中医内科学——呃逆ppt课件

中医内科学---脾胃系统疾病
呃逆
中医内科学——呃逆
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呃逆
概 述
病 因 病 机
诊 查 要 点
辨预 证防 论调 治护
结 语
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概述
• 一、定义 • 呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，
声短而频，难以自制为主要表现的病证。
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二、文献摘要
(一)病名 《素问·宣明五气》说：“胃为气逆，为哕。” 《素问·宝命全形论》曰： “病深者，其为哕。” （二）治疗 汉代张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将呃逆 分为三种：一为实证，即“哕而腹满，其前后，知何部不利， 利之则愈”；二为寒证，即“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主 之”；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。 明代秦景明《症因脉治·呃逆论》把本病分外感、内伤两类， 颇有参考价值。 （三）治则 清代李中梓《证治汇补·呃逆》对本病系统地提出治疗法则： “治当降气化痰和胃为主，……虚而夹热者，当凉补。”
呃逆 两者同属胃气上 逆的表现
嗳气
气从膈间上 逆
胃气阻郁， 气逆于上
呃呃连声，声 短而频，不能 自制。
沉缓的嗳气声， 常伴酸腐气味， 食后多发
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三、相关检查
1、胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查： 诊断胃肠神经官能症、 胃炎、胃扩张、 胃癌等。
2、肝、肾功能及B超、CT等检查： 诊断肝硬化、尿毒症、脑血管病以及胸腹 腔肿瘤等。
空沙参12克 焦冬术9克 炒枳壳9克
川朴3克 黄郁金9克 制乳没各9克
沉香曲9克 生熟稻芽各9克 佛手片9克
焦鸡金9克 白蔻仁9克 甘草梢6克
鲜荷梗1尺 生荸荠3枚捣
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7月13日(二诊)：腹痛巳愈，惟尚作呃逆，咽物下胃， 尚微作痛。肝胃未和，当依法再进。
南沙参12克 槟榔9克 郁金9克 炒枳壳9克 焦鸡金9克 佛手片9克 蔻仁6克 六神曲9克 炒稻芽 9克 杭芍9克 甘草3克 鲜荷梗1尺
2、止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、 补虚、泻实之法。
3、应在辨证的基础上和胃降逆止呃。
4、对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气， 急救胃气。
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三、证治分类
1．胃中寒冷证 主证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚； 兼证：进食减少，喜食热饮，口淡不渴； 舌脉：舌苔白润，脉迟缓。 证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。 治法：温中散寒，降逆止呃。 代表方：丁香散加减。
中医内科学——呃逆4Fra bibliotek病因病机
• 一、病因 • 1．饮食不当 • 2．情志不遂 • 3．体虚病后
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病因病机
生胃
饮 食 因
冷 寒 凉
阳 被 遏
素辛
燥
胃
热
热
气
温
内
上
燥
盛
逆
情 恼情 肝气 志 怒志 气逆 因 气抑 犯痰 素 逆郁 胃阻
气 逆 上 冲 动膈 于 喉 间
呃逆
久 病 体 虚
久或 病吐 及下 肾太
过
冲肾 气失 上摄 逆纳
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• 三、病因病机小结
• 1、病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾 诸脏腑有关。
• 2、基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气 上逆动膈。
• 3、病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、 气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚。 或胃阴耗损等正虚气逆所致。
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预防调护
• 1． 应保持精神舒畅，避免暴怒、过喜等不良情 志刺激。
• 2．注意寒温适宜，避免外邪侵袭。 • 3．饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥，腻之品，避
免饥饱无常，发作时应进食易消化食
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例一 王X X，男，31岁。 呃逆连连，巳达八日之久。便秘亦巳
数日，上次排便干结，致肛痛出血甚多， 脐右侧如拳攻起，胃脘亦痛。
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辨证论治
一、辨证要点 1、辨虚、实、寒、热
2、分清生理现象、病理反应
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虚：呃逆时断时续，气怯声低乏力。 实：呃逆声高，气涌有力，连续发作。 寒：呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减。 热：呃声洪亮，冲逆而出。
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二、治疗原则
1、 呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以 理气和胃、降逆止呃为基本治法。
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诊查要点
一、诊断依据
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二、病症鉴别 呃逆与干呕
主证与病机
相同
两者同属胃气上逆的表现
不同
干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而
出，发出呕吐之声。
呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短
而频，不能自制。
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呃逆与嗳气
相同
不同
病机特点
主证
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4．脾胃阳虚证 主证：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按； 兼证：面色咣白，手足不温，食少乏力，大便溏薄； 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。 治法：温补脾胃止呃。 代表方：理中丸加减。
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5．胃阴不足证 主证：呃声短促而不得续，口干咽燥； 兼证：烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结； 舌脉：舌质红，苔少而干，脉细数。 证机概要：阴液不足，胃失濡养，气失和降。 治法：养胃生津，降逆止呃。 代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。
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旋复花9克 代赭石9克 公丁香3克
大黄6克
芒硝9克 柿蒂5只
复诊：服药1剂，呃逆即停，今日胃痛减， 排便三、四次，稍里急。
川朴9克 川连3克 广木香
陈皮6克 黄芩6
二剂停诊。
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例二 邵X X，男，63岁。初诊7月11
食物下胃不化，呃逆时作，滞而作痛，
入腹之后，其痛更剧。此乃肝脾不和，气 食两滞为患。业经月余，亟当和化，勿使 成为膈证。
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2．胃火上逆证 主证：呃声洪亮有力，冲逆而出； 兼证：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤； 舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。 证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。 治法：清胃泄热，降逆止呃。 代表方：竹叶石膏汤加减。
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3．气机郁滞证 主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重； 兼证：胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气； 舌脉：舌红活淡红苔薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。 治法：顺气解郁，和胃降逆。 代表方：五磨饮子加减。