双腔气管导管的选择

DLT管端定位的方法
DLT管端正确到位的指标： 左DLT：DLT的支气管腔进入左主支气管内，前
端距支气管隆突2cm左右，支气管套囊后缘在气 管隆突下，DLT的气管腔开口对着右主支气管开 口。 右DLT：DLT的支气管腔进入右主支气管内，支 气管腔的侧孔对着右上肺叶支气管开口，DLT的 气管腔开口对着左主支气管开口
双腔气管导管的 深度预测与定位
DLT深度的影响因素
患者身高 患者颈长 后前位胸片第六颈椎头侧缘来自百度文库气管
隆突的间距 气管测量长度（后前位胸片锁骨中
点到隆突间的距离）
DLT插管深度的预测
患者身高与DLT插入深度高度相关 Brodsky认为（左DLT） 男性插管深度（cm）
= 0.11×身高（cm）+ 10.53， 女性插管深度（cm）
= 6.88 + 0.09×身高（cm）+ 0.46×颈长
DLT插管深度的预测
Chang等测量45例患者前后位胸片第六颈椎 头侧缘至气管隆突的间距（Dc-c），发现
DLT插入的适宜深度（cm） = 0.5304×Dc-c（cm）+ 19.646 (p<0.001)，
认为术前胸片中的Dc-c测量值有助于预测和 评估DLT的插入深度
DLT管端定位方法
听诊法 PETCO2 监测法 测定套囊压力法 FOB
听诊法
仅靠听诊法判断DLT管端位置主观性强、盲 目性大、准确性低、可靠性差 。
通过仔细听诊确认DLT管端已“正确”到位 时，再用FOB检查，仍可发现管端错位，发 生率为44%-78% 。
听诊法
1、主套囊充气，听诊双肺呼吸音，感受气 道压力。侧管套囊充气后，再听诊双肺 呼吸音并感受气道压力变化。
用FOB对DLT管端定位的 步骤和镜下所见
右DLT：先将FOB插入DLT的气管腔，在开口处可 见到气管隆突、左支气管开口及右支气管内已充 气的支气管套囊，套囊后缘在气管隆突之下。
监测支气管腔套囊压力的变化有助于及早发现 DLT管端错位。
用FOB对DLT管端定位的 步骤和镜下所见
左DLT：先将FOB插入DLT的气管腔，在开 口处可见到气管隆突、右支气管开口及左 支气管内已充气的支气管套囊，套囊后缘 在气管隆突下。
然后将FOB插入DLT的支气管腔，在导管端 孔处可见到左支气管腔、左上、下肺叶支 气管开口，端孔距支气管隆突2cm左右。
DLT插管深度的预测
Chow等测量121例成年患者后前位胸片锁 骨中点到隆突间的距离做为气管测量长度， 插入左DLT后用FOB确定管端位置正确，并 测量插管深度，获得插管深度与身高和气 管长度的二元回归方程，
左DLT适合插管深度（cm）=
0.75×气管测量长度（cm）+ 0.112×身高（cm）+ 6
套囊压力变化法
选择适合患者的左DLT，当插入遇到阻力时，向 支气管套囊注气1~2ml，使支气管套囊压达到 30cmH2O，然后缓慢退出导管，直到支气管套囊 压降到15 cmH2O为止。抽出支气管套囊的气体， 将导管向前送1~1.5cm。经FOB检查，管端正确 到位率达97.5%。
虽然这种方法无须FOB定位，但拔出充胀气体的 支气管套囊时，对支气管粘膜可能会造成一定损 伤，故这种方法只适用于设备简陋的急救场合。
上述各位作者的研究特点是： ①基本上都是研究左DLT插入的预测深度； ②多数研究的样本数偏小； ③多数研究结果未预测DLT插入深度的性别差
异。 上述研究都是非国人的数据。
国人的研究结果
男性左DLT插入深度（cm） = 0.15×身高（cm）+ 4.87（n=112，r=0.6800，p<0.01）；
男性右DLT插入深度（cm） = 0.20×身高（cm）– 2.61 ）； （n=111，r=0.7064，p<0.01
女性左DLT插入深度（cm） = 0.13×身高（cm）+ 7.93 ； （n=82，r=0.5583，p<0.01）
女性右DLT插入深度（cm） = 0.18×身高（cm）– 0.12（n=65，r=0.8026，p<0.01）
DLT管端错位的危险
管端位置过深：接近甚至进入下肺叶支气管内， 单侧肺通气时形成单肺叶通气，有效通气面积锐 减而造成明显缺氧和CO2蓄积；DLT的气管腔开口 超越主支气管开口，甚至在气管隆突区贴壁，使 术侧肺不塌陷，气道分泌物引流不畅。
管端位置偏浅：支气管套囊脱落到气管隆突区， 使肺隔离失败；如套囊阻塞对侧主支气管开口， 可导致对侧支气管引流不畅
= 0.11×身高（cm）+ 10.94。 身高170cm的病人平均插管深度29cm。身高每增
加或减少10cm，平均插管深度增加或减少1cm。
DLT插管深度的预测
左DLT插管深度与患者的身高和颈长 （平卧位时胸锁乳突肌的长度）有关
Bahk公式 左Mallinckrodt DLT插管深度（cm）
2、导管过浅 支气管套囊脱落到气管隆突区，套囊阻塞对侧主支气 管开口
PETCO2 监测法
当两侧肺的通气-灌流比率基本相同时，两 侧肺所测定的 PETCO2 波型、高度和节律相 同。
用两台 PETCO2 监测仪分别与DLT的气管导 管和支气管导管连接，双肺通气时同步监 测两侧肺的 PETCO2 波型，如一侧波型变小， 高度变低，提示该侧管端对位不良
2、如果气道压力明显上升，说明管端对位 不良，导管过深或过浅均有可能。
3、听诊双肺呼吸音，对比左右侧上肺呼吸音、 同侧上下肺呼吸音。
听诊法
同侧上下肺呼吸音不同：
1、导管过深 （左右DLT均可能），管端进入叶支气管 2、导管过浅 （右DLT）套囊堵塞右上肺叶开口
双侧上肺呼吸音不同：
1、导管过深 DLT的气管腔开口超越主支气管开口，甚至在气管隆突 区贴壁
DLT插管深度的预测
预测左DLT插管深度时，采用近似值的回归方程： DLT插入深度（cm）=12.5 + 0.1×身高（cm） 用该公式预测左DLT插管深度与实际深度之差在 ±1.0cm内的病人占62.3%，在±2.0cm内的病人 占91.1%。 尽管该公式不能精确预言左DLT的位置，但在临床 上可用于左DLT最初“盲插”时的深度预测。