中国脑积水规范化治疗专家共识解读培训课件

部分患者可做第三脑室底造瘘术，但不建议 首选此方法。
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手术禁忌证
颅内出血急性期 颅内感染 头皮、颈部、胸部、腹部皮肤有感染 腹腔内有感染
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治疗
综合考虑患者的个体因素，采取个体化治疗； 原则是解除病因和解决脑室扩大兼顾； 手术； 保守；
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诊断—辅助检查
腰穿或脑室穿刺测压：高于正常值(小儿 40～110 mmHg,成人80～180 mmHg）
成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值 范围内。
梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压。
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诊断—辅助检查
CT:脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指 数)>0.33是诊断脑积水的标志性指标；
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分型
按流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水：最常见 的是梗阻性，脑室系统不同部位(室问孔、导水管、 正中孔)的阻塞、脑室系统相邻部位的占位病变压 迫和中枢神经系统先天畸形。
按时限进展分为先天性和后天性脑积水，急性和慢 性脑积水，进行性和静止性脑积水；
按影像学分为单纯性、继发性和代偿性脑积水；
固定压力分流管或体外可调压分流管 是否抗虹吸 阀门是单向还是双向 分流管长度、分流管／泵连接方法 可调压分流管抗外界磁力的强度 是成人管还是儿童管
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影响三脑室造瘘手术效果因素
脑积水原因：肿瘤或囊肿所致梗阻效果佳。 年龄：成人优于儿童。 三脑室底形态：平展、下疝、松弛、先天缺
如。
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手术方案的确定
插管全麻 备脑室镜和通条 体位：仰卧头前屈 术中紧急、意外情况的处理
按病理生理分为高压力性、正常压力性、脑萎缩性 脑积水；
按年龄分为儿童和成人脑积水。
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诊断—症状+体征
婴幼儿：头颅及前囟增大， 成人：颅内压增高的临床症状和体征(头痛、
恶心、呕吐、视乳头水肿) 正常颅压性脑积水：智能障碍（94.2%～
100%）、步行障碍（ 69%～98% ）、 尿失禁(54%～76.7%)。
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头颅CT
术前
术后15天
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术后45天
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头颅CT
术前
术后1月
术后3月
术后半年引流
术中后国脑引积流水规术范后化治换疗泵专家共识解读
术后一年 5
问题？
正常颅压性脑积水如何处理？ 出现慢性硬膜下血肿如何处理？ 如何选择脑室分流管及泵？ 这种病人如果行三脑室造瘘有无效果？
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脑积水
颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚， 使其一部分或全部异常扩大称为脑积水。
脑室穿刺测压：高于正常值(4,JD40～110 mm H2O，成人80一180 mm H20)。成 人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值范 围内。临床常以患者侧卧位腰穿测蛛网膜下 腔压力代表脑室内压力，梗阻性脑积水严禁 做腰蛛网膜下腔。
分流管断裂；
颅内或腹腔内分流管异位；
过度引流(硬膜下血肿或积液，裂隙脑室综合征)
引流不足
可调
颅内出血
压管
癫痫：术中脑表面覆盖明胶海绵，术后抗癫痫
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手术方案的确定（分流管选择）
压力：低压(5-50mmH20)、中压(51-110mmH20) 高脑压室(内1压11力-1相8当0m于m正H常20儿) 童，脑使室用内中压压力分；流使管用后高，压患型者 分流管后，患者脑室内压力相当于正常成人脑室内压 力。
大出血（备血、自体血回输） 术中改变手术方式 （消毒、铺巾时考虑术中改变 手术方式，避免再次铺巾增加感染机会） 脑室出血：盐水冲洗
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分流术后的常见并发症及处理措施
在神经外科疾病的治疗中，分流手术的并发症发生 率最高
感染：术中分流管抗生素浸泡，术后抗炎；
阻塞：腹部B超，按压压力阀，了解阻塞原因；
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一般情况
特点：年龄中年，有智力障碍，偶有尿失禁、 行走向一侧倾斜。
腰穿压力不高170-180mmH2O
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查体
生命体征平稳，生活基本自理，神志清，精 神可，GCS记录=E4V5M6=15分，双侧肢 体肌力V级，肌张力正常，深浅反射可引出， 病理征阴性，无眼球振颤，双侧指鼻试验、 指指试验、轮替试验、跟膝胫试验均为阴性， 闭目难立征向一侧倾倒。步态摇晃，一字步 步行向一侧倾倒。
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正常颅压性脑积水
特殊类型脑积水，又称隐匿性脑积水， 压力正常原因：脑脊液代偿性分泌减少，吸收加强；
经室管膜吸收；脑实质张力降低；压力不是一直不 变，有增高高峰。 原因：隐匿性SAH、感染、手术粘连 心电门控相位对比MRI电影显示：中脑导水管中脑 脊液流速加快。 可仅表现为脑萎缩，故仅脑萎缩不能排除正常颅压 性脑积水 CT见双侧额部(前部半球间裂)蛛网膜下腔增宽I>5 mm；
MRI: 间质性水肿； 心电门控相位对比MRI电影：导水管中有无
脑脊液流动，更好显示脑室轮廓及透明隔。
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手术方法
目前最常用的是脑室一腹腔分流术，常用的 脑室端穿刺点是枕角、额角和三角区。最常 用，疗效肯定。
L-P分流术近几年逐渐受到重视，建议多做 L-P分流术。
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手术方式的选择原则
V—P分流术适合于大多数类型的脑积水 L—P分流术适于交通性脑积水和正压性脑积水，
有小脑扁桃体下疝的患者为禁忌证
脑室一心房(V—A)分流术常用于不适合做V—P分 流术者，如腹腔内感染，有严重呼吸、循环系统疾 病者为禁忌证
三脑室底造瘘术适合非交通性和部分交通性脑积水 患者以及脑室内条件所限（如出血、感染、隔膜） 无法放入分流管患者。对婴幼儿(尤其是<l岁的婴 儿)和严重脑室扩大的患者，由于成功率低和极易 引起严重的硬膜下积液，选择此类手术要谨慎。