胸腹水常规生化

胸腹水生化指标的临床应用

胸腹水临床检测的生化项目很多，其中临床应用意义较大的常见生化指标简述如下：

1 糖及其衍生物

1.1 葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用，糖含量常不及血糖的一半，化脓性腹水<1.1mmol/L；结核性胸水一般在4.4mmol/L 左右。SLE胸水多数>4.4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1.67～3.33mmol/L。

1.2 唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定的诊断价值。文献报告，以总SA：290.2mg/L，脂质结合LSA：3

2.1mg/L为诊断界值，诊断癌性的准确性达82.8%。

2 pH值

体液中pH值一般为7.3或稍>7.3。低于7.3。尤其低于7.2，化脓性可能性大；结核性一般为7.3～7.4；>7.4高度提示恶性腹水。

3 胆红素(Bilirubin)

近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0.51～1.08，平均0.78；漏出液为0～0.62，均值0.38；两者差异有高度显著性(P<0.001)。以P/B≥0.6，诊断渗出液准确性达96.4%，以P/B<0.6，判断漏出液准确性达95%。

4 蛋白质及其衍生物

4.1 总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液的TPr 常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。

4.2 粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。腺癌与非腺癌胸腹水的重要依据，恶性肿瘤的腹水粘蛋白含量为13.5±8.4μg/L，良性肿瘤腹水为1.0±0.82μg/L(P<0.01)；腺癌腹水为14.8±10.1μg/L，非腺癌为2.3±1.8μg/L(P<0.01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。

4.3 纤维结合蛋白(Fibroneeitn Fn) Fn是一种存在于体液、结缔组织及细胞表面的α2糖蛋白，国外Schomerich报告，恶性腹水Fn173.9±65mg/L明显高于良性腹水13.4±6.8mg/L(P<0.01)，判断良恶性腹水的准确性为100%。国内熊碧芳等，研究亦发现，Fn 是鉴别良恶性胸腹水的最好指标之一，其诊断敏感性、特异性和准确性分别为76%，78.6%和77.8%。

4.4 结合珠蛋白(HP) 对于病灶小，不易发现的早期卵巢肿瘤患者，检测腹水HP可揭示其腹水来源的良恶性。HP>0.24gHb/L，可考虑恶性卵巢肿瘤。

4.5 铁蛋白(IBP)

4.5.1 IBP可作为肿瘤与结核性胸膜炎的鉴别诊断。当胸腹水IBP高于1500mg/L时，肿瘤的可能性极大。

4.5.2 IBP对渗漏出液的鉴别诊断亦有一定价值。张新暖报告，渗出液IBP0.71±0.28mmol/L 明显高于漏出液0.21±0.113mmol/L(P<0.001)。

4.6 α1酸性糖蛋白(α1-AG)、铜蓝蛋白(CP)

4.6.1 α1胰蛋白酶(α1-A T)、α2巨球蛋白(α2-M)、α1-AG、CP、α1-AT等均属急性时相蛋白，是一种由损伤诱发，肝脏产生的血清糖蛋白。组织损伤后迅速增加，随损伤的恢复而下

降。腹水α1-AG、CP、α1-AT含量，化脓性胸膜炎>结核胸>恶性肿瘤。明显增高时，提示脓胸。

4.6.2 α2-M为血清中具有重要生物活性的大分子糖蛋白，由淋巴网状内皮细胞合成。为血液中一种重要的蛋白酶抑制因子，文献报道，恶性肿瘤α2-M1.06±0.1g/L比结核性胸水0.51±0.09g/L高2倍，比脓胸0.33±0.08g/L高3倍。

4.7 肌酐(Creatine) 一般腹水中是不含肌酐的，若外伤或肿瘤等使尿贮留，肾脏或泌尿道口有瘘孔，尿漏入腹腔时，常含一定量的肌酐，此外，Cr可作为肝硬化腹水与其他病因腹水的鉴别指标，两者血肌酐无差异，但腹水肌酐差异却有显著性。肝硬化组明显高于非肝硬化组(P<0.01)，结合腹水肌酐(PCr)与血液肌酐(BCr)比率判断。以PCr/BCr≥1为预告值，对肝硬化腹水阳性预测为80%，阴性预测达90%。

4.8 脂质(TC、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB、TG)

4.8.1 腹水胆固醇(PTC)对判断渗漏出液的价值已得到充分肯定，多数意见认为，以PTC1.39mmol/L，PTC/BTC≥0.3为医学决定性水平诊断渗漏出液的准确可达97%以上。

4.8.2 腹水HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB虽不能鉴别胸腹水的良恶性，但却有助于渗漏出液的鉴别诊断，以HDL-C0.28mmol/L、LDL-C1.12mmol/L、ApoAI40.1mg/L、ApoB21.6mg/L为诊断界值，结果重叠少，尤其APOB准确性率达100%。

4.8.3 TG对诊断胸腹水的性质无临床意义。但有助于乳糜液与假性乳糜液相鉴别，一般乳糜液中TC降低，TG明显增高，常>6.65mmol/L。

4.9 抗结核菌体蛋白衍生物(PPD)特异性IgG抗体及IgM抗体(PPD-IgG、PPD-IgM) PPD-IgG、PPD-IgM对结核胸腹水诊断有重要价值：文献报告，PPD-IgM对结核性胸膜炎诊断敏感性为72.9%，特异性为96.9%；PPD-IgG诊断敏感性为92.5%，特异性为84.8%。若两者同时检测敏感性则可提高到95%。

5 酶类

5.1 胆碱酯酶(Che) Che对胸腹水性质的鉴别诊断有价值。

5.1.1 提示或排除肿瘤性腹水诊断Che>10U/L，可提示肿瘤性腹水，特异性为78.6%；Che>16U/L，可基本明确诊断肿瘤性腹水；Che<2U/L可排除肿瘤性腹水。

5.1.2 有助于单纯性肝硬化腹水诊断Che>5U/L，提示肝硬化腹水的可能；Che<2U/L，可基本明确诊断肝硬化腹水。

5.1.3 提示或排除自发性腹膜炎(SBP)腹水的诊断SBP Che为5～10U/L；Che<2U/L 或>16U/L，可排除SBP。

5.2 乳酸脱氢酶及其同工酶

5.2.1 风湿症、恶性肿瘤LDH比血清高：多细胞的胸腹水LDH水平升高，可能与RBC 中LDH释放有关。

5.2.2 Light认为腹水LDH>200IU/L、腹水LDH与血清LDH比率≥0.6和腹水TPr/血清TPr>0.5时，可诊断为渗出液，反之为漏出液。亦有人进一步证实，若LDH>400IU/L，其余两项某一项符合要求，可强烈提示恶性肿瘤。

5.2.3 胸腹水LDH同工酶LDH3、LDH4和LDH5升高或LDH5单项增高，可考虑恶性肿瘤。

5.3 溶菌酶(LZM) 一般认为LZM存在于结核类上皮细胞肉芽肿以及病灶周围被激活的巨噬细胞中，结核性腹水LZM增高，资料显示，结核性腹水LZM 45.5±20.6mg/L与癌性腹水24.1±12.5mg/L比差异有高度显著性(P<0.001)，阈值为30mg/L，诊断准确性达78.4%；若综合PLZM/BLZM≥1为医学决定性水平判断，准确性可提高到93.3%。

5.4 腺苷脱氨酶(ADA) ADA是一种腺苷分解酶，为嘌呤核苷代谢的重要酶类，其对诊断