喉癌患者的护理查房ppt课件
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2020/8/9
临床表现
1 2 3
2020/8/9
症状体征 临床分型
扩散转移
症状与体征
1.声音嘶哑 2.疼痛 3.吞咽困难 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞 6.颈部转移性肿块
2020/8/9
临床分型
声门上型
分化差、发展快、 转移早
声门型
声门旁型
声门下型
发展慢、病程长
介于上两型Leabharlann Baidu间
2020/8/9
分化好、发展慢、转移晚
检查 T：36.6℃ P：96次/分 R：20次/分 BP：124/78mmHg 体重：71㎏
2020/8/9
概述
喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。 其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。 多见于50岁以上的男性患者。 男：女 一般为10：1左右。 病理上以鳞癌多见。
2020/8/9
2020/8/9
手术方式
2011年11月4日上午在全身麻醉下行
气管切开术+喉部分切除术+双 侧颈淋巴结清扫术
2020/8/9
护理问题及措施
一、术前护理问题 二、术前护理措施 三、术后护理问题 四、术后护理措施
2020/8/9
术前护理问题
1
焦虑、恐惧：与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。
2
知识缺乏：对疾病知识的缺乏。
3.喉部MRI平扫+增强提示:两侧颈部颈动脉 鞘周围可见多发淋巴结影,较大者约 8*10MM.
2020/8/9
治疗方法
治疗方法
2020/8/9
手术治疗
目前，手术治疗是喉癌治疗的主要手段， 其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽 可能保留和重建喉功能。 其手术的方式包括：
1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建
2020/8/9
术后
11月4日，14:35 患者术后安返病房。
心电监护示：BP 143/80mmhg P 80次/分 R 19次/分 氧饱和度：96%
术后：胃管、气管套管、引流管、负压吸引球、 导尿管均在位通畅。
2020/8/9
术后护理问题
1、清理呼吸道无效 2、有窒息的危险 3、疼痛 4、潜在并发症 5、营养失调 7、导管脱落的危险 8、语言沟通障碍 9、有误吸的危险 10、皮肤完整性受损 11、坠床的危险 12、自我形象的紊乱
3
家庭应对无效：缺乏护理知识等因素有关。
2020/8/9
术前护理措施
1、心理护理 （1）做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理
需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。 （2）减轻患者对手术的恐惧和焦虑感。
2、健康教育 （1）告知患者勿擅自离开病房，防止受凉感冒，延误手术。 （2）告知患者戒烟的重要性。 （3）协助完善相关检查。 （4）练习深呼吸方法。 （5）协助患者练习简单的沟通技巧 。 （6）练习床上大小便，使患者术后排泄通畅。可防止便秘。 （7）协助完善术前准备。
2020/8/9
术后护理措施
基础护理
伤口护理
疼痛护理
管道护理
2020/8/9
语言护理
饮食护理
术后护理措施
1、基础护理 （1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。 （2）给予持续低流量吸氧2L/min， （3）给予心电监护，严密监测生命体征。 （4）给予床栏保护，防止坠床。 （5）给予三马气垫床，防止长期卧床发生压疮。 （6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量
声门上型
声门型
2020/8/9
声门下型
扩散转移
1.直接扩散
上下、前后、左右方向
2.淋巴转移
颈部淋巴结
3.血行转移
远处器官（肺、肝、骨、肾等）
2020/8/9
诊断方法
1、间接喉镜检查：是临床最直接、最重要的诊 断手段之一。检查可见到喉部肿块的形态、范 围。
2、喉部CT扫描和MRI检查，能增加喉癌的诊断准 确性和颈淋巴结转移诊断的准确率。
（3）及时清洗、消毒、更换气管套管。 （4）鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、
雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰 。 （5）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物 坠入气道。 （6）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。 （7）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿 或受污染后要及时更换。
2020/8/9
胃管的护理
1、手术当天24—48小时内胃肠减压，观察为内容 物的性质、量、颜色。
2、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其 量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞 或脱出。
3、病理组织活检是确诊喉癌的有效手段，有呼 吸困难者，常须先行气管切开后再行活检。
2020/8/9
诊断结果
1.电子喉镜可见会厌喉面有菜花样新生物， 病理结果提示：会厌喉面中分化鳞癌。
2.胸片(DR)检查:两肺纹理增多,增粗.左上肺 野可见多发斑点状、斑片状密度增高影. (诊断意见:左上肺野结核灶,部分已钙化)
起床、活动时保护头部的方法。
2020/8/9
术后护理措施
4、管道的护理 （1）气管套管的护理 （2）胃管的护理 （3）术腔引流管的护理 （4）导尿管的护理
2020/8/9
气管套管的护理
（1）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事 项。
（2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液 结痂。
，定期用紫外线消毒。保持室温在22℃左右，湿度在 60%—90%。
2020/8/9
术后护理措施
2、伤口的观察及护理 （1）观察伤口有无渗血渗液，有，应及时通知医
生更换敷料。 （2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性
质及量。必要时做口腔护理。 （3）观察颈部有无皮下血肿，切口引流情况。 3、疼痛的护理 给予舒适体位，减轻颈部伤口的张力，教会患者
病因
喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确, 可能与以下因素有关:
吸烟
性激素
饮酒
发病因
素
癌前病变
空气污染
病毒感染
2020/8/9
病理
1.鳞状细胞癌占全部喉癌的93％－99％， 腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中 以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。
2.喉癌形态学可分为：
①溃疡侵润型 ②菜花型 ③结节型 ④混合型
喉癌患者的护理查房
2020/8/9
目录
一、案例1 二、喉癌的相关内容 三、相关护理问题及
护理措施 四、案例2 五、出院指导
2020/8/9
案例一
19床、蒋xx、男性、 62岁、 30年前曾诊断出“肺结核”， 现已痊愈.
患者于2011年10月31因声音嘶哑6月余入院， 门诊拟“喉部新生物待查”收住我科.
临床表现
1 2 3
2020/8/9
症状体征 临床分型
扩散转移
症状与体征
1.声音嘶哑 2.疼痛 3.吞咽困难 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞 6.颈部转移性肿块
2020/8/9
临床分型
声门上型
分化差、发展快、 转移早
声门型
声门旁型
声门下型
发展慢、病程长
介于上两型Leabharlann Baidu间
2020/8/9
分化好、发展慢、转移晚
检查 T：36.6℃ P：96次/分 R：20次/分 BP：124/78mmHg 体重：71㎏
2020/8/9
概述
喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。 其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。 多见于50岁以上的男性患者。 男：女 一般为10：1左右。 病理上以鳞癌多见。
2020/8/9
2020/8/9
手术方式
2011年11月4日上午在全身麻醉下行
气管切开术+喉部分切除术+双 侧颈淋巴结清扫术
2020/8/9
护理问题及措施
一、术前护理问题 二、术前护理措施 三、术后护理问题 四、术后护理措施
2020/8/9
术前护理问题
1
焦虑、恐惧：与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。
2
知识缺乏：对疾病知识的缺乏。
3.喉部MRI平扫+增强提示:两侧颈部颈动脉 鞘周围可见多发淋巴结影,较大者约 8*10MM.
2020/8/9
治疗方法
治疗方法
2020/8/9
手术治疗
目前，手术治疗是喉癌治疗的主要手段， 其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽 可能保留和重建喉功能。 其手术的方式包括：
1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建
2020/8/9
术后
11月4日，14:35 患者术后安返病房。
心电监护示：BP 143/80mmhg P 80次/分 R 19次/分 氧饱和度：96%
术后：胃管、气管套管、引流管、负压吸引球、 导尿管均在位通畅。
2020/8/9
术后护理问题
1、清理呼吸道无效 2、有窒息的危险 3、疼痛 4、潜在并发症 5、营养失调 7、导管脱落的危险 8、语言沟通障碍 9、有误吸的危险 10、皮肤完整性受损 11、坠床的危险 12、自我形象的紊乱
3
家庭应对无效：缺乏护理知识等因素有关。
2020/8/9
术前护理措施
1、心理护理 （1）做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理
需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。 （2）减轻患者对手术的恐惧和焦虑感。
2、健康教育 （1）告知患者勿擅自离开病房，防止受凉感冒，延误手术。 （2）告知患者戒烟的重要性。 （3）协助完善相关检查。 （4）练习深呼吸方法。 （5）协助患者练习简单的沟通技巧 。 （6）练习床上大小便，使患者术后排泄通畅。可防止便秘。 （7）协助完善术前准备。
2020/8/9
术后护理措施
基础护理
伤口护理
疼痛护理
管道护理
2020/8/9
语言护理
饮食护理
术后护理措施
1、基础护理 （1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。 （2）给予持续低流量吸氧2L/min， （3）给予心电监护，严密监测生命体征。 （4）给予床栏保护，防止坠床。 （5）给予三马气垫床，防止长期卧床发生压疮。 （6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量
声门上型
声门型
2020/8/9
声门下型
扩散转移
1.直接扩散
上下、前后、左右方向
2.淋巴转移
颈部淋巴结
3.血行转移
远处器官（肺、肝、骨、肾等）
2020/8/9
诊断方法
1、间接喉镜检查：是临床最直接、最重要的诊 断手段之一。检查可见到喉部肿块的形态、范 围。
2、喉部CT扫描和MRI检查，能增加喉癌的诊断准 确性和颈淋巴结转移诊断的准确率。
（3）及时清洗、消毒、更换气管套管。 （4）鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、
雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰 。 （5）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物 坠入气道。 （6）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。 （7）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿 或受污染后要及时更换。
2020/8/9
胃管的护理
1、手术当天24—48小时内胃肠减压，观察为内容 物的性质、量、颜色。
2、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其 量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞 或脱出。
3、病理组织活检是确诊喉癌的有效手段，有呼 吸困难者，常须先行气管切开后再行活检。
2020/8/9
诊断结果
1.电子喉镜可见会厌喉面有菜花样新生物， 病理结果提示：会厌喉面中分化鳞癌。
2.胸片(DR)检查:两肺纹理增多,增粗.左上肺 野可见多发斑点状、斑片状密度增高影. (诊断意见:左上肺野结核灶,部分已钙化)
起床、活动时保护头部的方法。
2020/8/9
术后护理措施
4、管道的护理 （1）气管套管的护理 （2）胃管的护理 （3）术腔引流管的护理 （4）导尿管的护理
2020/8/9
气管套管的护理
（1）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事 项。
（2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液 结痂。
，定期用紫外线消毒。保持室温在22℃左右，湿度在 60%—90%。
2020/8/9
术后护理措施
2、伤口的观察及护理 （1）观察伤口有无渗血渗液，有，应及时通知医
生更换敷料。 （2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性
质及量。必要时做口腔护理。 （3）观察颈部有无皮下血肿，切口引流情况。 3、疼痛的护理 给予舒适体位，减轻颈部伤口的张力，教会患者
病因
喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确, 可能与以下因素有关:
吸烟
性激素
饮酒
发病因
素
癌前病变
空气污染
病毒感染
2020/8/9
病理
1.鳞状细胞癌占全部喉癌的93％－99％， 腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中 以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。
2.喉癌形态学可分为：
①溃疡侵润型 ②菜花型 ③结节型 ④混合型
喉癌患者的护理查房
2020/8/9
目录
一、案例1 二、喉癌的相关内容 三、相关护理问题及
护理措施 四、案例2 五、出院指导
2020/8/9
案例一
19床、蒋xx、男性、 62岁、 30年前曾诊断出“肺结核”， 现已痊愈.
患者于2011年10月31因声音嘶哑6月余入院， 门诊拟“喉部新生物待查”收住我科.