最新护士在癌痛中
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阿片药物无天花板效应，总能找到合适剂量控制疼痛 大量国内外临床实践表明：癌症病人使用阿片类药镇痛， 成瘾者极其罕见
患者该如何配合治疗？
❖ 及时准确告诉医生护士您的疼痛，不要忍痛
❖ 按医嘱定时、定量服药
❖ 止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药 当时病人是否发作疼痛，都定时服药
❖ 1患者认为晚期癌症本身就有疼痛，疼痛是不可避免 的；
❖ 2担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身 的治疗；
❖ 3怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不 如不吃 药；
癌痛患者治疗不充分的原因
❖ 4认为忍受疼痛是应该的
是有调查显示：只有12.7％的患者主动报告疼痛
❖ 5担心阿片药物成瘾，阿片药物使用剂量不足
护士在疼痛患者及家属教育和指导中 的作用
5.临床患者用止痛药常见误区分析如要求针剂、疼痛 无法忍受在用药、拒绝用麻醉性止痛药等。
6.对患者在疼痛治疗中的顾虑进行解释和指导。
7.帮助家属发挥他们在疼痛控制中的积极作用等。护 士通过教育和指导，让那些不愿意报告疼痛、害怕 成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的患者解除疑 虑和担忧，保证疼痛控制的有效性。
癌痛治疗常见误区
误区1：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可 误区2：长期服用麻醉性止痛药会 “成瘾”、 增加用药剂量意
味着成瘾 误区3：哌替啶比吗啡效果更好 误区4：服用大剂量的阿片类药物会中毒 误区5：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药 误区6：吗啡剂量越大，说明病情越重
癌痛治疗不充分的原因
❖ 不是疼痛发作时才服药，这样可保证疼痛连续缓解 ❖ 也不要因为不痛而自己减少药量，增加血药浓度的不稳定性，影
响疗效，增加副作用和成瘾的机会
肿瘤病友无需忍受疼痛
❖ 疼痛程度≠病情程度 ❖ 中重度癌痛可以用阿片类药
物 控制疼痛 ❖ 90%疼痛是可以控制的
癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛
1 患者疼痛评分≤3分 3 24h内需要解救药
物≤3次
目标
24h疼痛频率≤3次 2
尽可能在24h之内控 制疼痛
4
遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版
WHO三阶梯镇痛方案及5个原 则
按阶梯给药
❖ 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 ❖ 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 ❖ 第二阶梯代表药为可待因、曲马多 ❖ 第三阶梯药物以吗啡为代表：奥施康定 、 美施康定
护士在癌痛管理中
目录
❖ 现状
❖ 护士在癌痛管理中的重要性
护士在疼痛评估中的作用 护士在止痛措施落实中的作用 护士在疼痛患者及家属教育和指导中的作用
❖ 癌痛护理的措施
护士在癌痛评估中的作用
2.疼痛是一种主观症状，正确评估疼痛是有效治疗疼痛的基础， 在治疗前必须癌痛进行详尽全面的评估。
❖ 如果出现便秘或便秘持续存在可与医护人员联系， 获得专业指导。
3、疲乏、嗜睡、头晕
❖ 少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现疲乏、 嗜睡、头晕等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消 失。
❖ 对策：适当多休息，注意安全 ❖ 如出现显著的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂
量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。
护士在止痛措施落实中的作用
1.护士是止痛措施的具体落实者，很多止痛措施是由护士完成 的，护士要正确执行有关医嘱，按时给予止痛药物，提醒指 导患者按时正确用药，观察并记录疼痛变化，检测药物不良 反应，及时将动态信息反馈给医生。
2.对疼痛控制不良的患者进行全面评估，进行个体化指导，协 助医生药物剂量，适当应用辅助治疗，建议会诊。
口服给药
❖ 是主要的给药途径 ❖ 简单、经济、方便、易于接受 ❖ 药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影
响 ❖ 不影响生活质量（冲凉等） ❖ 更易于调整剂量、更有自主性 ❖ 不易成瘾、不易耐药
按时服药
❖ 止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无 论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药， 这样可保证疼痛连续缓解。
止痛药常用的副反应及对策
❖ 恶心、呕吐 ❖ 便秘 ❖ 头晕、疲乏、嗜睡
1、恶心、呕吐
❖ 常见初次用药，占30%左右，4-7天后可逐渐缓解 ❖ 对策：
饭后服药可使恶心呕吐减轻 饮食宜清淡易消化 用药初期配合使用止吐药
2、便秘
❖ 发生率高，50~70%，需引起重视
❖ 对策: 预防为主，通便药，多饮水，多进食蔬菜水 果，适当活动（顺时针有规律的按摩腹部，促进肠 蠕动）
3.护士还可在自己的职权范围内运用一些非药物的方法，如： 冷敷、热敷、按摩、音乐疗法、心理疗法等，为患者减轻疼 痛。
护士在疼痛患者及家属教育和指导中 的作用
护士根据癌症疼痛患者及家属的具体情况开展多形 式的教育和咨询，宣教内容如下：
1.疼痛的概念和发生机制； 2.介绍规范化疼痛的治疗方法，三阶梯止痛原则；按 时服用止痛药的重要性；介绍无需忍痛的观念。 3.教会患者准确评估疼痛强度并及时向医护人员汇 报。 4.教会患者配合医生预防和处理阿片类药物不良反 应。
评估的内容
疼痛的部位 疼痛的强度 疼痛的性质 疼痛持续的时间 使疼痛加重和缓解的因素以及疾病治疗和疼痛治疗的情况 疼痛对日常生活的影响程度 疼痛对患者心理情绪的影响 患者家属对疼痛治疗的认识、态度等。
护士在癌痛评估中的作用
3.护士每天24h守护在患者身边，往往最先了解 患者疼痛的各种不适症状，护士与患者交流 的过程中通过语言沟通和观察患者的面容、 体态、各项生命体征等客观表现，了解患者 的疼痛情况，详细记录在护理记录单中，并 教会患者正确使用疼痛强度评估工具，使患 者能够准确描述疼痛强度，为以后连续的疼 痛评估及治疗提供依据，协助医生指定住最 合理有效的治疗方案。
Baidu Nhomakorabea
个体化给药
❖ 合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不 可接受的副作用。
❖ 遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获 得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总 能找到止痛剂量.
注意具体细节
❖ 用药期间关注药物的副反应 ❖ 是否疼痛得以缓解？
❖ 是否达到夜间睡眠及白天休息、活 动和工作时无疼痛
患者该如何配合治疗？
❖ 及时准确告诉医生护士您的疼痛，不要忍痛
❖ 按医嘱定时、定量服药
❖ 止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药 当时病人是否发作疼痛，都定时服药
❖ 1患者认为晚期癌症本身就有疼痛，疼痛是不可避免 的；
❖ 2担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身 的治疗；
❖ 3怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不 如不吃 药；
癌痛患者治疗不充分的原因
❖ 4认为忍受疼痛是应该的
是有调查显示：只有12.7％的患者主动报告疼痛
❖ 5担心阿片药物成瘾，阿片药物使用剂量不足
护士在疼痛患者及家属教育和指导中 的作用
5.临床患者用止痛药常见误区分析如要求针剂、疼痛 无法忍受在用药、拒绝用麻醉性止痛药等。
6.对患者在疼痛治疗中的顾虑进行解释和指导。
7.帮助家属发挥他们在疼痛控制中的积极作用等。护 士通过教育和指导，让那些不愿意报告疼痛、害怕 成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的患者解除疑 虑和担忧，保证疼痛控制的有效性。
癌痛治疗常见误区
误区1：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可 误区2：长期服用麻醉性止痛药会 “成瘾”、 增加用药剂量意
味着成瘾 误区3：哌替啶比吗啡效果更好 误区4：服用大剂量的阿片类药物会中毒 误区5：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药 误区6：吗啡剂量越大，说明病情越重
癌痛治疗不充分的原因
❖ 不是疼痛发作时才服药，这样可保证疼痛连续缓解 ❖ 也不要因为不痛而自己减少药量，增加血药浓度的不稳定性，影
响疗效，增加副作用和成瘾的机会
肿瘤病友无需忍受疼痛
❖ 疼痛程度≠病情程度 ❖ 中重度癌痛可以用阿片类药
物 控制疼痛 ❖ 90%疼痛是可以控制的
癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛
1 患者疼痛评分≤3分 3 24h内需要解救药
物≤3次
目标
24h疼痛频率≤3次 2
尽可能在24h之内控 制疼痛
4
遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版
WHO三阶梯镇痛方案及5个原 则
按阶梯给药
❖ 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 ❖ 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 ❖ 第二阶梯代表药为可待因、曲马多 ❖ 第三阶梯药物以吗啡为代表：奥施康定 、 美施康定
护士在癌痛管理中
目录
❖ 现状
❖ 护士在癌痛管理中的重要性
护士在疼痛评估中的作用 护士在止痛措施落实中的作用 护士在疼痛患者及家属教育和指导中的作用
❖ 癌痛护理的措施
护士在癌痛评估中的作用
2.疼痛是一种主观症状，正确评估疼痛是有效治疗疼痛的基础， 在治疗前必须癌痛进行详尽全面的评估。
❖ 如果出现便秘或便秘持续存在可与医护人员联系， 获得专业指导。
3、疲乏、嗜睡、头晕
❖ 少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现疲乏、 嗜睡、头晕等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消 失。
❖ 对策：适当多休息，注意安全 ❖ 如出现显著的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂
量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。
护士在止痛措施落实中的作用
1.护士是止痛措施的具体落实者，很多止痛措施是由护士完成 的，护士要正确执行有关医嘱，按时给予止痛药物，提醒指 导患者按时正确用药，观察并记录疼痛变化，检测药物不良 反应，及时将动态信息反馈给医生。
2.对疼痛控制不良的患者进行全面评估，进行个体化指导，协 助医生药物剂量，适当应用辅助治疗，建议会诊。
口服给药
❖ 是主要的给药途径 ❖ 简单、经济、方便、易于接受 ❖ 药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影
响 ❖ 不影响生活质量（冲凉等） ❖ 更易于调整剂量、更有自主性 ❖ 不易成瘾、不易耐药
按时服药
❖ 止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无 论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药， 这样可保证疼痛连续缓解。
止痛药常用的副反应及对策
❖ 恶心、呕吐 ❖ 便秘 ❖ 头晕、疲乏、嗜睡
1、恶心、呕吐
❖ 常见初次用药，占30%左右，4-7天后可逐渐缓解 ❖ 对策：
饭后服药可使恶心呕吐减轻 饮食宜清淡易消化 用药初期配合使用止吐药
2、便秘
❖ 发生率高，50~70%，需引起重视
❖ 对策: 预防为主，通便药，多饮水，多进食蔬菜水 果，适当活动（顺时针有规律的按摩腹部，促进肠 蠕动）
3.护士还可在自己的职权范围内运用一些非药物的方法，如： 冷敷、热敷、按摩、音乐疗法、心理疗法等，为患者减轻疼 痛。
护士在疼痛患者及家属教育和指导中 的作用
护士根据癌症疼痛患者及家属的具体情况开展多形 式的教育和咨询，宣教内容如下：
1.疼痛的概念和发生机制； 2.介绍规范化疼痛的治疗方法，三阶梯止痛原则；按 时服用止痛药的重要性；介绍无需忍痛的观念。 3.教会患者准确评估疼痛强度并及时向医护人员汇 报。 4.教会患者配合医生预防和处理阿片类药物不良反 应。
评估的内容
疼痛的部位 疼痛的强度 疼痛的性质 疼痛持续的时间 使疼痛加重和缓解的因素以及疾病治疗和疼痛治疗的情况 疼痛对日常生活的影响程度 疼痛对患者心理情绪的影响 患者家属对疼痛治疗的认识、态度等。
护士在癌痛评估中的作用
3.护士每天24h守护在患者身边，往往最先了解 患者疼痛的各种不适症状，护士与患者交流 的过程中通过语言沟通和观察患者的面容、 体态、各项生命体征等客观表现，了解患者 的疼痛情况，详细记录在护理记录单中，并 教会患者正确使用疼痛强度评估工具，使患 者能够准确描述疼痛强度，为以后连续的疼 痛评估及治疗提供依据，协助医生指定住最 合理有效的治疗方案。
Baidu Nhomakorabea
个体化给药
❖ 合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不 可接受的副作用。
❖ 遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获 得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总 能找到止痛剂量.
注意具体细节
❖ 用药期间关注药物的副反应 ❖ 是否疼痛得以缓解？
❖ 是否达到夜间睡眠及白天休息、活 动和工作时无疼痛