肩关节盂唇韧带损伤磁共振影像诊断PPT课件
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MR盂唇下孔光滑的轮廓可 以与前上盂唇撕裂的不规则的边 界区分开来。
上盂唇下孔：沿着前上盂唇轮廓走形的异常信号，关节镜证实位于两点钟 方向；横断面显示对比剂进入盂唇与透明软骨之间。
解剖变异
（3）唇韧带复合体（Buford复合 体）：
是指条索状增厚的盂肱中韧带 直接附着在肱二头肌前方的上盂唇， 伴有前上盂唇的部分缺失，发生率 2%；
对于Buford复合体的认识有助 于区分盂唇撕裂。
Buford复合体：前上盂唇部分缺失，伴有邻近增厚的盂肱中韧带。
三、创伤性肩关节不稳
创伤性肩关节不稳
前向不稳
后向不稳
Hill-Sachs损伤
HAGL损伤
变异
Bankart损伤
SLAP损伤
Perthes 损伤 ALPSA损伤 GLAD损伤
创伤性肩关节不稳： 解剖学上：前向、后向、多方向不稳；
发生机制： TUBS型（即T-创伤、U-单向不稳定、B-
Bankart损伤及S-需要手术修复）
AMBRI型（A-非创伤、M-多方向性、B-双侧 不稳、R-需要康复治疗）
肩关节前脱位时常会引起盂唇韧带附着处撕裂，进而引起 肩关节慢性不稳。
Hill-Sachs损伤
Hill-Sachs损伤：
是肩关节前脱位时常见的一个现象，肩关节 前脱位时，强烈的肌肉收缩压迫肱骨头后外侧的 软骨来抵抗关节盂前下方厚实的密质骨。这可能 会在肱骨头的后外侧上部、肱骨大结节的后方和 内侧造成一个楔状缺损，称为Hill-Sachs损伤 （也称为Hill-Sachs畸形或Hill-Sachs缺陷）。
而对导致肩关节前向及后向不稳的各种损伤的认识可以避免损伤的漏 诊并且为治疗提供指导意见
外部撞击综合征通常是肱骨头和喙肩弓之间关系异常的结果，通常分 为肩峰下、喙突下两种类型；轻度的内部撞击一般临床无异常发现， 只有肩关节外展和外旋并且肱骨头有叠加的多向不稳才比较容易发现 盂唇损伤导致的盂唇囊肿压迫邻近的神经在临床上很常见，因而此 类神经卡压综合征也属于盂唇韧带疾病的范畴。磁共振成像有助于 判断神经卡压综合征的原因
解剖变异
（1）上盂唇下隐窝 上盂唇与盂缘存在一隐窝，使
得相应盂唇上半部内缘游离且活动度 很大，在外观上与膝关节半月板类似。
MR上看到的相对的薄带向内侧 延续到关节窝内；
关节镜检查时，一般典型位于11 点到一点钟方向。
鉴别：需要上盂唇前后向撕裂 （SLAP损伤）区分开来，上盂唇下 隐窝一般边缘光滑，无异常信号延伸。
Hill-Sachs损伤
Bankart损伤及变异形式
Bankart损伤： 肩关节盂唇前
下方在前下盂肱韧带复 合体附着处的撕脱性损 伤，合并肩胛骨前部骨 膜断裂；若同时伴有关 节盂前下方撕脱骨折时， 则称为骨性Bankart损 伤。 流行病学：Waldt等发 现86%的急性肩关节 前脱位的患者在关节 镜下发现伴有Bankart 损伤
主要内容
（1）影像学检查技术—MR检查（直接、间接关节造影）、CT 造影； （2）盂唇及盂唇的解剖变异； （3）创伤性肩关节不稳的分类及相应的损伤类型；
（4）肩关节撞击综合征； （5）肩关节神经卡压综合征；
MR成像技术
MR常规标准肩关节成像； 直接MR肩关节造影； 间接MR肩关节造影；
MR常规标准肩关节成像
CT关节造影术
操作方法：与MR关节造影类似，向关节腔内注入碘造 影剂及生理盐水（1：4）；
适用人群：对磁共振成像有绝对或相对禁忌症的患者；
研究表明：对于与肩关节不稳相关的盂唇韧带、软骨 以及骨损伤具有一定的准确性，其灵敏度范围从82%100%，特异度范围从96-100%
二、盂唇及盂唇解剖变异
盂唇：骨性关节盂外围的纤维软 骨环，基底附着于关节盂的边缘， 外侧面与关节囊附着，内侧面附 着于关节透明软骨。 作用：加深关节窝，增加肩关节 的稳定性。
Bankart损伤
治疗：急性外伤引起的Bankart损伤的患者需要关 节镜手术治疗；骨性Bankart损伤，骨性片段超过关 节面25%时，往往需要CT评价骨干的状况，来评估 是否需要行开放性手术进行修复和外科骨移植。
Bankart损伤—变异1
Perthes损伤：前下方盂 唇撕脱合并肩胛骨前方骨 膜完整性剥离，骨膜无断 裂，有时盂唇没有明确的 脱位。
适用对象：肩关节不稳的小于四十岁的年轻患者； 年长患者由于肩关节稳定性改变，限制了造影的使 用。
优点：对于检测肌腱关节面部分撕裂、前盂唇撕裂、 上盂唇前后向撕裂（SLAP损伤）多项研究证明具有 较高的诊断价值。
缺点： （1）有创检查—可能会对盂唇韧带结构造成医源 性损伤； （2）空气—气体进入关节腔，空气在MR图像上与 撕裂信号或者游离体信号类似，可能会影响诊断。
上盂唇下隐窝：对比剂位于盂唇内侧，不 延伸。轮廓不规则主要是年龄相关退变。
SLAP损伤：进入破裂盂唇 的对比剂向外侧延伸。
解剖变异
（2）上盂唇下孔： 前上盂唇未附着于肩胛盂上，
从而出现部分盂唇相对或完全不 与盂缘相连，因而在盂唇与盂缘 间形成盂唇下孔。
关节镜下一般起于一点钟方 向而止于三点钟方向
平行于冈上肌腱的斜冠状面通常是最重要的成像平面。 斜矢状位图像对于区分冈上肌与冈下肌的撕裂以及评价盂唇损伤很有用。
直接MR肩关节造影
操作方法：在超声或X线透视指导下直接向关节腔内 注入含钆造影剂；
入径：前下、肩袖间隙或后入路进行；
MR扫描：取横断位、斜冠状面、斜矢状面T1WI压脂 成像，层厚及层间距与平扫无异。
鉴别
空气：位于盂肱关节非承 重面
游离体：位于盂肱关节承 重面
间接MR关节造影
间接MR关节造影：也就是MR增强检查； 方法：静脉注射含钆造影剂，待造影剂进入富含血管的滑 膜后进行成像；
应用较少—静脉注射造影剂可导致关节外结构的强化，比 如肩峰下或三角肌下滑囊，可能会掩盖相邻肩袖肌腱轻微 的信损伤磁共振影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病概述
肩关节损伤检查技术---磁共振关节造影对于容易发生肩关节盂唇韧带 损伤的小于40岁的年轻运动员来说非常重要。
盂唇损伤是运动员肩关节运动障碍的常见原因，然而，认识盂唇正常 的解剖变异对于损伤的鉴别至关重要。
上盂唇下孔：沿着前上盂唇轮廓走形的异常信号，关节镜证实位于两点钟 方向；横断面显示对比剂进入盂唇与透明软骨之间。
解剖变异
（3）唇韧带复合体（Buford复合 体）：
是指条索状增厚的盂肱中韧带 直接附着在肱二头肌前方的上盂唇， 伴有前上盂唇的部分缺失，发生率 2%；
对于Buford复合体的认识有助 于区分盂唇撕裂。
Buford复合体：前上盂唇部分缺失，伴有邻近增厚的盂肱中韧带。
三、创伤性肩关节不稳
创伤性肩关节不稳
前向不稳
后向不稳
Hill-Sachs损伤
HAGL损伤
变异
Bankart损伤
SLAP损伤
Perthes 损伤 ALPSA损伤 GLAD损伤
创伤性肩关节不稳： 解剖学上：前向、后向、多方向不稳；
发生机制： TUBS型（即T-创伤、U-单向不稳定、B-
Bankart损伤及S-需要手术修复）
AMBRI型（A-非创伤、M-多方向性、B-双侧 不稳、R-需要康复治疗）
肩关节前脱位时常会引起盂唇韧带附着处撕裂，进而引起 肩关节慢性不稳。
Hill-Sachs损伤
Hill-Sachs损伤：
是肩关节前脱位时常见的一个现象，肩关节 前脱位时，强烈的肌肉收缩压迫肱骨头后外侧的 软骨来抵抗关节盂前下方厚实的密质骨。这可能 会在肱骨头的后外侧上部、肱骨大结节的后方和 内侧造成一个楔状缺损，称为Hill-Sachs损伤 （也称为Hill-Sachs畸形或Hill-Sachs缺陷）。
而对导致肩关节前向及后向不稳的各种损伤的认识可以避免损伤的漏 诊并且为治疗提供指导意见
外部撞击综合征通常是肱骨头和喙肩弓之间关系异常的结果，通常分 为肩峰下、喙突下两种类型；轻度的内部撞击一般临床无异常发现， 只有肩关节外展和外旋并且肱骨头有叠加的多向不稳才比较容易发现 盂唇损伤导致的盂唇囊肿压迫邻近的神经在临床上很常见，因而此 类神经卡压综合征也属于盂唇韧带疾病的范畴。磁共振成像有助于 判断神经卡压综合征的原因
解剖变异
（1）上盂唇下隐窝 上盂唇与盂缘存在一隐窝，使
得相应盂唇上半部内缘游离且活动度 很大，在外观上与膝关节半月板类似。
MR上看到的相对的薄带向内侧 延续到关节窝内；
关节镜检查时，一般典型位于11 点到一点钟方向。
鉴别：需要上盂唇前后向撕裂 （SLAP损伤）区分开来，上盂唇下 隐窝一般边缘光滑，无异常信号延伸。
Hill-Sachs损伤
Bankart损伤及变异形式
Bankart损伤： 肩关节盂唇前
下方在前下盂肱韧带复 合体附着处的撕脱性损 伤，合并肩胛骨前部骨 膜断裂；若同时伴有关 节盂前下方撕脱骨折时， 则称为骨性Bankart损 伤。 流行病学：Waldt等发 现86%的急性肩关节 前脱位的患者在关节 镜下发现伴有Bankart 损伤
主要内容
（1）影像学检查技术—MR检查（直接、间接关节造影）、CT 造影； （2）盂唇及盂唇的解剖变异； （3）创伤性肩关节不稳的分类及相应的损伤类型；
（4）肩关节撞击综合征； （5）肩关节神经卡压综合征；
MR成像技术
MR常规标准肩关节成像； 直接MR肩关节造影； 间接MR肩关节造影；
MR常规标准肩关节成像
CT关节造影术
操作方法：与MR关节造影类似，向关节腔内注入碘造 影剂及生理盐水（1：4）；
适用人群：对磁共振成像有绝对或相对禁忌症的患者；
研究表明：对于与肩关节不稳相关的盂唇韧带、软骨 以及骨损伤具有一定的准确性，其灵敏度范围从82%100%，特异度范围从96-100%
二、盂唇及盂唇解剖变异
盂唇：骨性关节盂外围的纤维软 骨环，基底附着于关节盂的边缘， 外侧面与关节囊附着，内侧面附 着于关节透明软骨。 作用：加深关节窝，增加肩关节 的稳定性。
Bankart损伤
治疗：急性外伤引起的Bankart损伤的患者需要关 节镜手术治疗；骨性Bankart损伤，骨性片段超过关 节面25%时，往往需要CT评价骨干的状况，来评估 是否需要行开放性手术进行修复和外科骨移植。
Bankart损伤—变异1
Perthes损伤：前下方盂 唇撕脱合并肩胛骨前方骨 膜完整性剥离，骨膜无断 裂，有时盂唇没有明确的 脱位。
适用对象：肩关节不稳的小于四十岁的年轻患者； 年长患者由于肩关节稳定性改变，限制了造影的使 用。
优点：对于检测肌腱关节面部分撕裂、前盂唇撕裂、 上盂唇前后向撕裂（SLAP损伤）多项研究证明具有 较高的诊断价值。
缺点： （1）有创检查—可能会对盂唇韧带结构造成医源 性损伤； （2）空气—气体进入关节腔，空气在MR图像上与 撕裂信号或者游离体信号类似，可能会影响诊断。
上盂唇下隐窝：对比剂位于盂唇内侧，不 延伸。轮廓不规则主要是年龄相关退变。
SLAP损伤：进入破裂盂唇 的对比剂向外侧延伸。
解剖变异
（2）上盂唇下孔： 前上盂唇未附着于肩胛盂上，
从而出现部分盂唇相对或完全不 与盂缘相连，因而在盂唇与盂缘 间形成盂唇下孔。
关节镜下一般起于一点钟方 向而止于三点钟方向
平行于冈上肌腱的斜冠状面通常是最重要的成像平面。 斜矢状位图像对于区分冈上肌与冈下肌的撕裂以及评价盂唇损伤很有用。
直接MR肩关节造影
操作方法：在超声或X线透视指导下直接向关节腔内 注入含钆造影剂；
入径：前下、肩袖间隙或后入路进行；
MR扫描：取横断位、斜冠状面、斜矢状面T1WI压脂 成像，层厚及层间距与平扫无异。
鉴别
空气：位于盂肱关节非承 重面
游离体：位于盂肱关节承 重面
间接MR关节造影
间接MR关节造影：也就是MR增强检查； 方法：静脉注射含钆造影剂，待造影剂进入富含血管的滑 膜后进行成像；
应用较少—静脉注射造影剂可导致关节外结构的强化，比 如肩峰下或三角肌下滑囊，可能会掩盖相邻肩袖肌腱轻微 的信损伤磁共振影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病概述
肩关节损伤检查技术---磁共振关节造影对于容易发生肩关节盂唇韧带 损伤的小于40岁的年轻运动员来说非常重要。
盂唇损伤是运动员肩关节运动障碍的常见原因，然而，认识盂唇正常 的解剖变异对于损伤的鉴别至关重要。