最新 膀胱肿瘤诊治指南

BLeabharlann BaiduG治疗:
•BCG在高危SBC预防肿瘤复发很有效。 至少要6周后才出现免疫应答结果（每 周一次）。
•一般要持续三个治疗周期。
•对乳头状瘤，T1-a G1-2，可使BCG剂 量减少1/4。
•对低危险性组，不主张用BCG。
TIS是一种具有潜在高恶性度的肿瘤， 多数病例可采用BCG治疗。如果二个 治疗周期后，仍没有治愈，要考虑膀 胱切除。
IVP
膀胱肿瘤很少发展为上尿路肿 瘤，因此IVP作为常规检查显然 没必要。
在TIS或术后仍有细胞学阳性， 有必要进行IVP。
TIS的标准治疗方法6周以上的BCG膀胱 灌注，70%的病例能够完全缓解。如果 细胞学检查或病理检查仍为阳性可以 加灌一次，还有15%的缓解。如果3次 灌注后仍无治愈，应进行膀胱全切加 尿道切除术。
T1G3很易进展，但早期膀胱切除尚 未得到多数赞成。
T1G3肿瘤有人主张早期进行膀胱全 切除术，但是，50%的病例通过膀 胱灌注BCG，能够保留膀胱。
1.3、膀胱镜、经尿道肿瘤的切除
双合诊可以了解肿瘤的大 小和活动性。了解肿瘤的特 点和活检。
膀胱肿瘤的治疗
•Ta-1系浅表性肿瘤 •治疗要考虑复发和进展的危险性、 费用、付作用等因素 •肿瘤的复发和进展的可能性很小 •但是，约50%的T1G3肿瘤可进展为 浸润性。在所有病例的10%。
1.4、膀胱肿瘤的治疗的预后因素：
•输尿管的远端
•在TIS，膀胱的边缘都要有病 理检查。
•如果肿瘤侵犯膀胱颈部（女 性），前列腺尿道（男性）， 要考虑切除尿道。
•5年生存率约40-60%。
放疗
T1-T4,N0,M0 TCC 患者要求： •膀胱容量正常 •膀胱功能正常 •无反复尿路感染 •无真骨盆手术史 外照射最常用，还有内照射。
化疗
•肿瘤的数量。 •复发的频率，是否在3月内复发。 •肿瘤大小，大肿瘤复发的机会大。 •肿瘤细胞的异形性。
肿瘤的危险性分组(根据肿瘤的预后因素) ：
•低危险性组 单发、Ta, G1, <3 cm •高危险性组 多病灶、T1, G3、易复发、CIS •中危险性组 Ta-1, G1-2、>3cm
•TUR后立即膀胱灌注，复发率降低50%。 •中危险组应当立即膀胱灌注 •低危险性组无需特殊治疗。 •高复发危险性应当接受4-8周膀胱灌注。 •严重的膀胱刺激症状患者应当停止或推迟 灌注，警惕后期的膀胱挛缩。 •长期灌注的优点尚没有定论。 •一旦肿瘤复发，膀胱灌注计划要重新开始 •频繁复发要考虑BCG治疗。
•以顺铂为主的化疗方案，如果结 合手术或放疗，可使治疗的有效率 达到40-70%。
•新辅助化疗
•辅助化疗
•M-VAC
SBC的TUR后随访
SBC的TUR后3个月内出现肿瘤复发
•切除不完全
•肿瘤在创面种植
•上皮细胞生长快速等因素有关
因此，在所有的病例，膀胱镜检 查应当在3个月内进行，在有些肿 瘤细胞分化不好的病例应当在3个 月内进行再次切除术。
2、膀胱肿瘤的诊断
1.1、早期发现 •早期的症状识别对于患者预后极其重要 •血尿是早期症状中最重要的一项 •但是，血尿的程度与肿瘤的严重性并没有 一定的相关性。 •根据目前的医疗条件，膀胱肿瘤的早期症 状已经不是血尿----超声波检查 •一部分患者的首发症状是膀胱刺激症状。
1.2、影像学检查：
•IVU是一项重要的检查手段，但是否作 为常规检查现在已经受到质疑，因为检 查的阳性率十分低。 •超声波检查结合腹部平片被认为在确定 血尿的原因时具有相近的作用。 •CT用来评价是否为浸润性肿瘤，同时， 检查是否有盆腔和腹部淋巴结转移。 •骨扫描在根治性膀胱切除前的评价作用 尚没有得到广泛的认可。
3、根治性膀胱切除术
根治性膀胱切除术在多数国家是 治疗浸润性膀胱肿瘤的治疗方法。
但是，现在也考虑到患者的生活 质量。
适应症：
•浸润性膀胱肿瘤，T2-T4a， N0-Nx, M0。 •高危险性的浅表性肿瘤。 •BCG治疗无效的TIS。 •BCG治疗无效的T1G3。
根治性膀胱切除术方法：
•切除膀胱及临近器官，男性有 前列腺、精囊，女性有子宫、 卵巢
膀胱肿瘤诊治指南
1、膀胱肿瘤的分类
•TNM 1997、WHO 1999 •二种分类目前被认为最实用的方法 •与肿瘤的预后关系密切 •移行细胞癌（TCC）约90%之多，
其余为鳞状细胞癌和腺癌。
•根据膀胱镜检查
•电切活检
•影像学检查
•组织学检查所见
•膀胱肿瘤大体分为 浅表性和浸润性，前者包
括TIS-Ta-T1，后者有T2-T3-T4。