头部CT诊断基础详解

2018/11/20
33
(四)侧脑室体部层面(图)
脑灰质 尾状核头部
脑白质 脉络丛 侧脑室前角
枕叶
大脑镰
上矢状窦
2018/11/20 34
2018/11/20
35
(五)侧脑室体部层面

侧脑室体部层面：在侧脑室体部层面见 侧脑室体部，左右侧脑室之间为透明隔。左 右侧脑室外侧壁为尾状核和体部。在此层仍 可见内囊后脚及内侧的丘脑，两侧前角的上 部分离，系胼胝体压部引起。左右侧侧脑室 对称，位于中线，后角(枕角)可以不对称，室 内可见脉络丛钙化。中线部还可见大脑纵裂 池及大脑镰。此层大脑由额叶、顶叶和枕叶 构成。大脑皮质边缘见脑沟。
23
(三)第三脑室下部层面

第三脑室下部层面：基底核的尾状核头贴 于前角的外侧缘。两前角之间为胼胝体膝部的 下方，稍后方为前连合及穹窿柱，额叶位前角 的前方，前角后方中线处是第三脑室，呈纵行 低密度条带影，宽度 3—8mm 。其两侧连接丘 脑。后方为中脑脚与丘脑连接的部位。颅后部 可见Y形或V形的小脑幕，将脑分为幕上和幕下， 幕下结构(小脑上蚓部)在内侧，幕上(枕叶)结构 在外侧。四叠体池位小脑蚓部的前方，呈新月 形或马鞍形。



1. 高密度病灶：可见于新鲜出血钙化 和富血管肿瘤。 2.等密度病灶；见于某些肿瘤 血肿 炎 症 梗塞或血管病变。 3. 低密度病灶：见于脑炎，梗塞、肿 瘤、囊肿和水肿等。 4．混合密度病灶：上述各种密度病灶 混合存在。
53
2018/11/20
1：高密度病灶
2018/11/20
高密血肿
54
2018/11/20
9
层厚与容积效应


层厚 thickness即扫描所计划设置的层面厚度 ,以 mm 表示 ,可根据不同部位及需要加以利用 ,如 1 2 3 4 5 6 10mm 等。一般多采用 10mm,为了使图 像更加精确可选用 1mm、2mm的薄层扫描 部分体积效应 partial volume effect 在扫描层面 内 ,有一定的厚度 ,如果密度不同 ,实际测量的 CT 值与组织 ,病变的密度不一致 ,称为部分容积效应。 读片时需加以辨认。
小脑上池
2018/11/20
31
纵裂
绿 色部分为颞叶 浅红色部分为额叶 黄 色部分为枕叶 褐 色部分为顶叶
侧脑室前角 内囊前肢 内囊膝部 内囊后肢 侧脑室三角 区及脉络丛 钙化 侧脑室枕角
2018/11/20 32
(四)第三脑室上部层面

在第三脑室上部层面可清晰显示基底核 及丘脑，内囊前脚(又称前肢)位于尾状核和豆 状核之间，内囊膝部和后脚(又称后肢)位于豆 状核及丘脑之间，豆状核由外侧的壳和内侧 的苍白球组成。在壳的外侧有外囊、屏状核 及脑岛。两侧枕叶之间为四叠体池。其池内 有松果体，向前与第三脑室连接。松果体即 使不钙化也呈高密度影。小脑上池习惯上称 为大脑大静脉池，在四叠体池后方。
2018/11/20
40
六)侧脑室下部层面(图
额叶 半卵圆中心
顶叶
大脑镰
上矢状窦
2018/11/20
41
2018/11/20
42
额骨 (FB)
浅红色部分为额叶 黄 色部分为枕叶 褐 色部分为顶 叶
顶骨 (PB )
半卵圆中心
2018/11/20
枕骨(OB)
43
（七)大脑皮质下部层面

大脑皮质下部层面超过胼胝体和侧脑室， 大脑镰自前向后贯穿中线。脑灰质和白质比上 述诸层面显示得更清楚，白质为半卵圆中心。 脑沟和脑回明显，中央沟的位置大 约在大脑半 球凸面前1／4和后3／4交界处。该层面额叶范 围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶甚小或消失。
2018/11/20
44
大脑皮质上部层面(图）
额叶 大脑镰
顶叶 上矢状窦
2018/11/20
45
浅红色部分为额 叶 褐 色部分为顶 叶 纵裂 中央前回 中央沟 中央后回
2018/11/20
46
(八)大脑皮质上部层面

大脑皮质上部层面已近颅顶，大脑镰清 晰可见，其旁的脑灰质和脑沟显得十分清楚。 顶叶较大，额叶较小。
脑CT诊断的限度是
脑CT诊断的限度是： 1：等密度病灶。 2：小于lcm病灶、脑膜病变、鞍区和后颅窝 病变等。 3：不合作儿童和昏迷病人。 4 ：颅内金属异物或碘油残留等所形成的人 为伪影，也是影响诊断质量的重要原因。
2018/11/20
5
CT诊断术语


平扫 simplescaning 增强扫描 contrast enhancement. CECT 应用造 影剂注入静脉或动脉内 ,同时进行扫描 ,可显示组 织器官及病变的血流状态 ,有利于病变的诊断及鉴 别。 定位扫描 scanogram 是在 X线管固定只检查床 移动扫描出来的图像
2018/11/20
13
(一)颅底蝶鞍层面

(一)颅底蝶鞍层面颅中窝的前界是蝶骨，后界为颞骨岩部内 缘为海绵窦及垂体窝，外缘为颞骨。颅中窝为颞叶所在，其内 侧是海马回，它构成鞍上池的外侧缘。有时还可见下角(颞角) 的前端及外侧裂，下角呈线状或逗点状。颅后窝的前缘是岩 骨．后缘为枕骨，鞍背后方为脑桥前池，向两侧伸延成脑桥小 脑角池。脑桥位于第四脑室与脑桥前池之间，第四脑室位于颅 后窝中线上，呈凹面向后的马蹄形，后面的凹陷邻接小脑蚓小 结。第四脑室后方沿中线区有时可见纵行低密度带，其两旁是 密度较高的小脑扁桃体 ， 第四脑室后连枕大池。枕大池位枕 大孔后上方。
36
2018/11/20
(五)侧脑室上部层面(图)
脑皮质 额叶
放射冠 胼胝体 尾状核
侧脑室
大脑镰
枕叶
2018/11/20
37
2018/11/20
38
浅红色部分为额 叶 黄 色部分为枕 叶 褐 色部分为顶 叶 侧脑室体部 放射冠
2018/11/20
39
(六)侧脑室上部层面
侧脑室上部层面：侧脑室上部为侧脑室 顶部层面，内侧壁侧脑室体部由胼胝体分开。 在脑室体部的外缘，可见窄的梢高密度带为 尾状核体部 其旁为低密度的白质纤维放射 冠，侧脑室体部的外方是顶叶， 在该层面上 还可见顶忱沟及半球凸面的中央沟．并分别 可见额叶、顶叶及枕叶。
2018/11/20 24
(三)第三脑室下部层面图
大脑镰 额叶
侧脑室前角
尾状核头部 穹隆柱 第三脑室 四叠体池 四叠体
枕叶
2018/11/20 25
2018/11/20
26
绿 色部分为颞叶 浅红色部分为额叶 黄 色部分为枕叶 侧脑室前角 侧裂池 第三脑室 四叠体池 小脑上池
2018/11/20
头部CT诊断基础
2018/11/20
1
一、概述
1972年英国物理学家Hounsfield首先设计和试制头部CT 扫描机获得成功，并由美国神经外科学家 Ambrose试用于 临床； 1975 年发展了全身 CT 扫描机并投入临床使用。我 国著名放射学家黎光煦教授率先报道了头部 CT 扫描及其 临床应用，文章于1975年发表；1979年上海华山医院引进 了我国第一台头部 CT扫描机，自此以后，脑 CT扫描的临 床应用便在我国迅速地发展起来。
2018/11/20 18
绿 色部分为颞 叶 浅红色部 分为额叶
鞍背 基底动脉 桥前池 侧脑室颞角 脑桥 第四脑室 小脑 小脑蚓部
2018/11/20
19
(二)鞍上池层面

鞍上池层面的颅前窝可见额叶。鞍上池在 垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为额 叶直回，侧方为颞叶海马，鞍上池呈五角星形 或六角星形。其前角连于纵裂池。两前外侧角 连于外侧裂池。两后外侧角延续于环池。鞍上 池的第6个角(后面)位于后缘中央，是脚间池。 鞍上池边缘为大脑动脉环。池内前部常可见到 “V“视交叉，视交叉前方的两圆点为视神经， 视交叉后面有一 圆点为漏斗。颅后窝可清晰显 示小脑半球。
7
窗宽与窗位


窗宽 window width WW 表示图像的CT 值范围, 最低可为- 1000 ,最高为+ 4000 ,观察不同部位或 组织可以选择。 窗位 window level WL 表示图像的 CT值中心位 置 ,也可以根据不同组织的图像加以选择。
2018/11/20
8
伪影

伪影 artifacts 即因机器或技术等原因出现了实 际上并不存在的各种影像。有条状、环形、黑色 区等形状。产生原因:如物体运动、骨脑交界处、 气体交界处等 ,读片时必须加以注意 ,以免误诊。
2018/11/20 28
第三脑室上部层面(图5)
尾状核头部 内囊前支 外囊 豆状核 内囊后支 丘脑 枕叶 纵裂池
胼胝体膝部
侧脑室前角
外侧裂
第三脑室 松果体
小脑幕
2018/11/20
29
2018/11/20
30
绿 色部分为颞叶 浅红色部分为额叶 黄 色部分为枕叶 侧脑室前角 尾状核头部 岛叶 外囊 豆状核 丘脑
2018/1Leabharlann Baidu/20
6
CT值

：CT value范围最低可为 -1000,最高为 +4000,CT 值代号为 HU
脑
25～45
肌肉
35～50
灰质
35～60
水
0
白质
25～38
脂肪
-80～-120
基底节
30～45
空气
-1000
脑室
0～12
骨
150～1000
凝固血液
80±10
静脉血液
55±5
2018/11/20
27
(四)第三脑室上部层面

在第三脑室上部层面：可清晰显示基底核 及丘脑，内囊前脚 ( 又称前肢 ) 位于尾状核和豆 状核之间，内囊膝部和后脚 ( 又称后肢 ) 位于豆 状核及丘脑之间，豆状核由外侧的壳和内侧的 苍白球组成。在壳的外侧有外囊、屏状核及脑 岛。两侧枕叶之间为四叠体池。其池内有松果 体，向前与第三脑室连接。松果体即使不钙化 也呈高密度影。小脑上池习惯上称为大脑大静 脉池，在四叠体池后方。
2：等密度病灶
2018/11/20
55
3．低密度病灶：
2018/11/20
56
4。混合密度病灶
2018/11/20
57
(二)增强CT特性




1. 均匀性强化：常见于脑膜瘤、髓母细 胞瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。 2.非均匀性强化：见于脑胶质瘤 血管畸 形等 3.环形强化：常见于脑脓肿、胶质瘤、垂 体瘤和转移瘤等；其次是脑内血肿、梗塞灶、 囊性肿瘤以及脑肿瘤手术后。 4.无强化：见于脑梗塞、水肿、坏死、液 化和囊肿等病变。
2018/11/20 14
(一)颅底蝶鞍层面图
鸡冠 颞叶 前床突
蝶骨小翼
海绵窦
颞骨岩部
鞍背 脑桥
桥小脑角池
小脑半球
第四脑室
枕内隆突
2018/11/20
15
2018/11/20
16
绿色部分 为 颞叶
蝶窦
延髓 小脑
2018/11/20
17
垂体窝 脑桥
浅红色部分 为额 叶 绿 色部分 为颞叶，
桥小脑角 颞骨及乳突气房 乙状窦 小脑中角 第四脑室
2018/11/20 2
CT成像特点
脑 CT 扫描和传统的神经放射学检查 方法例如颅骨平片，体层摄影，脑室造影 和脑血管造影相比较具有如下特点： 1：横断体层成像；



2：密度分辨率高； 3：显像功能齐全； 4：精确密度测量； 5：非创伤性检测手段等诸多的优点。
3
2018/11/20
2018/11/20
47
2018/11/20
48
浅红色部分为 额叶 褐 色部分为 顶叶 纵裂 中央前回 中央沟 中央后回 结节囊
2018/11/20
49
正常颅骨三维成像
A
2018/11/20
颅底三维成像内面观
50
颅底
2018/11/20 51
四．基本病变CT表现
2018/11/20
52
（一） 平扫密度改变
2018/11/20
10
二、检查方法

扫描基线：以听眦线为常规脑扫描基线， 听眉线适合于后颅窝扫描，听(下)眶线适合 于眼眶和颅底的扫描。
2018/11/20
11
2018/11/20
12
正常CT解剖
常规扫描与听眦线成15°或20°角， 层厚10mm，层距10mm横断面扫描的颅 脑CT解剖简述如下：
应用范围

当前，脑 CT 扫描已经广泛应用于 脑外伤、肿瘤、感染、变性、脱髓鞘 病、脑血管病及先天性畸形等，极大 地提高了各类脑疾病的诊断率和可靠 性，据报道脑肿瘤的定位诊断率为 98 ％，定性诊断率 70 ％左右；急性脑 出血的诊断率几乎是 100 ％，而脑梗塞 的诊断率则在 85%以上。
4
2018/11/20
20
2018/11/20
(二)鞍上池层面图
额叶 大脑镰 外侧裂池 颞叶
桥前池
环池
海马 中脑
小脑蚓部
小脑半球
2018/11/20
21
大脑前动脉 外侧裂
大脑中动脉
鞍上池 基底动脉 中脑 环池
第四脑室
2018/11/20
22
绿 色部分为 颞叶 浅红色部分为 额叶
侧裂池 大脑角 角间池 环池 脑桥
2018/11/20