmol/L ；血锂 浓度不宜超过1.4mmol/L
9
思维奔逸
• 思维非常敏捷
• 思维内容丰富
• 感到舌头在和思维赛跑 • 意念飘浮
10
活动增多
• 动作快速敏捷
• 活动明显增多
• 但常虎头蛇尾、有始无终、一事 无成 • 社交活动多，随便请客
11
躯体症状
• 交感神经亢进的症状
• 食欲增加
• 性欲亢进 • 睡眠需求减少
12
其他症状
• 主动和被动注意力均有增强 • 但不能持久，易被周围事物所吸收 • 可有片断幻觉、妄想 • 谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思 维不连贯 • 轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状， 对社会功能影响轻
• 前者心境障碍的症状与原发躯体疾病呈平行消 长关系 • 前者既往无心境障碍发作史
31
鉴别诊断
与精神分裂症的鉴别要点
• 并非原发症状、精神运动不协调、病程、
病前性格
32
鉴别诊断
与心因性精神障碍鉴别要点
• 有生活事件、精神运动性迟缓不明显、
有创伤体验
33
鉴别诊断
抑郁症与恶劣心境障碍鉴别要点
• 前者以内因为主，家族史明显，DST、T3和T4有 改变
江西 抑郁症终生患病率1.15%，时点患病率0.95％ 国外 心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1% 性 别：男:女为1:2 ，年龄20～40岁（女早于男） 起 病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬） 病 程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性 预 后：15～20%慢性
4
病因和发病机理
1.遗传因素
CCMD-3续
• 31.5双相情感障碍，目前为无精神病性症状的抑 郁【F31.4】 31.6双相情感障碍，目前为有精神病性症状的抑 郁【F31.5】 • 31.7双相情感障碍，目前为混合性发作【F31.6】 31.9其他货待分类的双相障碍【F31.8;F31.9】 31.91双相障碍，目前为快速循环发作【F31.8】
• 抑郁发作
–急性或亚急性起病，平均病程6-8个月 –一次发作者 50% 会复发、二次发作者 70% 、三次 发作者100%会复发
• 总体预后较好，但有些较差
40
谢谢
41
13
抑郁发作
• 抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活 动减退、躯体症状、其他症状
14
情感低落
• 终日忧心忡忡、长吁短叹 • 任何事情都提不起劲 • 悲观绝望 • 自我评价低、感觉差 • 自责、内疚感、罪恶妄想
15
思维迟缓
• 联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子 不能用了
• 言语减少，语速减慢，声音低沉，思
21
以心境低落为主且至少持续2周，并至少有 下列4项：
（1）兴趣或愉快感 缺乏； （2）精力不足； （3）自我评价过低； （4）活动减少； （5）联想困难； （6）自杀言行； （7）睡眠障碍； （8）食欲不振； （9）性欲减退
CCMD-3标准 诊断——抑郁发作
22
CCMD-3
31.1双相情感障碍，目前为轻躁狂 【F31.0】 31.2双相情感障碍，目前为无精神性症 状的躁狂【F31.1】 31.3双相情感障碍，目前为有精神性症 状的躁狂【F31.2】 31.4双相情感障碍，目前为轻抑郁 【F31.3】
双相情感障碍
一．概述 二．流行病学 三．病因及发病机制 四．临床表现 五．诊断及鉴别诊断 六．治疗及预后
2
概
一、定义
述
以显著而持久的情感或心境改变为主要特征
临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应
的认知和行为改变
可有精神病性症状
有反复发作的倾向，间歇期完全缓解
3
流行病学
患病率：1992 终生患病率0.083％，时点患病率0.052％
碍发作
20
CCMD-3标准 诊断 —— 躁狂发作 以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周，
并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：
（1）言语显著增多； （2）联想加快； （3）注意力不易集中 或不持久； （4）自我评价过高； （5）睡眠需要减少； （6）活动增多； （7）行为轻率； （8）性欲亢进