腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的比较研究

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的比较研究
目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤剔除术中的应用及效果。

方法：回顾性分析我院2009年1月至2014年12月322例子宫肌瘤剔除术的临床资料，其中169例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，153例行开腹子宫肌瘤剔除术，对其术中、术后及随访情况进行比较。

结果：腹腔镜组手术时间与开腹组相比，差异无统计学意义；而术中出血量、术后排气时间、下床活动时间及住院天数，腹腔镜组比开腹组明显缩短，其差异具有显著性意义。

结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、患者术后恢复快、住院时间短等优点，是一种安全有效的微创术式。

[Abstract]Objective：To evaluate the application and clinical effect of laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy.Methods：A retrospective analysis of 322 petients treated from January 2009 to December 2014，including 169 cases undergoing laparoscopic myomectomy and 153 cases undergoing abdominal myomectomy，was performed. The intraoperative conditions，postoperative conditions and follow-up conditions were compared between the two groups.Results：There is no difference in operation time between the two groups. However，compared with abdominal myomectomy，blood loss，anal exsufflation time，ambulation and hospitalization time of the laparoscopic group was significantly shorter，and the difference was significant.Conclusion：Laparoscopic myomectomy has the advantages of less trauma，faster recovery and shorter hospitalization time. Laparoscopic myomectomy is a safe and effective minimally invasive surgery.
[Key words]Hysteromyoma；Laparoscopic；Myomectomy
子宫肌瘤是女性生殖系统中最为常见的良性肿瘤[1]，多发于30～50岁女性，30岁以上女性患病率约>20%，发病趋势呈年轻化。

子宫肌瘤的传统手术治疗方式包括开腹子宫切除术及子宫肌瘤剔除术，该方法由于对患者创伤较大，不利于患者接受。

近年来，随着微创技术的成熟和广泛应用，越来越多的子宫肌瘤患者倾向于选用创伤小、术后恢复快的腹腔镜子宫肌瘤剔除术。

本研究回顾性分析2006年1月至2014年12月我院腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（169例）和开腹子宫肌瘤剔除术（153例）的临床资料，对2组手术的手术时间、出血量、术中情况及预后等进行比较，现报道如下。

1 临床资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2014年12月我院收治的子宫肌瘤就诊患者322例，其中腹腔镜下子宫肌瘤剔除术169例，开腹子宫肌瘤剔除术153例。

患者经B超检查和盆腔检查确诊为子宫肌瘤，所有患者均无心、肝、肾、肺等疾病，术前经宫颈细胞学和阴道镜检查排除宫颈和子宫内膜恶性病变。

两组患者一般资料比较差异
无显著性（P>0.05），具有可比性，结果见表1。

1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术方法患者全麻后取膀胱截石位，已婚者阴道内置举宫器，脐孔上缘行10mm切口，置穿刺套管，垂直进气腹针，确定进入腹腔后，冲入CO2，保持腹腔压力为13mmHg，置腹腔镜。

右下腹及左下腹置入套管，放置相应手术器械。

仔细探查子宫肌瘤位置、大小和数目，观察腹腔是否粘连，肝胆肠管与大网膜是否异常。

浆膜下子宫肌瘤剔除方法：对于瘤蒂较细的浆膜下肌瘤，采用边电凝边切断摘除瘤体；瘤蒂较粗的肌瘤则在瘤体表面切开假包膜，将瘤体提拉切除，视创面大小采用电凝止血或缝合止血。

肌壁间肿瘤剔除方法：在子宫肌瘤周围注射缩宫素20U，肌瘤最为突出部位做横向切口，单极电凝切开肌瘤包膜深至肌瘤组织，大抓钳钳夹、牵引瘤体，边电凝边钝性分离假包膜，完整剥出肌瘤，较小的肌瘤自套管取出，较大的肌瘤则用粉碎器旋切后分次取出。

缝合肌层、关闭瘤腔避免死腔形成，生理盐水冲洗盆腔、排空腹腔内气体，撤出器械，关闭穿刺孔[2]。

1.2.2 开腹子宫肌瘤剔除术手术方法患者经硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，按《实用妇产科新型手术图解》方法[3]，开腹剔除子宫肌瘤。

1.3 观察指标记录手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间及术后并发症等指标。

1.4 统计学方法
计量资料结果用（χ-±s）表示，SPSS 13.0软件处理数据，t检验用于组间比较；计数资料比较则采用χ2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组子宫肌瘤剔除术术中、术后各项指标比较
与开腹子宫肌瘤剔除术组相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术组术中出血量、术后排气时间、下床活动时间及住院天数均明显缩短，其差异具有显著性意义（P＜0.05），而手术时间比较差异无显著性意义，结果见表2。

2.2 两组子宫肌瘤剔除术并发症比较
开腹子宫肌瘤剔除术组有3例切口出现硬结红肿，处理后好转；腹腔镜子宫肌瘤剔除术组有4例出现肋部胀痛，其余正常无并发症，切口愈合率100%。

2.3 术后随访
开腹子宫肌瘤剔除术组失访6例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术组失访4例，随诊
率分别为96.08%、97.63%。

腹腔镜组身体无不适感，开腹组有3例存在伤口阴天时痒痛，另有1例腹部偶感疼痛。

3 讨论
子宫肌瘤多发于育龄期妇女，患者可能月经量增多、月经周期改变，严重者出现失血性贫血。

近年来，随着女性婚育年龄的推后和环境因素影响，子宫肌瘤的发病率呈上升趋势，而且发病年龄呈年轻化趋势。

子宫肌瘤目前的治疗手段主要以手术为主，与子宫全切术相比，子宫肌瘤剔除术是保留生育功能女性的理想术式[4]，既能维持子宫的正常生理功能，保持盆底解剖结构的相对完整，保留患者的生育功能，又对患者的下丘脑-垂体-子宫轴影响最小，有助于患者术后的身心健康[5]。

传统的开腹子宫肌瘤剔除术是在直视下进行手术，具有操作简便，技术难度低等特点，但缺点在于腹部切口大、术中出血较多、胃肠道功能恢复慢、住院时间长等。

自腹腔镜下子宫肌瘤剔除术报道以来，由于其具有创伤小、腹部美观无切口、患者术后恢复快、粘连等并发症少的优点，已经成为要求保留子宫和生育功能子宫肌瘤患者的微创手术治疗选择。

此外，我们在临床中发现，随着子宫肌瘤直径的增大，腹腔镜下子宫肌瘤剔除时间延长、术中出血量增多、镜下缝合困难是其局限性。

故要充分发挥术前B超的作用，对于不宜进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者应采用开腹子宫肌瘤剔除术。

参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：269.
[2]张晖，吴云燕.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较[J].中国微创外科杂志，2013，13（12）：1077-1079.
[3]张颖杰，舒明炎.实用妇产科新型手术图解[M].广西：科学技术出版社，1998：238-243.
[4]张红，朱彦玲，赵丽杰，等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的对比分析[J].中国肿瘤外科杂志，2010，2：355.
[5]张立英，张玲玲.经腹、经阴道与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的比较分析[J].中国内镜杂志，2007，13：624-626.。