髋关节的检查与测量-刘芳

HarcΒιβλιοθήκη Baidue法
Terjeson法
Engesaeter法
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Graf 法
1978年奥地利医师Graf 教授
率先运用超声检查技术检测新生儿 及小婴儿髋关节发育不良，创立髋 关节检查Graf法，该方法可操作性 强，标准化程度高，是目前使用最
广泛的方法，通过判断髋臼形态，
股骨头与髋臼的位置关系及α 、β角 度测量将髋关节分为5 大类型及若 干亚型。
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探头倾斜
探头由髋关节后方向前方倾斜，股骨头呈扁平状， 髂骨下肢最低点及关节盂唇显示不清。
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探头倾斜
探头从前向后倾斜，髂骨及软骨膜显示不清。
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髂骨下支最低点周围强回声
髂骨下支最低点周围可见圆韧带、脂肪结缔组织强回
声，需要认真辨认，明确最低点正确的位置
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确定盂唇的方法
• 总是位于无回声透明软骨的外侧和远端，并位于关节囊的 内测 • 总是与股骨头相邻 • 总是位于软骨膜的远侧 • 位于关节囊开始从股骨头表面分开的位置
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探头旋转
探头向髋关节中心前方旋转，髂骨线靠近探头， 应调整探头向后方旋转。
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探头倾斜
• 从前向后倾斜：髂骨及软骨膜显示不清 • 从后向前倾斜：股骨头呈扁平状，髂骨下肢 最低点及关节盂唇显示不清。 • 从头侧向尾侧倾斜：不能清晰显示髂骨下支 • 从尾侧向头侧倾斜：骨软骨交界面形态失常， 髂骨下缘显示不清
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髋关节结构的描述
骨顶发育（良好、尚可、不良、差）； 骨缘（成角、稍钝、圆钝、平坦）； 软骨顶（覆盖股骨头、移位、被挤向下方 ）； 股骨头形态（类圆形、扁平状）；
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注意：
1.只有在髋关节的标准切面上才能进行测量 2.图片上是否可以显示所有需要识别的髋关节解剖学结 构； 3.髂骨下缘、中心切面、关节盂唇3个标志性结构在图像 上是否可以清晰显示和识别（其中任何一个没有显示 都不能用这张图测量）； 4.有无探头倾斜所致的图像伪像； 5.测量线的画法是否正确。
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实时动 态观察
显示 软骨
超声检 查优势
无 辐射 可重 复检查
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超声波可以穿透婴幼儿髋关节软骨组织，在软骨界面
上形成不同强弱回声；同时，超声波检查是一种实时性动 态的检查，检查者可以在检查中改变股骨头在髋臼的位置 来观察和判断股骨头和髋臼的关系。
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检查方法
静态 检查法
Graf法 Morin法
动态 检查法
优势： Harcke 法可用于跟踪DDH 治疗效果。检查者 用此法可获得屈髋横切面和冠状切面,从而对疗效做出评价。 缺点：但由于对关节稳定性的判断是主观的,需有经验
的医师操作才能得出较为准确的结论,因而难以将Harcke
法的操作技术标准化。
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Engesaeter 法
患儿侧卧位,待检髋轻微内收,以通过对受检髋关节的加 压和牵引来观察股骨头在髋臼中的表现。 正常时股骨头仅在髋臼中转动,不会发生侧方或头尾
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Morin法参考值
FHC > 58 %为髋关节发育正常, < 33 %为髋关节发育异常, 33 %～58 %之间,部分正常,部分异常。
因FHC 在33 %～58 %的范围内无法明确关节发 育情况,故诊断特异性高,敏感性低。
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Morin法测量示意图
D：股骨头内、外切线的间距，d：股骨头内侧缘切 线和基线的间距 。
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典型示例—— I 型髋关节
男，8周，右侧髋关节 骨顶发育良好，骨 缘成角，软骨顶覆盖股 骨头，股骨头呈类圆形， 未见骨化中心，α 角62 度、β角66度，股骨头 覆盖率68%。
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典型示例—— IIa 型髋关节
男，3周，右侧髋关节 骨顶发育尚可，骨 缘圆钝，软骨顶覆盖股 骨头，股骨头呈类圆形， 未见骨化中心，α 角57 度、β角64度，股骨头 覆盖率55%。
髋关节超声检查方法、测量与报告书写
西安市儿童医院超声科 刘芳
髋关节筛查发展史
八十年代以后
超声波技术加入了筛查的行列
二十年代到五十年代
临床检查结合X 线摄片的方法 二十世纪初 临床检查
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超声波技术加入了筛查的行列，髋关节异常的发现在
新生儿和小婴儿中进一步提高，带动了早期干预性治疗的 广泛开展，晚期儿童髋关节脱位的发病率得到了有效的下 降。超声波检查已经成为替代摄片诊断新生儿和小婴儿髋 关节发育异常和评估疗效的首选方法。
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Harcke 法
方法：患儿取仰卧位，观察髋关节内部形态结构，即 伸髋、屈髋内收及屈髋外展时股骨头在髋臼中的位置。观 察运动与加压下股骨头的稳定性，分为5 型:正常、松弛、
可脱位、脱位但可复位、脱位不可复位髋。
加压情况下，正常股骨头位置稳定，而新生儿股骨头 可发生轻度脱位。
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Harcke 法
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Terjesen 法
方法： 测量时用经骨性髋臼外侧缘与探头长轴平行的线为参 考线。从髋臼窝底部到参考线的距离(a) 与从髋臼窝底部 到外侧关节囊的距离( b) 之比为股骨头被骨性髋臼顶覆盖 的程度,即骨缘覆盖率(bony rim percentage , BRP ) 。 对于不稳定关节,髋臼窝底部难以确定,则用经股骨头 内侧缘的切线代替。测量中需注意不稳定髋经外展后,股骨 头可回复至髋臼窝正常位置,BRP 值可变为正常。 正常新生儿髋关节BRP 的最低下限为:女44.1 % ,男 47.2 % ,低于此值即可诊断为DDH
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其他检查方法
Morin法
Terjeso n法
Harcke 法
Engesae ter法
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Morin 法
体位及方法： 测量时髋关节屈曲90°并轻微外展,在冠状切面上,以 平直的髂骨声影为参考线,作两条平行线分别与股骨头的内 侧缘、外侧缘相切。 测量参数： 骨性髋臼覆盖率(femoral head coverage ,FHC ) -股骨头内侧缘切线和基线的间距(d) 与股骨头内、外切线 的间距(D) 之比，即股骨头被骨性髋臼覆盖的程度,对于半 脱位的关节,D 值改为股骨头直径,脱位关节则无法测量。
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超声检查步骤
步骤1：用手触摸到股骨大转子 步骤2：探头轻轻垂直放置于大转子表面 步骤3：探头向前、向后移动寻找股骨头
步骤4：轻微移动探头寻找髂骨下缘
步骤5：观察是否为标准中心切面
步骤6：旋转探头至中心切面
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检查标准切面上7个关键解剖结构
1——骨软骨交界面 2——股骨头 3——滑膜反折 4——关节囊 5——关节盂唇 6——软骨行髋臼 7——骨性髋臼
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男，2月
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确定测量3个关键点
1——髂骨下肢最低点 2——骨缘（骨性髋臼顶凹面和凸面的交界点） 3——盂唇中心点
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Graf法7+3法则
标准切面7要术
测量3个关键点
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1：髂骨下肢最低点； 2：骨点—骨性髋臼顶凹面和凸面的交界点； 3：盂唇中心点
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测量方法
基线：从软骨膜与骨膜的交界点向下做髂骨的切线（平行于 骨性髋臼的直线）； 骨顶线：从髂骨下肢最低点引一条与骨性髋臼的切线； 软骨顶线：骨点与盂唇中心点的连线；
α角：基线与骨顶线相交形成，定量反应骨顶发育程度； β角：基线与软骨顶线相交形成，定量反应软骨顶发育程度。
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1：基线—平行于骨性髋臼的直线 2：骨顶线—从髂骨下肢最低点引一条与骨性髋臼的切线 3：软骨顶线—骨点与盂唇中心点的连线
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注
α 、β角度的测量主要用于区分I型、II型和D型
髋关节，若髋关节向后上方脱位时，股骨头移出髋关节 中心切面，此时，无法获得髋关节标准切面图像，测量 便没有意义。
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III型或IV型髋关节，由于股骨头向后上方移位，头髋 不同臼时，髋关节移出中心平面，我们难以得到中心切面 21 图像，此时不需要测量。
位，骨性髋臼并不是一条平直的线，但并不影响我们对此 进行分型。 22
IV型髋关节，股骨头移出髋关节中心切面向后上方移
测量
中的
常见 问题
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探头旋转
探头向髋关节中心后方旋转，髂骨线远离探头， 应调整探头向前方旋转。
方向移位;沿大腿纵向、横向加压,若股骨头移位超过1 mm
以上则表明髋关节不稳定。 此法很好地解决了髋关节松弛程度的检测,使单纯松 弛不稳定髋关节诊断准确率明显提高。
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髋关节超声检查报告书写
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报告内容
• • • • • • 双侧髋关节标准切面超声图片 检查日期 婴儿年龄 髋关节结构的描述 α 角度、β角度 髋关节分型
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典型示例—— III 型髋关节
女，2周，左侧髋关节 骨顶发育差，骨缘 平坦，软骨顶被挤向上 方，内部回声增强，股 骨头形态尚可，未见骨 化中心，髋臼窝内可见 软组织回声充填，α 角 40度。
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典型示例—— IV 型髋关节
男，4周，右侧髋关节 骨顶发育差，骨缘 平坦，软骨顶被挤向下 方，近端软骨膜水平走 行，股骨头形态尚可， 未见骨化中心，髋臼窝 内可见软组织回声充填。
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检查方法
• 检查对象：年龄<6月的婴儿 • 探头：12-5线阵高频探头，不要使用扇扫探头。 • 体位：患儿侧卧位，家长稳定肩关节及膝关节，双腿合拢，
髋关节及膝关节保持自然曲屈位在股骨大转子处获取髋关
节冠状切面。
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检查体位
用手轻扶，
勿拉扯或用力按压腿部
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操作方法：线阵探头不能倾斜，需垂直于髋关节进行 扫查。探头倾斜后会使正常的髋关节出现异常的表现，然 而一个异常的髋关节并不能显示为正常。