核医学：呼吸系统

第一节 肺灌注与通气功能显像
一、肺灌注显像 （四）适应症
5. 全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者；
6. 判断成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和COPD患者，肺血管受损程度 与疗效判断；
7. 肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者，观察其病变对肺血流影 响的程度与范围，为选择治疗方法提供适应证以及对疗效的判断。
第一节 肺灌注与通气功能显像
一、肺灌注显像 （四）适应症
1. 肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，结合肺通气显像及下肢深
静脉核素造影可明显提高诊断的准确性；
2. 慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者肺减容手术适应证的选择、手 术部位和范围的确定及残留肺功能的预测； 3. 原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加； 4. 先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解 肺血管床受损程度及定量分析，药物与手术疗效的判断，手术适 应证的选择；
（2）中度可能性：① 1个亚肺段的灌注缺损，且与通气显像不匹配；②肺灌注显像异常
但不典型，但临床症状明显。 （3）低度可能性：①肺灌注异常同时合并较大面积的胸片异常（如肺炎、肺不张等）； ②肺灌注显像与通气显像均异常，胸片正常或异常面积小于肺灌注缺损面积；③肺
灌注缺损范围较小且不呈肺段或亚肺段分布。
一、肺灌注显像 （二）放射性药物
1. 2.
99mTc-MAA
（大颗粒聚合人血清白蛋白）
颗粒直径为 10-90μm，颗粒数控制在２0-7０万。
安全性
肺毛细血管直径约为 8μm，肺毛细血管约为 2800×108个，一过性阻塞的肺毛 细血管仅占全部肺毛细血管的1/1500，不会引起任何血流动力学改变，因此非 常安全。体内有效半衰期为 2-6 h；分解后被巨噬细胞吞噬。
第一节 肺灌注与通气功能显像
二、肺通气显像 （二）放射性药物
1.
133Xe等放射性惰性气体
生物半衰期短，吸入气道和肺泡的惰性气体随即被呼出体外，可用来研究即时
呼吸功能状态。
2.
99mTc-DTPA
生物半衰期长，吸入的气溶胶沉积于气道和肺泡，清除缓慢，可进行多体位图 像采集。
3.
99mTc-锝气体（technegas）
慢性阻塞性肺疾患
双肺呈不均匀性放射性分布，有多发散在的放射性减低或缺损区，为广泛肺 毛细血管床受损的表现。
轻度肺动脉高压
肺内放射性分布均匀；提示：早期肺动脉压虽出现轻度增高，肺血管床尚未受 损，肺血流灌注尚处于正常状态。
中度肺动脉高压
肺尖部放射性浓聚；提示：随着肺动脉压的增高，肺内血流重新分布，双肺上 部血流灌注等于或超过双肺下部（“逆转”）。
重度肺动脉高压
肺内放射性分布不均匀；提示：随着肺动脉压进步增高，肺血管床受到严重破 坏。
右上肺癌肺灌注定量分析
第一节 肺灌注与通气功能显像
二、肺通气显像 （一）显像原理 经呼吸道吸入 放射性气体首先随吸入的气流到 达终末细支气管，在肺泡间压力 差作用下扩散分布于肺泡内。肺 内局部放射性气体分布的多少、 清除的快慢与该局部通气量、换 气量成正相关。
肺组织实现气体交换的基础包括2个方面
①肺通气功能 (V) √ ②肺血流灌注 (Q) √ V/Q=0.84
如何通过无创性检查手段对 肺通气功能和血流灌注进行 显像以评价肺功能呢？
O2
alveolar
blood CO2
第一节 肺灌注与通气功能显像
肺显像是基于肺的血流通路和肺的气体交换途径建立起 来的相关的检查方法。它可分为肺灌注显像和肺通气功能显 像，前者主要反映肺的血流灌注和分布情况，而后者则是了 解气道的通畅与否, 肺局部通气功能。
二、肺通气显像 （三）影像分析-正常影像
正常平面影像
第一节 肺灌注与通气功能显像
二、肺通气显像 （三）影像分析-正常影像
平面及断层像基本上与肺灌注相似。
所不同之处，可因吸入颗粒不够均匀使大气道内混积较多，使喉、大
气道显影，如有放射性通过食管进入胃，则在胃区可见放射性浓集。 正常肺通气影像和肺灌注影像所见基本一致，无不匹配显像征。
第一节 肺灌注与通气功能显像
二、肺通气显像 （三）影像分析-正常影像
肺通气图像得半定量分析
第一节 肺灌注与通气功能显像
二、肺通气显像 （三）影像分析-异常影像
1. 2. 局限性显像剂分布“热区” ，多为气道狭窄时，流经该处的气溶
胶颗粒形成涡流而沉积所致。
局限性显像剂分布缺损区，可表现为一侧肺不显影或一个肺叶及 一个肺段显像剂分布缺损区，多数情况是由于各种肺内病变导致 的气道完全性阻塞。 3. 散在性显像剂分布稀疏区或缺损区，这是由于小气道或肺泡内炎 性病变浸润，以及液体物质的充盈，使肺泡萎缩所致。
灌注呈缺损态Biblioteka Baidu射性 分布
通气放射性分布正常
肺灌注显像
肺通气显像
第一节 肺灌注与通气功能显像
三、临床应用 （一）肺血栓栓塞症
3. 肺栓塞肺显像诊断标准
段的灌注缺损而通气及胸片未见异常；③ 4个亚肺段的灌注缺损而通气及胸片未见 异常。 （1）高度可能性：①2个肺段的灌注缺损而通气及胸片未见异常；② 2个亚肺段和1个肺
呼吸系统解剖
• 支气管树 – 主支气管 （一级） – 肺叶支气管 （二级） – 肺段支气管 （三级）
呼吸系统解剖
• 支气管肺段 每个肺段支气 管及其所属的肺组织称支 气管肺段（肺段），每肺 各有 10 段，各段间借结缔 组织分开，有独立的血供 。
呼吸系统解剖
• 肺血管 肺有两套血管供应 ，即肺循环的肺动、静脉 和体循环的支气管动、静 脉，前者完成气体交换作 用，是肺的功能血管；后 者供应支气管、肺组织， 包括肺血管的营养，是肺 的营养性血管。两套血管 通过吻合口支相互交通。
左肺多发肺段通气、灌注 受损，两者基本匹配；未 见明确肺栓塞征象。
病例4
患者女、77岁、胸闷心悸2 年 ,加重伴左下肢水肿3天入院。 既往史： 5 年前发现双肺间质 纤维化；双下肢静脉曲张多 年。 CT: 左肺上叶 , 右肺中叶及双 肺下叶多发小片絮状影 , 双肺 多发索条影。 血气:PaO2 :104mmhg ↑PaCO2:38.6mmhg 临床诊断 : 1 、高血压 3 级， 2 、肺间质纤维化， 3 、肺栓塞 ？
第一节 肺灌注与通气功能显像
一、肺灌注显像 （一）显像原理 经静脉注射大 于肺毛细血管直径的放射性核素 标记的微粒，随血流到达肺血管 床，一过性嵌顿在肺毛细血管床 或肺小动脉内，其分布与局部肺 血流量成正比，用ECT探测肺内 放射性分布并进行成像即可反映 肺动脉血流灌注状况。
第一节 肺灌注与通气功能显像
第一节 肺灌注与通气功能显像
二、肺通气显像 （四）适应症
1. 与肺灌注显像配合鉴别诊断肺栓塞或COPD；
2. 肺实质性疾病的诊断、治疗及预后评估；
3. 通过测定V/Q比值测定肺功能； 4. 阻塞性肺疾患的诊断及病变部位的确定。
右上肺癌
右上肺癌肺通气定量分析
慢性阻塞性肺部疾病
通气障碍区可见斑块样放射性稀疏、缺损
正常断层影像
第一节 肺灌注与通气功能显像
一、肺灌注显像 （三）影像分析-正常影像
肺灌注图像得半定量分析
第一节 肺灌注与通气功能显像
一、肺灌注显像 （三）影像分析-异常影像
1. 放射性分布异常 任何影响肺血流分布的因素，均可引起肺灌注显
像出现局部放射性分布减低或缺损。 异常影像
一侧肺不显影 局限性放射性稀疏或 肺叶性异常 缺损 肺段性异常 弥慢性异常 放射性分布逆转
其余部分放射性分布均匀；左肺下方几被心影占据，肺门部纵膈略 宽，肺底呈弧形;
2.后位：双肺轮廓完整清晰，两肺面积大小近似；左肺下内方可见心 脏压迹; 3.侧位：呈蛤蚌，后缘较直，前缘略呈弧形，左肺前下缘受心脏影响 向内凹陷; 4.斜位：获得肺脏的切线影像。
第一节 肺灌注与通气功能显像
一、肺灌注显像 （三）影像分析-正常影像
临床意义
该侧肺动脉发育不全，栓塞 或肿瘤压迫 肺叶动脉栓塞 肺段动脉栓塞 慢性阻塞性肺病 肺动脉高压
第一节 肺灌注与通气功能显像
一、肺灌注显像 （三）影像分析-异常影像
2.
① ②
形态和位置异常 双肺可因周边器官或组织的病变导致灌注影像的
形态失常和位置发生改变。
胸腔积液或膈上病变使双肺下叶受挤压位置上移； 有时纵隔内的肿瘤可将肺脏推向对侧，使正常肺灌注影像的形态和位置发 生改变。 这些原因在肺灌注显像分析时应注意鉴别！
第一节 肺灌注与通气功能显像
三、临床应用 （一）肺血栓栓塞症
1. 肺栓塞 肺栓塞(PE)是指各种栓子进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支
引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症,它包括肺血栓栓塞、脂肪 栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。肺栓塞因其发病率高,误诊、 漏诊率高和病死率高,而逐渐引起临床的重视。
2.
第一节 肺灌注与通气功能显像
一、肺灌注显像 （二）显像方法
1.
①
② ③ ④ ⑤ ⑥
放射性药物注射
放射性活度2~5mCi；
标记后的99mTc-MAA一般要在4 h内使用； 一侧肺缺如、肺叶切除或已知肺血管床明 显受损害者，注射颗粒数要相应减少； 患者平卧，诊断肺动脉高压时采用坐位注 射； 注射前摇匀，不能抽回血，缓慢注射； 严重肺功能受损、先心患者慎用或禁用
肺通气/灌注显像是简单而安全的无创性诊断PE的方法，应用较广泛。
PE特征性改变为:病灶栓塞区域血流灌注缺失，而通气正常。
第一节 肺灌注与通气功能显像
三、临床应用 （一）肺血栓栓塞症
肺灌注与通气显像不匹配
肺灌注显像 肺叶、肺段、亚肺 段或多发散在斑片 样放射性分布稀疏 或缺损 肺通气显像 肺内放射性分布均 匀后有明显小于肺 灌注异常的放射性 分布稀疏缺损区
临床诊断:肺栓塞？
左肺上叶尖后段、上舌段 及下叶后基底段及右肺上 叶尖段、前段局部、中叶 及下叶背段血流灌注减低 、缺失。
病例2
行溶栓治疗后
病例3
患者男、64岁、因活动后胸闷 、气短2月,心悸半天入院.曾有 晕厥史. 胸腔超声：左侧胸腔积液，右 侧胸腔未见异常。 胸部CT：左肺舌叶大片状高密 度影,左侧少量胸腔积液,左侧 叶间积液,心包积液,右中叶索 条影。 血气:PaO2 :128mmhg ↑ , PaCO2:26.9mmhg↓ 临床诊断:1、结核性多发性浆 膜腔积液 2、左肺继发性肺结 核 3、肺栓塞？
病例1
患者女、73岁、因活动后气短 1月余入院. 血气分析： PaO2 : 56 mmhg↓
PaCO2 : 29.2mmhg↓
胸片：左心室增大，余未见异 常。
临床诊断:冠心病?、肺栓塞?
右肺上叶，右肺中叶外段 ，左肺下叶背段、前内基 底段等多发肺段栓塞。
病例2
患者男、77岁、因活动后头 晕、气短、胸闷、双下肢浮 肿2天，晕厥1次入院。 X光胸片:未见异常。 超声心动图:三尖瓣大量返 流,肺动脉压增高 (59mmhg). 血气:PaO2:60.7mmhg↓ PaCO2 : 37.6mmhg ECG：未见异常。
病人通过连接管只吸入2-3次即可，无需用很大力气，周围渗透性好，中心沉积 少。
第一节 肺灌注与通气功能显像
二、肺通气显像 （二）显像方法
1、显像前的准备
2、吸入微粒：气溶胶雾粒吸入，鍀气体吸入
3、图像采集
① ② ③ 多体位平面采集 断层采集 SPECT/CT 融合图像
第一节 肺灌注与通气功能显像
第十章 呼吸系统
respiratory nuclear medicine
呼吸系统解剖
鼻腔
• 呼吸系统的组成 呼吸道、肺 – 上呼吸道：鼻、咽、 喉 – 下呼吸道：气管、各 级支气管 – 肺：实质组织、间质
口腔 咽
喉 气管
左主支气管 上叶(左肺)
下叶(左肺)
膈
呼吸系统解剖
• 肺的形态与分叶 – 右肺三叶，左肺两叶 – 形似圆锥体，具有一 尖、一底、三面（肋 面、纵隔面、膈面） 和三缘（前缘、后缘 和下缘）
第一节 肺灌注与通气功能显像
一、肺灌注显像 （五）禁忌症
1. 有药物过敏史或过敏体质者；
2. 严重肺动脉高压者；
3. 严重肺血管床受损者。
肺动脉栓塞：肺叶、肺段或亚段性缺损
双肺显影尚清晰，放射性分布不均匀，可见多个局限性放射性稀疏或缺损 影，以双肺中、下野表现为著。
右上肺癌
右肺上叶可见局限性放射性明显减低
2. 检查方法
① 多平面显像 ② 断层显像 ③ SPECT/CT 融合图像 ④ 呼吸门控显像
第一节 肺灌注与通气功能显像
一、肺灌注显像 （三）影像分析-正常影像
正常平面影像
第一节 肺灌注与通气功能显像
一、肺灌注显像 （三）影像分析-正常影像
1.前位：双肺影清晰，轮廓完整；除肺尖、周边和肋膈角处略稀疏，