手术讲解模板：离体肾切开取石术

手术资料：离体肾切开取石术
术后护理：
3、有无漏尿。一般术后都有不同程度的 尿液漏出，最好术中伤口内放置负压球吸 引，术后可以作持续吸引漏尿，正确记录 漏尿量，并可避免多次伤口换药。输尿管 切开取石术病人，术后漏尿在3周以上， 应作膀胱镜输尿管内插导管作内支架，可 促使输尿管壁切口愈合而停止漏尿。
手术步骤：
肾实质表面穿刺探查，当针尖触及结石时，即有坚实感或可听到碰撞结石 声，将穿刺针留在原位不动。用尖刀片沿穿刺针切开肾实质，直至结石表 面，轻轻将结石取出。
手术资料：离体肾切开取石术
手术步骤：
（4）肾盂及肾实质联合切开取石：经上述方法不能确定结石位置时，则 应切开肾盂，伸入一手指在肾盂肾盏内探查结石。触及结石后，用手指顶 住，在相应部位切开肾实质并取出结石。 5）止血：结石取出后，应检查其完整性并
手术资料：离体肾切开取石术
注意事项：
（2）肾盏整形：肾盏颈狭窄影响尿液引 流，甚至从肾实质切口漏尿，所以应行肾 小盏重建。根据情况可采用两种方法：一 是相邻肾小盏颈均狭窄可剪开间隔变成一 较大肾盏，创缘缝合，敞开肾盏；二是单 个肾盏颈狭窄可将颈口周围的纤维组织剪 除，边缘用可吸收线缝合止血，扩大肾盏 颈。
手术资料：离体肾切开取石术
手术步骤：
降。在不妨碍手术操作的情况下，不断向切口内添加冰泥并吸出溶化的盐 水，以保持局部低温；此外，尚可静脉注射肌苷、甘露醇、呋塞米（速 尿），以防止肾脏缺血性损害。 （3）单纯肾实质切开取石：根据术前X线照片的结石位置，先用一穿刺针 头在相当于结石部位的
手术资料：离体肾切开取石术
手术步骤：
（6）缝合肾脏切口：经肾实质切开的肾 盂及肾盏用4-0可吸收线连续缝合，要使 肾切口与肾盂隔开，避免术后肾实质渗血 流入肾盂内而发生血块阻塞。肾实质切口 用2-0可吸收线间断缝合或间断褥式缝合， 肾包膜用细丝线间断缝合。若肾内无明显 出血，肾盂切口可用4-0可吸收线间断缝 合。若肾内渗血较多，
手术资料：离体肾切开取石术
手术步骤：
（2）阻断肾脏血流：游离出肾蒂血管后，在肾实质切开前，用无创伤血 管钳或血管夹钳夹肾动、静脉，以暂时阻断肾脏血流
手术资料：离体肾切开取石术
手术步骤：
肾脏对缺血耐受力较差，在常温下1次阻 断肾脏血流时间最好不要超过15min，否 则将会引起肾实质的损害。若估计肾实质 切开取石不能在15min内完成者，应行肾 脏局部降温，以延长肾脏对缺血的耐受时 间，一般采用无菌等渗盐水制成冰块并捣 成冰泥后敷于垫有纱布的肾脏表面，数分 钟后使肾脏温度明显下
手术资料：离体肾切开取石术
术前准备： （1）若有急性尿路感染，应待治愈后再 行手术。无感染病例，从术前48h开始应 用抗生素，以预防术后感染。
手术资料：离体肾切开取石术
术前准备： （2）备血300~600ml。
手术资料：离体肾切开取石术
手术步骤： 1）切口及显露肾脏：经第11肋间切口显 露肾脏。因多需暂时阻断肾脏血流，应游 离整个肾脏，亦应分离出肾动、静脉主干。
手术资料：离体肾切开取石术
并发症：
（2）肾集合系统穿孔和撕裂伤 重在预 防，操作轻柔，只要不是十分严重，出血 不多，可小心操作，继续取石。术后置双 J输尿管支架和肾造瘘管引流是必要的。 如果损伤较大，出血明显，也应及时终止 手术，经Peel-away鞘插入相应口径的造 瘘管，夹闭30～60分钟，加强止血处理， 待出血停止，7～10天后来自百度文库次手术。
手术资料：离体肾切开取石术
并发症： 。一旦出现寒颤，可推注地塞米松10～ 20mg。天气寒冷或冬季，注意将灌注液加 温及手术间保暖。
手术资料：离体肾切开取石术
术后护理： 1、肉眼血尿情况。密切观察患者有无肉 眼血尿。
手术资料：离体肾切开取石术
术后护理： 2、应保持引流管通畅，必要时用针筒生 理盐水作冲抽。
手术资料：离体肾切开取石术
手术步骤：
应行肾盂造口或肾造口术。 7）缝闭切口、放置引流：术毕，冲洗切口。将肾脏置于原位，肾周筋膜 前后做两层缝合以固定肾脏，肾周置橡皮管引流条1~2条，逐层缝闭切口。
手术资料：离体肾切开取石术
注意事项：
（1）嵌顿于肾盂肾盏的结石，在取石时 动作要轻柔，肾实质切口的大小应适应结 石顺利取出，取石前用扁桃体剥离器或刀 柄轻轻分离嵌顿，切忌暴力拉出结石，避 免发生肾盂肾盏粘膜撕脱导致难以控制的 肾内出血。
手术资料：离体肾切开取石术
手术步骤：
与X线照片对照，放入一细导尿管于肾盂内反复用冷等渗盐水冲洗，以冲 出其内的结石残渣和血块。若肾实质切口较小，可先开放肾蒂之血管夹， 恢复肾脏血流。肾脏切口用两手指捏拢暂时止血。肾实质切口内的活动性 出血应用细丝线贯穿缝扎较小的渗血，可用湿纱布压迫，即可止血。
手术资料：离体肾切开取石术
手术资料：离体肾切开取石术
并发症：
（3）术中寒颤、发抖 除了麻醉药物吸 收反应外，要注意在结石合并感染基础上 快速灌注冲洗造成肾内压升高、细菌或毒 素进入血液，即菌血症或毒血症的可能。 术前预防性使用抗生素，术中注意灌注液 流出顺畅。在Peel-away鞘与镜体本身口 径相近时，应适当降低灌注液压力，间歇 退出镜体以排水减压
离体肾切开取 石术
手术资料：离体肾切开取石术
离体肾切开取石术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：离体肾切开取石术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。全侧卧 位。
手术资料：离体肾切开取石术
适应证： （1）肾盏结石，结石大于肾盏颈部不能 经肾盂切开取石者。
手术资料：离体肾切开取石术
适应证： （2）嵌顿于肾盂、肾盏的鹿角形结石， 不能经肾窦内肾盂切开取石者。
手术资料：离体肾切开取石术
术后处理： （1）绝对卧床1~2周。
手术资料：离体肾切开取石术
术后处理： （2）密切观察术后血尿情况及有无肾内 出血。
手术资料：离体肾切开取石术
术后处理： （3）继续应用抗菌药物，防止感染。
手术资料：离体肾切开取石术
术后处理： （4）橡皮引流管于术后72h拔除。
手术资料：离体肾切开取石术
术后处理： （5）若有肾盂造口，手术后7~10d拔除。
手术资料：离体肾切开取石术
并发症：
（1）术中出血 最好的处理方法是马上 终止手术，经Peel-away鞘插入相应口径 的造瘘管，夹闭30～60分钟，出血一般可 自行停止。可待3～5天后二期取石。只有 很少情况下的出血需超选择性肾动脉栓塞 止血或开放手术探查。