医学影像-心脏病

3. X线表现
①心脏大小及形态改变 a.左心房增大 b.右心室增大 c.左心室减小 d.右房也可有改变 e.二尖瓣瓣膜钙化
②大血管的改变 a.主动脉结缩小 b.肺动脉段膨出
③肺部改变 a.肺淤血 b.肺部含铁血黄素沉着
二尖瓣狭窄
心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主动脉结缩小，肺 动脉段膨出，肺淤血
影像学表现
1. X线表现：多数患者无异常 X线表现，少数可表现为 ①心影呈主动脉型或普大型 ②心影不同程度增大，以左室
大为主 ③左室边缘区域性搏动减弱或
消失、反向搏动 ④心包炎、胸膜炎和肺炎征象（心肌梗死后综合征），室壁瘤 ⑤左心衰时出现肺循环静脉压增高
2. 心血管造影表现 冠状动脉造影 Ø 显示冠状动脉分支形式 Ø 管腔和管壁病变 Ø 痉挛及侧支循环情况
系指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺 血缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变 （痉挛）一起统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病
病理生理
内膜下脂质沉着
纤维组织增生 向腔内隆凸的粥样硬化性斑块
斑块增大、融合 斑块发生溃疡 继发血栓形成
管腔狭窄、阻塞
①正常或改变不明显 ②二尖瓣型心 ③右室、右房增大，以右房增大为特征 ④肺动脉段隆起、肺门舞蹈 ⑤左房不大；左室及主动脉变小（二孔型）；
左室增大（一孔型） ⑥肺充血 ⑦重度肺高压时肺门动脉呈“残根”状
房间隔缺损
二尖瓣型心，右 室、右房增大， 以右房增大为主， 肺动脉段隆起， 左房不大，左室 及主动脉变小， 肺充血
l 冠心病
显示冠状动脉钙化，呈 条状致密影
三、 房间隔缺损（atrial septal defect）
是最常见的先天性心脏病之一，可单独存在或与 其它心血管畸形并存
分为第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继发孔 型），后者多见
左房血 右房增大 右室增大
肺
动脉增大
后期： 右房
左房
房间隔缺损示意图
影像学表现 1. X线表现
流量
风湿性心脏病CT表现
二尖瓣狭窄、钙化
显示二尖瓣狭窄，增强扫描造
影剂呈线状通过二尖瓣(↑)，平 扫显示二尖瓣钙化(↑)
（二）二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency） 1. 病理生理
左心室、左心房血量较正常多
主要血流动力学改变
肺淤血、肺动脉高压
2. 临床表现 3. X线表现
a.左心室增大 b.左心房增大 c.肺淤血、肺动脉高压
强呈陷落样
（五）联合瓣膜病变
为各瓣膜病变所致的病理改变的综合表现
二尖瓣狭窄并关闭不全 心脏普遍性增大，以左房、左室增大为主
二尖瓣狭窄并关闭不全 心脏普遍性增大，肺动脉段膨隆
二尖瓣狭窄并关闭不全 心脏普遍性增大，肺动脉段膨隆，左心缘呈四弓段改变
二尖瓣狭窄并关闭不全
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
房间隔缺损 CT显示房间隔缺损(↑)，右房、右室增大
四、法洛四联征（tetralogy of Fallot）
房间隔缺损
ห้องสมุดไป่ตู้
二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大为 主，肺动脉段隆起，左房不大，左室及主动脉 变小，肺充血
房间隔缺损
二尖瓣型心，右 室、右房增大， 以右房增大为主， 肺动脉段高度膨 隆，肺充血
房间隔缺损
二尖瓣型心，右 室、右房增大， 以右房增大为主， 肺动脉段隆起， 主动脉变小，肺 充血
房间隔缺损
疾病诊断
一、风湿性心脏病（rheumatic heart disease）
包括急性或亚急性风湿性心肌炎及慢性风湿性瓣膜病。 后者以二尖瓣损害最常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣
（一）二尖瓣狭窄（mitral stenosis）
1. 病理生理
主要三个血流动力学改变 2. 临床表现
左心房及右心室内血流受阻、压力增高 肺动脉及肺静脉高压 左心室及主动脉内压力相对降低
二尖瓣狭窄 心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主动脉结缩小，肺 动脉段膨出，左心缘呈四弓段改变，肺淤血
二尖瓣狭窄
心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主动脉结缩小，肺 动脉段膨出，肺淤血
风湿性瓣膜病变的CT表现 Ø 常规CT可以观察瓣膜钙化、人工瓣膜、房室大
小及左房内血栓 Ø 超高速CT可观察瓣膜运动、瓣口面积和分析返
二尖瓣关闭不全
左心室、左心房增大，左心缘呈 四弓段改变，肺淤血
（三）主动脉瓣狭窄
Ø 心影呈主动脉型 Ø 左心室增大 Ø 左房亦可增大 Ø 升主动脉中段局限性扩张 Ø 左室、主动脉搏动增强 Ø 主动脉瓣可见钙化
（四）主动脉瓣关闭不全
Ø 心影呈主动脉型 Ø 左心室、左房增大 Ø 升主动脉、主动脉弓普遍性扩张，搏动增
左心室造影 Ø 左室腔形态、大小、运动改变 Ø 测量左室舒张末期、收缩末期容积 Ø 计算左室的射血分数 Ø 观察有无梗死后并发症及判断瓣膜
功能
3. CT表现 Ø沿房间沟、室间沟走行的条状致密影 Ø坏死处心肌密度减低，增强扫描对比剂蓄积增加 Ø室壁瘤处局限性心肌膨突、活动异常 Ø附壁血栓 ØCTA观察冠状动脉有无狭窄及其部位、范围
轻度心肌供血障碍：部分心肌萎缩，灶性较轻的纤维增生 缺血加重：心肌广泛间质纤维化，散在小灶性坏死 重度缺血：心肌急性梗死，肉芽纤维组织增生，局部瘢痕形成，为陈
旧性或愈合性心肌梗死
冠状动脉狭窄分为四级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级 心内膜下心肌梗死、贯通性心肌梗死 合并症：室壁瘤、乳头肌断裂、心室破裂、室间隔穿孔
二尖瓣型心，右室、右房增大，肺动脉段隆起， 左房不大，左室及主动脉变小，肺充血
2. 心血管造影表现 Ø 左房造影：左房充盈后右房立即显影 Ø 根据右房显影的密度、分流对比剂柱的部位及大小，
可判断分流量的多少和缺损的部位
3. CT表现 Ø 右房、右室增大，肺动脉扩张 Ø 腔静脉扩张 Ø 房间隔中断或无房间隔显示 Ø 增强扫描房间有交通 Ø 动态增强CT右心房内出现二次对比剂浓度峰值
二尖瓣狭窄 心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，肺淤血
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄
心影呈二尖瓣型， 左房、右室增大， 主动脉结缩小， 肺动脉段膨出， 左心缘呈四弓段 改变，双重心房 影
二尖瓣狭窄
心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主动脉 结缩小，肺动脉段膨出，肺淤血
二尖瓣狭窄
心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主动脉 结缩小，肺动脉段膨出，肺淤血