解读颅内转移瘤诊治指南(2015)
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1-3 个转移瘤的治疗策略
NCCN推荐 治疗
术后局部复发的患者可选择：手术、单次 或分次SRS，WBRT、化疗，但曾行 WBRT患者不再应行WBRT
SRS 后颅内新增转移灶的治疗取决于新增 转移灶的数目，可以考虑全脑放疗或者局 部 / 系统化疗。1-3 个新增转移灶的患者还 可以考虑手术或者再次行 SRS（IIb）
治疗方法
外科治疗
立体定向放 射治疗
（SRS） 全脑放疗
（WBRT）
系统治疗
治疗策略进展
外科治疗+全脑放疗是颅内单发转移瘤的标 准治疗之一，其可有效减少局部复发率但不 能提高总生存期；
对多发脑转移瘤，手术仅作为获取病理或减 轻高颅压的手段；
总的肿瘤体积较小的多发脑转移瘤患者适合 行SRS，对放疗较敏感以及原发灶得到控制 的患者较适合行SRS其与肿瘤体积无关；
解读颅内转移瘤诊治指南（2015）
成都军区总医院神经外科 匡永勤 刘恩渝 孙浩东
背景
脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿 瘤的10 倍，8%-10% 的恶性肿瘤患者会发生颅内转移； 肺癌为最常见转移来源，约占颅内转移瘤的50%；
（乳腺癌及黑色素瘤的颅内转移也较多见） 80% 的脑转移瘤发生在大脑半球（大脑皮髓质交界处分支血 管较窄，尤为好发），15% 发生在小脑，5% 发生在脑干
c、外科切除或者 SRS 不可行（如多发脑转移瘤）、联合 SRS 或手术预防复发、及复发患者可行WBRT
d、当复发患者其他治疗（手术、SRS、放疗）无效时，化疗 仍然是最后的治疗选择。药物选择取决于原发肿瘤的病理类 型，复发患者手术时建议植入卡莫司汀缓释剂。
（TMZ、免疫治疗药物和 BRAF 抑制剂均对初治恶性黑色素瘤 脑转移患者有效，大剂量甲氨蝶呤方案治疗乳腺癌脑转移可 以获得 56% 的疾病控制率）
NCCN 推荐 检查
CT 或者 MRI 提示颅内 单发或者多发脑转移， 如原发肿瘤不明确，可 行全身检查（胸部CT、 盆腔CT、腹部超声、 PET/CT等）
如其他部位活检困难， 推荐立体定向或者开颅 活检明确诊断。
原发肿瘤明确的患者如 果对脑转移瘤的诊断有 疑问推荐立体定向、开 颅活检明确诊断。
NCCN 推荐 治疗
谢谢！
Fra Baidu bibliotek
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
SRS后行WBRT对总生存期无改善，但可降 低颅内复发率及神经相关死亡率
治疗策略进展
a、 SRS+WBRT 与手术 +WBRT 相比总生存期相似或者更好。 SRS+WBRT 局部控制率更高，特别是放射敏感肿瘤或者实体转 移瘤。 b、SRS 与外科切除 +WBRT比较单独 SRS 组创伤更小，总生 存率及局部控制率相似，但是颅内远处复发率更高
NCCN推荐 治疗
术后局部复发的患者可选择：手术、单次 或分次SRS，WBRT、化疗，但曾行 WBRT患者不再应行WBRT
SRS 后颅内新增转移灶的治疗取决于新增 转移灶的数目，可以考虑全脑放疗或者局 部 / 系统化疗。1-3 个新增转移灶的患者还 可以考虑手术或者再次行 SRS（IIb）
治疗方法
外科治疗
立体定向放 射治疗
（SRS） 全脑放疗
（WBRT）
系统治疗
治疗策略进展
外科治疗+全脑放疗是颅内单发转移瘤的标 准治疗之一，其可有效减少局部复发率但不 能提高总生存期；
对多发脑转移瘤，手术仅作为获取病理或减 轻高颅压的手段；
总的肿瘤体积较小的多发脑转移瘤患者适合 行SRS，对放疗较敏感以及原发灶得到控制 的患者较适合行SRS其与肿瘤体积无关；
解读颅内转移瘤诊治指南（2015）
成都军区总医院神经外科 匡永勤 刘恩渝 孙浩东
背景
脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿 瘤的10 倍，8%-10% 的恶性肿瘤患者会发生颅内转移； 肺癌为最常见转移来源，约占颅内转移瘤的50%；
（乳腺癌及黑色素瘤的颅内转移也较多见） 80% 的脑转移瘤发生在大脑半球（大脑皮髓质交界处分支血 管较窄，尤为好发），15% 发生在小脑，5% 发生在脑干
c、外科切除或者 SRS 不可行（如多发脑转移瘤）、联合 SRS 或手术预防复发、及复发患者可行WBRT
d、当复发患者其他治疗（手术、SRS、放疗）无效时，化疗 仍然是最后的治疗选择。药物选择取决于原发肿瘤的病理类 型，复发患者手术时建议植入卡莫司汀缓释剂。
（TMZ、免疫治疗药物和 BRAF 抑制剂均对初治恶性黑色素瘤 脑转移患者有效，大剂量甲氨蝶呤方案治疗乳腺癌脑转移可 以获得 56% 的疾病控制率）
NCCN 推荐 检查
CT 或者 MRI 提示颅内 单发或者多发脑转移， 如原发肿瘤不明确，可 行全身检查（胸部CT、 盆腔CT、腹部超声、 PET/CT等）
如其他部位活检困难， 推荐立体定向或者开颅 活检明确诊断。
原发肿瘤明确的患者如 果对脑转移瘤的诊断有 疑问推荐立体定向、开 颅活检明确诊断。
NCCN 推荐 治疗
谢谢！
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祝您成功！
SRS后行WBRT对总生存期无改善，但可降 低颅内复发率及神经相关死亡率
治疗策略进展
a、 SRS+WBRT 与手术 +WBRT 相比总生存期相似或者更好。 SRS+WBRT 局部控制率更高，特别是放射敏感肿瘤或者实体转 移瘤。 b、SRS 与外科切除 +WBRT比较单独 SRS 组创伤更小，总生 存率及局部控制率相似，但是颅内远处复发率更高