再议锁定接骨板 历史、适应症与禁忌症
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再议锁定接骨板
——历史、适应症与禁忌症
刘凤祥
上海市关节外科临床医学中心
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科
锁定接骨板的定义
具有成角稳定的骨折固定装置
带螺纹：螺孔与锁定螺钉头部的 螺纹锁定 不带螺纹：螺钉头部与接骨板锁 扣机制固定
1/13/2017
历史
Carl Hansman, 1886
“结合孔”可行吗
抗疲劳强度测定
应力集中，抗疲劳等同于传统接骨板
在术中折弯时，不会损伤锁定螺纹
有限元分析，结合孔应力集 中位于加压孔区
极限疲劳试验，接骨板形变 、断裂位于加压孔区
历史
2000年3月，LCP上市
五轴 CNC( 计算机数字控制 ) 磨具 加工锁定螺钉
“结合孔”的临床应用
历史
1995，Surfix® system
螺钉头被带螺纹的锁紧螺母锁定
PC-fix
LISS
“结合孔”草图 Prof. Michael Wagner 1989, Vienna
Βιβλιοθήκη Baidu
UniLock系统 “结合孔”
历史
UniLock系统 “结合孔”
LCP “结合孔”
锁定、加压——同一孔 缺点： 折弯，可能损伤螺纹
典型解剖部位
股骨、胫骨、肱 骨干 股骨远端、胫骨 远端 肱骨近端、肱骨 远端、桡骨远端、 胫骨近端 骨质疏松性前臂 骨折 骨质疏松性踝部 骨折
动力加压或加压器加压； 骨量减少 骨干锁定螺钉固定 标准拉力螺钉加压， 锁定螺钉中和钢板固定 骨量减少
LCP 禁忌症
禁忌症
简单骨折
错误的技术
锁定内固定架
举例
潜在危险
骨质量差（OP）的关节内骨折：螺钉切出 骨质量良好： 过度轴向载荷（不适当的或过早负重，缺乏皮质接触），锁定螺钉颈部断裂； 或，接骨板螺钉成一整体，应力集中，接骨板断裂而锁定螺钉在骨内固定作用仍保持完 整（更多见）
锁定接骨板的特性
LCP结合孔，既可用于加压固定，又可用作内固定架
预期的不良后果
简单前臂或肱骨干 骨折不愈合 骨折
简单骨折
移位的关节内骨折
微创经皮接骨 板固定
锁定内固定架
胫骨远端简单骨折 骨折不愈合
Pilon骨折 骨折畸形愈合、 创伤性关节炎
可以采用传统接骨板固定的骨折（相对禁忌）
小结
锁定接骨板有其特定适用范围
“生物学固定”理念
详细制定术前计划
提高手术技术
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
动力加压接骨板 动力加压单位 DCU 锁定内固定器LIF 锁定加压接骨板 LCP 微创固定系统 LISS DCP 有限接触动力加压接骨板 LC-DCP 经皮微创接骨板固定MIPO
锁定接骨板优点
角稳定，抗弯曲、抗扭转
螺钉头呈圆锥形，改善力学分布
1/13/2017
历史
1983年，颈椎前路限制性接骨板(CSLP系统) 1984年，口腔颌面外科钛制空心螺钉重建接骨板
锁定接骨板研发始动因素
骨折愈合时间的巨大差异
非手术治疗：3个月 绝对稳定固定：15个月 生物学固定（PC-fix）：3个月 内固定架固定：与外固定相似
血供
接骨板 - 骨 接触面积
提供辐射状预载荷，预防骨吸收和螺钉松动 解剖型接骨板，适应局部解剖形态
锁定接骨板优点
配套模板，允许骨干区经皮固定（单皮质、自钻、
自攻型锁定螺钉）
不论弹性桥接固定还是绝对稳定固定，锁定螺钉均 可提供良好的锚定作用 无需与骨面紧密接触，保留血供 控制性微动，有利骨折愈合 一般不需骨移植
锁定接骨板十全十美吗？
冷焊接，取出困难
PC-fix
主要驱动力
LISS
保留骨折部位的血供，比重建骨折的绝对稳定 更重要 前者部分角稳定性，后者完全角稳定性
历史
1990年，LISS系统
更优秀的锚定作用和安全性
螺纹的存在，限制了作用于螺
钉头的扭矩，不易滑丝
降低冷焊接风险
双皮质螺钉，增强角稳定性 发展：股骨、胫骨、Philos
LCP 适应症
适应症
粉碎性骨干骨 折 粉碎性干骺端 关节内骨折 短节段干骺端 骨折 骨质疏松、 简单骨折 骨质疏松、 简单骨折
力学 原则
桥接 联合 桥接或 联合 加压 中和
技术
锁定内固定架 关节内骨折坚强固定； 干骺端骨折桥接固定 锁定内固定架
骨质量
正常或骨 量减少 正常或骨 量减少 正常或骨 量减少
扬长避短
LCP非十全十美， 正确应用是王道!
LAG, then LOCK!
Thank you
加压 支持 中和/保护
有限动力加压
创新限于接骨板
桥接
张力带
“结合孔”可行吗
接骨板本身的机械学特性等同于传统接骨板 可在术中塑形
“结合孔”可行吗
保留普通螺钉多轴特性，避免螺钉冲突
“结合孔”可行吗
减少锁定螺纹环绕范围，是否影响螺钉角稳定
及轴向稳定性
实验证实：接骨板形变前，锁定螺钉未发生 倾斜及轴向偏移
但必须明确，加压固定与单纯夹板固定是两个不同且不相容的概念
若先应用锁定螺钉使接骨板与骨面不接触，然后应用普通螺钉试图消除 间隙，将产生约2000~30000 N的预张力，该力将拮抗锁定螺钉维持接 骨板-骨面间隙的趋势，将大大削弱锁定螺钉的锚定作用，是LCP断裂 的重要原因。
锁定接骨板适应症
锁定接骨板缺点
刚度问题
若无良好的皮质接触或骨折端加压，使用锁定接骨板，尤其是 不锈钢接骨板，会因刚度过大，消除骨折部位的有利微动，阻 碍骨折二期愈合
例如，LISS 吸收轴向载荷的能力是传统刃板系统的2.5倍，是
髓内钉的5倍 若术中实施牵引，再施以锁定接骨板固定，骨折断端间隙将被 保留，导致骨折延迟愈合和不愈合
费用高 “锁定螺钉”无复位和加压作用，尤其是关节内骨折或 单纯斜形骨折 “接骨板”不能作为复位工具辅助复位 植入螺钉时，手感不如传统螺钉明显 螺钉方向不能调整（多轴锁定螺孔除外） 置入螺钉过紧，可致“冷焊接” 角度偏斜>5°，强度下降；大于10°，锁定作用失效 若接骨板未塑形，可能突出皮下
锁定接骨板缺点
刚度问题
若简单骨折未复位、加压 载荷经接骨板传递，产生应力集中，终致接骨板断裂
骨折不愈合、锁定接骨板断裂“三要素”
高刚度接骨板 高刚度锁定螺钉 骨折端分离
锁定接骨板缺点
锁定螺钉与接骨板锁定 优点
角稳定
接骨板螺钉成一整体，螺钉需切割去除部分骨质才会松动； 而传统接骨板，螺钉逐一松动——常见的内固定失效方式
单皮质固定器
1/13/2017
.
历史
Paul Reinhold，1931
单向锁定螺钉技术的先驱
首次采用“螺纹-螺纹锁定”原则，实现接骨板-螺钉连接
1/13/2017
历史
1982，Zespol 首次使用锁定钢板做为外固定器来治疗长骨骨折，钢板置于皮外
1/13/2017
历史
1982，Zespol
历史
DCP LC-DCP
接骨板 - 骨接触面积
减少50%
DCP
1987年，PC-FIX
面接触 点接触
LC-DCP
PC-FIX
PC-FIX
优点：
第一个接骨板与内固定架的结
合体 圆锥形螺钉头与螺孔连接
单皮质螺钉
夹板作用 部分角稳定性
缺点：
接骨板仍与骨面接触 单皮质螺钉，强度可能不足
关节周围骨折 严重粉碎性骨折
骨质量差的骨折，例如骨质疏松性骨折
假体周围骨折 骨折块不稳定，若应用传统接骨板固定，骨折块倾斜移位可 能性大，例如桡骨远端骨折 骨折部位合并较严重的软组织损伤
骨不连
截骨术后 作为髓内钉固定的替代方法（髓腔过细、先前骨骼畸形、青
少年骨折、多发创伤）
——历史、适应症与禁忌症
刘凤祥
上海市关节外科临床医学中心
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科
锁定接骨板的定义
具有成角稳定的骨折固定装置
带螺纹：螺孔与锁定螺钉头部的 螺纹锁定 不带螺纹：螺钉头部与接骨板锁 扣机制固定
1/13/2017
历史
Carl Hansman, 1886
“结合孔”可行吗
抗疲劳强度测定
应力集中，抗疲劳等同于传统接骨板
在术中折弯时，不会损伤锁定螺纹
有限元分析，结合孔应力集 中位于加压孔区
极限疲劳试验，接骨板形变 、断裂位于加压孔区
历史
2000年3月，LCP上市
五轴 CNC( 计算机数字控制 ) 磨具 加工锁定螺钉
“结合孔”的临床应用
历史
1995，Surfix® system
螺钉头被带螺纹的锁紧螺母锁定
PC-fix
LISS
“结合孔”草图 Prof. Michael Wagner 1989, Vienna
Βιβλιοθήκη Baidu
UniLock系统 “结合孔”
历史
UniLock系统 “结合孔”
LCP “结合孔”
锁定、加压——同一孔 缺点： 折弯，可能损伤螺纹
典型解剖部位
股骨、胫骨、肱 骨干 股骨远端、胫骨 远端 肱骨近端、肱骨 远端、桡骨远端、 胫骨近端 骨质疏松性前臂 骨折 骨质疏松性踝部 骨折
动力加压或加压器加压； 骨量减少 骨干锁定螺钉固定 标准拉力螺钉加压， 锁定螺钉中和钢板固定 骨量减少
LCP 禁忌症
禁忌症
简单骨折
错误的技术
锁定内固定架
举例
潜在危险
骨质量差（OP）的关节内骨折：螺钉切出 骨质量良好： 过度轴向载荷（不适当的或过早负重，缺乏皮质接触），锁定螺钉颈部断裂； 或，接骨板螺钉成一整体，应力集中，接骨板断裂而锁定螺钉在骨内固定作用仍保持完 整（更多见）
锁定接骨板的特性
LCP结合孔，既可用于加压固定，又可用作内固定架
预期的不良后果
简单前臂或肱骨干 骨折不愈合 骨折
简单骨折
移位的关节内骨折
微创经皮接骨 板固定
锁定内固定架
胫骨远端简单骨折 骨折不愈合
Pilon骨折 骨折畸形愈合、 创伤性关节炎
可以采用传统接骨板固定的骨折（相对禁忌）
小结
锁定接骨板有其特定适用范围
“生物学固定”理念
详细制定术前计划
提高手术技术
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
动力加压接骨板 动力加压单位 DCU 锁定内固定器LIF 锁定加压接骨板 LCP 微创固定系统 LISS DCP 有限接触动力加压接骨板 LC-DCP 经皮微创接骨板固定MIPO
锁定接骨板优点
角稳定，抗弯曲、抗扭转
螺钉头呈圆锥形，改善力学分布
1/13/2017
历史
1983年，颈椎前路限制性接骨板(CSLP系统) 1984年，口腔颌面外科钛制空心螺钉重建接骨板
锁定接骨板研发始动因素
骨折愈合时间的巨大差异
非手术治疗：3个月 绝对稳定固定：15个月 生物学固定（PC-fix）：3个月 内固定架固定：与外固定相似
血供
接骨板 - 骨 接触面积
提供辐射状预载荷，预防骨吸收和螺钉松动 解剖型接骨板，适应局部解剖形态
锁定接骨板优点
配套模板，允许骨干区经皮固定（单皮质、自钻、
自攻型锁定螺钉）
不论弹性桥接固定还是绝对稳定固定，锁定螺钉均 可提供良好的锚定作用 无需与骨面紧密接触，保留血供 控制性微动，有利骨折愈合 一般不需骨移植
锁定接骨板十全十美吗？
冷焊接，取出困难
PC-fix
主要驱动力
LISS
保留骨折部位的血供，比重建骨折的绝对稳定 更重要 前者部分角稳定性，后者完全角稳定性
历史
1990年，LISS系统
更优秀的锚定作用和安全性
螺纹的存在，限制了作用于螺
钉头的扭矩，不易滑丝
降低冷焊接风险
双皮质螺钉，增强角稳定性 发展：股骨、胫骨、Philos
LCP 适应症
适应症
粉碎性骨干骨 折 粉碎性干骺端 关节内骨折 短节段干骺端 骨折 骨质疏松、 简单骨折 骨质疏松、 简单骨折
力学 原则
桥接 联合 桥接或 联合 加压 中和
技术
锁定内固定架 关节内骨折坚强固定； 干骺端骨折桥接固定 锁定内固定架
骨质量
正常或骨 量减少 正常或骨 量减少 正常或骨 量减少
扬长避短
LCP非十全十美， 正确应用是王道!
LAG, then LOCK!
Thank you
加压 支持 中和/保护
有限动力加压
创新限于接骨板
桥接
张力带
“结合孔”可行吗
接骨板本身的机械学特性等同于传统接骨板 可在术中塑形
“结合孔”可行吗
保留普通螺钉多轴特性，避免螺钉冲突
“结合孔”可行吗
减少锁定螺纹环绕范围，是否影响螺钉角稳定
及轴向稳定性
实验证实：接骨板形变前，锁定螺钉未发生 倾斜及轴向偏移
但必须明确，加压固定与单纯夹板固定是两个不同且不相容的概念
若先应用锁定螺钉使接骨板与骨面不接触，然后应用普通螺钉试图消除 间隙，将产生约2000~30000 N的预张力，该力将拮抗锁定螺钉维持接 骨板-骨面间隙的趋势，将大大削弱锁定螺钉的锚定作用，是LCP断裂 的重要原因。
锁定接骨板适应症
锁定接骨板缺点
刚度问题
若无良好的皮质接触或骨折端加压，使用锁定接骨板，尤其是 不锈钢接骨板，会因刚度过大，消除骨折部位的有利微动，阻 碍骨折二期愈合
例如，LISS 吸收轴向载荷的能力是传统刃板系统的2.5倍，是
髓内钉的5倍 若术中实施牵引，再施以锁定接骨板固定，骨折断端间隙将被 保留，导致骨折延迟愈合和不愈合
费用高 “锁定螺钉”无复位和加压作用，尤其是关节内骨折或 单纯斜形骨折 “接骨板”不能作为复位工具辅助复位 植入螺钉时，手感不如传统螺钉明显 螺钉方向不能调整（多轴锁定螺孔除外） 置入螺钉过紧，可致“冷焊接” 角度偏斜>5°，强度下降；大于10°，锁定作用失效 若接骨板未塑形，可能突出皮下
锁定接骨板缺点
刚度问题
若简单骨折未复位、加压 载荷经接骨板传递，产生应力集中，终致接骨板断裂
骨折不愈合、锁定接骨板断裂“三要素”
高刚度接骨板 高刚度锁定螺钉 骨折端分离
锁定接骨板缺点
锁定螺钉与接骨板锁定 优点
角稳定
接骨板螺钉成一整体，螺钉需切割去除部分骨质才会松动； 而传统接骨板，螺钉逐一松动——常见的内固定失效方式
单皮质固定器
1/13/2017
.
历史
Paul Reinhold，1931
单向锁定螺钉技术的先驱
首次采用“螺纹-螺纹锁定”原则，实现接骨板-螺钉连接
1/13/2017
历史
1982，Zespol 首次使用锁定钢板做为外固定器来治疗长骨骨折，钢板置于皮外
1/13/2017
历史
1982，Zespol
历史
DCP LC-DCP
接骨板 - 骨接触面积
减少50%
DCP
1987年，PC-FIX
面接触 点接触
LC-DCP
PC-FIX
PC-FIX
优点：
第一个接骨板与内固定架的结
合体 圆锥形螺钉头与螺孔连接
单皮质螺钉
夹板作用 部分角稳定性
缺点：
接骨板仍与骨面接触 单皮质螺钉，强度可能不足
关节周围骨折 严重粉碎性骨折
骨质量差的骨折，例如骨质疏松性骨折
假体周围骨折 骨折块不稳定，若应用传统接骨板固定，骨折块倾斜移位可 能性大，例如桡骨远端骨折 骨折部位合并较严重的软组织损伤
骨不连
截骨术后 作为髓内钉固定的替代方法（髓腔过细、先前骨骼畸形、青
少年骨折、多发创伤）