常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断
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硬膜囊、神经根、突出椎间盘
椎间盘突出
又称椎间盘疝: 包括膨出、脱出、髓核游离、施莫尔结节
椎间盘突出分型
正常
突出
游离
脱出
病理(椎间盘突出)
在一定压力作用下髓核破裂, 沿纤维环裂隙突出。突出之髓核 大小形态不一,程度和部位各异, 可压迫脊膜囊,也可压迫神经根 鞘和椎管内静脉,造成局部肿胀 或渗出,引起硬膜外纤维化。
黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义:界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位:90%为腰椎;多 见于L4-L5、L5-S1。
椎体滑脱分类:
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脱:由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位,多见于峡部断裂
脊椎峡部:指脊椎关节突间部,而非椎 弓根部。
脊椎峡部不连:脊椎关节突间部的缺损, 原因可能为先天性缺损或后天性骨折所 致,慢性疲劳性骨折更为多见。
峡部断裂显示的检查方法为X线斜位片, CT断层扫描可作为辅助检查。
椎弓峡部又称“苏格兰狗的颈”。
腰椎椎弓峡部崩裂症
病因
先天性 外伤性 劳损性
滑脱分度
1度:滑脱<1/4 2度:滑脱<2/4 3度:滑脱<3/4 4度:滑脱>3/4
(同一病例) 腰4-5椎间盘突出伴粘连(2)
腰5骶1椎间盘突出 伴钙化
腰5骶1椎间盘突出
MRI T2WI
腰5骶1椎间盘突出 伴椎体塌陷
腰5骶1椎间盘突出(2)
腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷
腰5骶1椎间盘突出 后纵韧带钙化
腰椎间盘突出症CT影像
CT扫描:侧隐窝形状、突出物与神经根关系
椎间盘突出MRI
腰椎椎弓峡部裂X线片 斜 位
腰椎斜位片显示“苏格兰狗”
过曲过伸位
正侧位
左右斜位
椎体滑脱
❖ 椎体前后连线不连贯,伴:
❖ 关节间隙宽窄不一 ❖ 小关节增生变形及半脱位 ❖ 椎间盘膨隆和黄韧带肥厚 ❖ CT显示双终板征 ❖ 椎管均狭窄
L5S1 滑脱
CT显示峡部裂
椎体骨折
原因:车祸、高空坠落、摔倒、打架等 分类:压缩性、爆裂性 X线检查:清晰显示骨折部位,轻微骨折
女、23岁,外伤 T6、T7微骨折
MSCT后处理技术
OPLL
颈 椎 外 伤
脊柱退行性病变
椎间盘及关节软骨变性、坏死、碎裂累 及邻近椎体及小关节增生、硬化、囊变
脊柱退变影像表现
下胸椎和腰椎多见 椎体边缘唇形骨赘,邻近骨赘形成骨桥 椎间隙狭窄、椎间盘突出、变性、积气、钙化 椎间小关节增生、肥大、积气
及脊髓是否受压显示不清 CT检查:显示骨折片是否移位,脊髓及
硬膜囊受压情况 MRI检查:清晰隐匿性骨折、脊髓是否受
压、水肿、出血、中断等
胸
12 椎 体 压 缩 骨 折
胸12椎体压缩骨折
腰1、2骨折
女、55岁,洗澡不慎摔倒1天
(同前病例)
正常
骨折
MRI表现:L1、L2压缩骨折 L2为隐匿性骨折
常见脊柱骨骼系统病变的影像诊 断
椎间盘病变 脊柱结核 椎间盘感染(化脓性脊柱炎) 脊柱肿瘤 脊髓肿瘤 发育畸形 椎体骨折
椎间盘病变
由软骨板、髓核和纤维环组成。 软骨板:同属椎体缘一部分,厚约1mm。 髓核:富有弹性,内含胶样物质,约占椎间
盘的60%,含 水量为80%。 纤维环:包绕髓核,前缘厚,后缘较薄。
分二层,外层为胶原纤维,内层为纤维软骨 成分,内外层之间有交叉。
腰椎间盘后缘均略凹陷。 腰5骶1椎间盘则稍圆隆。
颈椎间盘后缘可凹陷或平直。
韧带:
前纵韧带:较坚固。 后纵韧带:较薄弱,故椎间盘以侧后突为
主。 黄韧带:连接上下椎板,部分起源于小关
节囊,黄韧带下部较厚,单独构成椎管的 侧壁。黄韧带厚度不超过4mm。
T1WI
T2WI
CT示腰4-5椎间盘突出
MRI示腰4-5椎间盘突出伴下滑移
MRI示腰4-5椎间盘突出伴上滑移
(同前病例)
增强(同前病例)
颈5-6 椎间盘
突出
颈5-6椎间盘突出(同前病例)
颈3-4椎间盘突出(1)
颈4-5椎间盘重度突出(2)
颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出(3)
腰4-5椎间盘突出伴粘连(1)
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘(1)
正常颈椎间盘
病理(椎间盘膨隆)
椎间盘退变导致纤维环松 弛,横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影,并产生环状或横行的 裂隙,髓核水分减少,弹性 降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀 光滑对称的 软组织影
腰椎间盘突出症
原因:外伤、退变(椎间盘供血减少导 致髓核脱水、韧带松弛、纤维环弹性减 弱或破裂)。
好发部位:L4-S1(90%);L3-S1(95%)。
椎间盘突出CT表现:
椎体后缘可见局限性突出的软组织影, 高于硬膜囊密度,与未突出椎间盘等 密度,呈半圆形或不规则,可见钙化, 局部椎体骨质骨赘形成。
颈椎间盘突出发生 依次为:
颈5-6—颈4-5—颈6-7— 颈3-4—颈2-3。
颈3-4椎间盘突出
MRI在椎间盘病变中的 诊断价值
增加空间分辩率:多平面,多角度。 扩大检查范围:不易遗漏其他病变。 在颈部可提高椎间盘病变的显示率。 腰椎间盘病变的诊断准确率MRI和CT大
致相仿。
腰4-5椎间盘突出
骨质增生似突出
颈 后 纵 韧 带 钙 化
颈后纵韧带增厚、钙化
腰5骶1椎间盘突出 伴后纵韧带钙化
椎管狭窄
包括骨性和非骨性。 骨性狭窄少见 常为先天性、外伤性和退变引起。 非骨性狭窄常见 通常由椎间盘的膨隆或突出、 后纵韧带或横韧带的肥厚引起。
颈椎管的矢状径通常为15mm, 绝对狭窄下限为11mm, 相对狭窄标准为13mm。 腰段椎管矢状径大致相似, 一般以12mm为限。 黄韧带肥厚是椎管狭窄的常见 原因。
腰椎间盘定位
正常 腰4/5 椎间盘
正常L5S1
左后突
右后突
中央突出
中央突出
椎间盘突出
左后
正中偏右
椎间盘侧方突出
位椎间孔和侧隐窝内
椎间盘突出 似肿瘤(游离)
骨窗:骨质、小关节
增生、积气
椎间盘突出MRI表现:
椎间盘突出部分与未突出部分相连,信 号相同,可不相连呈游离髓核。如脱水、 钙化,其信号为低信号。