头颅CT诊断基础

④鉴别诊断：
a.小脑的囊性星形细胞瘤需与成血管细胞瘤鉴别
b.低密度无强化的星形细胞瘤需与脑梗塞鉴别
c.环形强化的星形细胞瘤要与脑脓肿、单发转移
瘤鉴别
d.与蛛网膜囊肿、胆脂瘤鉴别
少枝胶质细胞瘤(oligodendroglioma)
占胶质瘤5%-10%
多见于成年人，半卵圆中心多见
CT表现：
皮层下动脉硬化性脑病
四 腔隙性脑梗塞 穿支动脉梗塞所致
1.好发于基底节区（豆状核，尾状核， 内囊）、桥脑、丘脑 ，常多发
2.大小平均0.5－1.5cm
3.常为C.S.F密度，边缘光滑清楚
腔隙性脑梗塞
第三节 颅内肿瘤
病灶的检出 定位：脑内外、幕上下、室内外 定性：准确率60%~80% CT表现：直接、间接征象
转移瘤(metastatic tumor)
占颅内肿瘤2%-10%,原发癌以肺癌最多见,其 次为乳腺癌,肾上腺癌,鼻咽癌等.80%发生于灰质 与白质交界处,颅骨、硬膜下、软脑膜亦可发生. CT表现 ①脑内单或多发结节状、不规则环状等或稍高密 度灶. ②瘤周水肿明显 ③65%多发 ④如肿瘤卒中,可在瘤内见到高密度影. ⑤呈明显结节或环状强化. ⑥占位征象明显. DD：结核性肉芽肿,多发性脑脓肿,多发性硬化.
脑梗死CT表现：
5.梗死灶常呈楔形(wedge)
6.占位效应从无到有，再从有到无直致负压性 (negative pressure)改变
7.出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密 度出血斑点(hemorrhagic spots) 8.“条带征”（cord sign）：大脑中动脉梗塞 ，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中 动脉水平段的高密度影
几周－几月
脑梗死CT表现：
1.平扫为低密度，可为等密度甚至高密度和混
杂密度，总的趋势是密度越来越低
2.2-3周可出现“模糊效应”或“雾期”（ fagging effect）即病灶呈等密度 3.增强(enhancement)后可出现脑回增强，周边 增强，全部增强，中心增强或部分增强 4.严格按血管分布区分布，以灰质为主，好发 于分水岭(watershed)地带
①伴有典型条带状钙化的边界欠清晰的低
或混杂密度肿块,可见囊性变。 ②90%有钙化。
③低度者一般不强化，水肿轻。高度者呈
不均一、结节状或环状强化。
垂体腺瘤(pituitary tumor)
占颅内肿瘤8-15%
分五类：①嫌色性腺瘤（74.3%）60%PRC,20%
ACTH TSH GNH GH 20%无功能 ②嗜酸性腺瘤（占24%）GH，PRL ③嗜碱性腺瘤（少见）ACTH ④混合性腺瘤（少见） ⑤垂体腺癌（极罕见）
该物质－μ 水）
/
μ
水
×1000
为计算方便Hounsfield将线性衰减系数划分为 2000个单位，称为CT值，以水为0值，最上界骨的 CT值为1000，最下界空气的CT值为-1000。
四、窗宽、窗位及临床应用
1、窗宽 指CT图像所示的CT值范围。在此CT值范围内的组织结构按 其密度高低从白到黑分为16个灰阶以供观察对比。 例如：窗宽选定为100Hu，则人眼可分辨的CT值为 100/16=6.25Hu，即两种组织CT值相差在6.25Hu以上者才能为人 眼所识别。 2、窗位 指窗宽范围内均值或中心值。
Iouwk.baidu.com=Iin*e-ul
其中“l” 为X线在均匀物质中传播的距离，“u” 为物质对X线的衰减系数
三、CT值的概念和定义公式、单位
某物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的衰 减系数之差，再与水的衰减系数之比后乘以1000。 其单位名称为Hu（Hounsfield Unit)。 某物质的CT值=（μ
第四节 颅脑损伤
一、颅盖骨骨折
【典型病例】
1. 患者，男，35岁，主因脑外伤2天，左耳流血，颅骨 多发骨折。 2. 患者，男，23岁，外伤，皮下肿胀。
【CT诊断要点】
骨窗图像上可见颅骨全层断裂，个别可见单独的内板骨
折，骨折线宽窄不一，边缘锐利、僵直，凹陷骨折全层
凹入颅内，压迫脑组织，常伴有帽状腱膜下血肿或骨膜 下血肿，颅内常合并硬膜外血肿。
cerebral infarction(watershed)
cerebral infarction
hemorrhagic infarction
cerebral infarction: enhancement
CT image of early cerebral ischemia
CT image of early cerebral ischemia
二、颅底骨折
【典型病例】 患者，男，18岁，外伤3小时， 右侧外耳道流血伴局部肿胀。
【CT诊断要点】
经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部位、 形态和走行，对于细小的颅底骨折应薄层高分辩检 查，重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位，尤其是筛板、
眶顶、蝶窦或额窦、视神经管，有时可见颅内积气。
三、脑错裂伤
【CT诊断要点】
1. 急性硬膜下血肿 平扫表现为颅骨内板下新月形或半月 形高密度影，一般血肿CT值为70~80Hu，若脑脊液进入， 呈以高密度为主的混合密度，范围广，可超越颅缝，甚至 覆盖整个大脑半球。常合并脑挫裂伤或（和）脑内血肿， 占位效应明显，同侧侧脑室受压变形，中线结构移位。
2. 亚急性硬膜下血肿 早期呈高密度，随着时间延长，出 现上半部低密度，下半部呈高密度，上半部分为血清，下 半部分为血细胞，以液平为界，晚期呈不均匀密度。 3. 慢性硬膜下血肿 血肿随着时间延长，密度逐渐减低， 约3~4周变为等密度，1个月后密度减低，渐成低密度。
基底节区脑出血
脑室系统出血
脑出血
hemorrhage (brainstem)
脑出血
absorbing phase
cerebellum
occipital lobe
蛛网膜下腔出血
【典型病例】
患者，男，45岁，主因饮酒后突然剧烈头痛、恶性、呕 吐来查。
【CT诊断要点】
大脑纵裂、外侧裂、大脑表面脑回、基底池可见高 密度影；有时出血过多，脑池、脑裂、脑沟扩大呈 高密度铸型。
胶质瘤的生物学特性
良、恶性的相对性：浸润生长，无包膜 局部浸润：主要累及血管周围间隙、软 脑膜、室管膜、N.f束间 转移：CSF转移
星形细胞瘤(astrocytoma) 占胶质瘤的45%,分Ⅰ-Ⅵ级
CT表现: ①低度星形细胞瘤:平扫为边清的低密度,可见 斑点状钙化,瘤周水肿无或轻，占位效应轻。 增强：不强化或轻微斑点状强化。 ②恶性星形细胞瘤：平扫：等，略高或混杂密 度，边不清，可呈囊状，伴点状钙化或瘤内出 血。增强：不规则环状钙化，可见壁结节。 ③小脑星形细胞瘤：占儿童颅内肿瘤8%，预后 较好。小脑偏心的大的低密度或等密度灶，实 质部分明显强化，偶可见水肿，有脑积水。
头颅CT诊断基础
X线物理基础
一、X线的发生及其特性
1、X线产生的条件 •游离的电子群 •电子群高速运动
•高速运动的电子群突然受阻
2、临床特性 •穿透性 •荧光作用 •感光作用
•电离作用
二、X线通过均匀物质后的强度关系
• X线在穿过物质时其强度呈指数关系衰减 • X线通过均匀物质后的强度Iout与入射强度Iin 的关系为：
基底节血肿 是高血压脑出血最常见的 部位，可分为：
(1)壳核外侧型出血： 据内囊受累的情况又可分为内囊水肿受压或内 囊截断损伤两类，可破溃于侧脑室 (2)视丘内侧型出血 尾状核头出血： 血肿位于额角与内囊前肢之间
丘脑出血： 血肿位于内囊后肢与第三脑室之间。血肿可破溃入 第三脑室 (3)混合型血肿：血肿累及内囊内外
根据出血部位可分为：
1.基底节血肿
2.脑干出血：常见于桥脑，可破溃于四脑室
3.小脑出血：可破入四脑室或造成四 脑室 受压引起幕上脑积水 4.脑叶出血：又称皮层下出血。好发于顶 叶、颞叶和枕叶。常伴有蛛网膜下腔出血
血肿CT表现：
a.血肿开始为高密度，境界清楚，质地 均匀，而后血肿密度变低，直到脑脊液 密度（液化） b.周围见低密度水肿 c.占位效应 d. “牛眼征”：血肿开始溶解时，由于 血肿周围的反应性血管增生，在亚急性 期增生血管呈环形强化，内含一未被溶 解的高密度血块，两者由溶解的血液间 隔
占颅内肿瘤15-20%
原因：与患者第22号常染色体缺失、放疗后、外
伤等因素有关。
好发部位：大脑凸面、镰旁、蝶骨嵴、鞍区、桥
小脑角、脑室内
CT表现 ①平扫呈均匀高密度影（75%）、等密度（25%）、 低密度（1%）类圆形肿块，边缘清晰。 ②附于硬膜表面（基底宽与硬膜成钝角）。 ③钙化（占15%-20%）。 ④邻近骨质改变。 ⑤瘤周水肿。 ⑥90%呈明显均一强化，10%-15%呈不典型环状强化。 ⑦上矢状窦旁的脑膜瘤可因静脉窦受侵而产生脑水肿。 ⑧恶性者水肿明显，钙化少，囊变及瘤组织呈不均匀 的显著强化多见。 ⑨出血罕见，中心坏死占3%-14%。 ⑩灰白质移位。
2 hour later
4 days later
二 急性小脑梗死 (acute infarction of cerebellum) 小脑梗死往往不以密度改变 为主，而表现为第四脑室受压消 失，扁桃体下疝，幕上脑积水
Cerebellar infarction
三 皮层下动脉硬化性脑病
CT表现：
1. 两侧大脑半球半卵园中心的 对称性低 密度，无强化 2.深部白质萎缩 3.脑室系统扩大 4.小的腔隙性梗塞
变形、移位。骨窗常可见骨折线影。
2. 慢性期 3. 增强 密度不均匀，呈中低混杂密度，或内部混 慢性期，可见血肿内缘膜状强化。 有斑点状较高密度。
五、硬膜下血肿
【典型病例】
1. 患者，男，32岁，因外伤2小时，伴有头痛、头晕、恶 性、呕吐症状来诊，急性硬膜下血肿。
2. 患者，男，50岁，外伤20天，硬膜下血肿复查。诊断为 慢性硬膜下血肿。
3、实际应用
CT值≥窗位的CT值+1/2窗宽，全为白； CT值≤窗位的CT值－1/2窗宽，全为黑
第一节 出血性脑疾患
出血性脑疾患包括脑内出血 (intracerebral hemorrhage)，脑室 出血(intraventricular hemorrhage) 和蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) 。可由高血压，血管畸 形或动脉瘤引起
【典型病例】 患者，男，19岁，因车祸来诊。
【CT诊断要点】
1. 表现为圆形、椭圆形或不规则的高密度影，边界较清，
大小不一，小灶性出血可相互融合。白质、灰质同时受累， 较大范围的脑挫裂伤，有明显的占位征象，脑室受压变小
或闭塞，多伴脑疝形成。
2. 动态观察 早期低密度水肿区逐渐扩大，约3~5天达到 高峰，以后时间推移出血灶吸收则病变演变为低密度，水 肿范围减小占位减轻，形成软化灶；如继续出血可形成血 肿，并发脑内、脑外血肿，蛛网膜下腔出血，可见蛛网膜
下腔、脑沟、脑池和大脑纵裂内条带状高密度影。
四、硬膜外血肿
【典型病例】
1. 患者，男，30岁，外伤2小时。 2. 患者，男，20岁，外伤2天。
【CT诊断要点】
1. 急性期 表现为颅骨内板下方梭形或半月形高密度
影，边缘光滑、锐利，CT值为40~100Hu，常可见到
小气泡影。少数患者硬脑膜撕裂，脑脊液进入血肿内， 呈混合密度。有占位效应，表现为病侧侧脑室受压、
CT表现：
①鞍内等或略高密度肿块,囊变可见, 钙化少见。 ②蝶鞍扩大。 ③呈明显均一或环状强化。 ④经溴隐停治疗后肿瘤缩小。 ⑤急性出血（卒中）呈高密度。 ⑥垂体微腺瘤。
鉴别诊断：
①空蝶鞍
②鞍区脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤及异位 生殖细胞瘤、三脑室胶样囊肿，室管膜 瘤。
脑膜瘤（meningioma）
第二节 缺血性脑梗塞
一 脑梗死和脑栓塞 (cerebral infarction and embolism)
脑梗死过程病变与CT表现的对照
时间 0－8小时 8－24小时 1－7天 2－3周 病理 细胞内水肿 CT表现 偶见灰白质界线模糊
水肿，脑细胞坏死 低密度边界不清，轻微占位， B.B.B破坏 脑沟消失，无强化 B.B.B破坏严重，吞 更低密度，占位征 噬细胞增多，脱髓鞘 中心坏死，血管增生， 低密度、等密度“模糊效 血脑屏障渗透性大， 应”、脑回增强、占位效应 水肿消退 减弱 水肿消失，囊性脑软 C.S.F样囊性低密度边缘清 化 楚，呈负压性改变