肺结节ppt参考课件
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结节病(多发小结节)
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结节病(多发结节)
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结节病(多发结节)
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类风湿结节
类风湿关节炎的关节外表现,结节中心是纤维 素样坏死组织和含有IGG的免疫复合物的无结 构物质,周围是成纤维细胞,外周浸润着单核 、淋巴及浆细胞,形成典型的肉芽组织。
CT表现以间质病变为主。1.小叶间隔增厚,呈 光滑、结节状或不规则状,以肺野四周胸膜下 和膈肌区域最明显。2.支气管血管周围增厚。 3.斜裂增厚。4.蜂窝肺。5.磨玻璃样。
在大多数患者中,WG表现为鼻窦充血,而且不能被抗生素和解除充血的药物缓解。本病 亦可表现为鼻中隔结痂、出血和溃疡形成,有时形成鼻畸形,即所谓的鞍鼻。
声门以下的气道炎症可造成气管狭窄,从而导致声音嘶哑及呼吸困难。肺内炎性肉芽肿 病变可导致呼吸急促、咳嗽、胸痛等肺炎表现。
肾脏受累在疾病初期只见于小部分患者,但随着病情的进展发生率升高。炎症组织在眼 球后堆积可以将眼球向前推挤形成眼球前突,病变亦可存在于中耳。全身症状如体重下降、 易疲劳、发热、盗汗常见于皮肤血管炎和伴有关节痛或关节炎时。
小叶中心结构:为小叶中心细支气管与伴行的肺小叶动脉 构成。
小叶实质:在小叶中心结构与小叶间隔之间包含着终末细
支气管以远的呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等小 叶实质。
2
肺小叶的解剖
腺泡:为一个终末细支气管以远的肺组织。一 个肺小叶包含3~5个腺泡。
初级肺小叶:为一个肺泡管以远的肺组织。一 个腺泡约包含10个初级肺小叶。
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WG肉芽肿
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WG肉芽肿
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结节病
结节病是一种肉芽肿炎症性疾病,病因 不明,以侵犯肺实质为主,并累及全身 多脏器,如淋巴结、皮肤、关节、肝、 肾及心脏等组织,临床经过较隐袭,病 人可因完全性房室传导阻滞和(或)充 血性心力衰竭而猝死,甚至以猝死为首 发症状。
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结节病
临床表现 结节病为全身性疾病,除心脏外,其他脏器尤其是肺、淋巴结、皮肤等均可受累
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韦格氏肉芽肿
韦格氏肉芽肿肺部病变影像表现: 1. 大小不等的结节病灶与空洞病灶:病 灶分布于两肺中、下野和肺尖。球形病 灶内可出现厚壁或薄壁空洞,可单房或 多房。 2.节段性浸润:病变可为小叶或节段性, 病灶可在1~2周内缩小、消失或有新病灶 出现。 3.胸腔内可出现少量胸腔积液。
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WG肉芽肿(多发结节)
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肺小叶 示意图
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肺小叶的HRCT表现
在正常肺组织,在高分辨力CT肺外围看不到小 叶中心细支气管,伴行的肺动脉断面表现为位 于小叶中心的逗点状或小人字形阴影,可在距 胸膜1cm以内看到。
小叶实质表现为无结构的低密度区。
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网状影的构成
A 小叶间隔增厚 B 支气管血管束间质增生 C 小叶内间质增厚 D 蜂窝影 E 细支气管扩张 F 扩张细支气管内充满液体 G 支气管血管束间质增生,不是
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小叶间隔增厚
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支气管血管周围增厚
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类风湿结节
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类风湿结节
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皮肌炎(微结节+毛玻璃样阴影 +纤维化)
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SLE(微结节+细网状阴影)
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SLE
SLE的主要CT表现为毛玻璃征、粟粒状 结节、片状、网格状、小蜂窝状改变、 肺纹理增粗、纤维条索影、胸膜下线、 叶间裂增厚、胸膜下肺大泡、胸膜增厚 、胸水及心包积液等。
壁增厚 H 胸膜下间质增生 I 胸膜下蜂窝状影 J 胸膜下线,由肺不张或间质增
生所致
6
结节的病理基础
肉芽肿 肿瘤 血管炎及其周围炎 渗出 出血 水肿
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韦格纳氏肉芽肿
什么是韦格纳氏肉芽肿? 韦格纳氏肉芽肿(WG)是一种慢性系统性血管炎,属自身免疫性疾病。病变主要累及中、小
血管。典型的韦格纳肉芽肿有三联征:上呼吸道、肺和肾病变。肉芽肿”是指一种炎症损伤 的显微镜下表现,即在血管内和血管周围的小的多层结节。 3本病的主要症状是什么?
。可有发热、不适、厌食、体重减轻、干咳、哮鸣、呼吸困难、斑点或丘疹样皮 疹以及关节痛等。此外,眼部多表现为葡萄膜炎症;累及结膜、视网膜、泪腺者 可引起视力障碍。当结节病患者有气管旁淋巴结肿大并伴某些急性周围性关节炎 、葡萄膜炎和结节性红斑病变时称急性结节病或Laeffgren综合征;而有前葡萄膜 炎伴腮腺炎和面神经麻痹者则被称为Heerfordt综合征。 胸部计算机体层扫描(CT) 普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%,甚至有少数胸片正常的人肺活检为 结节病。因此,近年来CT已广泛应用于结节病的诊断。能较准确估计结节病的类 型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。尤其是高分辨薄层CT,为肺间质病 变的诊断更为精确,其层厚为1~2mm。 结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检,并除外其他肉芽肿性疾病。其 诊断标准可归纳为:①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大,伴 或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影;②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉 芽肿,且抗酸染色阴性;③SACE或SL活性增高;④血清或BALF中sIL-2R高;⑤ 旧结核菌素(OT)或PPD试验阴性或弱阳性;⑥BALF中淋巴细胞>10%,且 CD4+/CD8+比值≥3;⑦高血钙、高尿钙症;⑧Kveim试验阳性;⑨除外结核病或 其他肉芽肿性疾病。以上九条条件中,①、②、③为主要条件,其他为次要条件 。
肺小结节的CT诊断
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肺小叶的解剖
每一个细支气管(直径1.0mm以下)连同它的各级分支以及 分支末端的肺泡构成一个肺小叶,称为次级肺小叶,是肺 的结构和功能单位。
肺小叶呈多角形,其直径约l~2.5cm。由小叶间隔包绕, 小叶间隔在肺的外围部分发育较好,中心部分发育较差。 小叶间隔内有淋巴管及肺小静脉伴行。
并不是所有的病人均有以上提及的多脏器受累,所谓限局性WG就是指病变仅存在于眼部 和呼吸道而没有累及肾脏。 4如何进行诊断?
有上下呼吸道炎症损伤的临床表现,同时存在肾脏受累的表现,如血尿和蛋白尿,由肾 脏清除的物质(如肌酐,尿素氮)在血中的水平升高,提示肾功能下降,此时应高度怀疑本 病的可能。
血液化验检查通常有非特异性炎症指标(血沉、C反应蛋白)的升高,大多数患者血中一 种叫做ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)的抗体阳性。
结节病(多发小结节)
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结节病(多发结节)
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结节病(多发结节)
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类风湿结节
类风湿关节炎的关节外表现,结节中心是纤维 素样坏死组织和含有IGG的免疫复合物的无结 构物质,周围是成纤维细胞,外周浸润着单核 、淋巴及浆细胞,形成典型的肉芽组织。
CT表现以间质病变为主。1.小叶间隔增厚,呈 光滑、结节状或不规则状,以肺野四周胸膜下 和膈肌区域最明显。2.支气管血管周围增厚。 3.斜裂增厚。4.蜂窝肺。5.磨玻璃样。
在大多数患者中,WG表现为鼻窦充血,而且不能被抗生素和解除充血的药物缓解。本病 亦可表现为鼻中隔结痂、出血和溃疡形成,有时形成鼻畸形,即所谓的鞍鼻。
声门以下的气道炎症可造成气管狭窄,从而导致声音嘶哑及呼吸困难。肺内炎性肉芽肿 病变可导致呼吸急促、咳嗽、胸痛等肺炎表现。
肾脏受累在疾病初期只见于小部分患者,但随着病情的进展发生率升高。炎症组织在眼 球后堆积可以将眼球向前推挤形成眼球前突,病变亦可存在于中耳。全身症状如体重下降、 易疲劳、发热、盗汗常见于皮肤血管炎和伴有关节痛或关节炎时。
小叶中心结构:为小叶中心细支气管与伴行的肺小叶动脉 构成。
小叶实质:在小叶中心结构与小叶间隔之间包含着终末细
支气管以远的呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等小 叶实质。
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肺小叶的解剖
腺泡:为一个终末细支气管以远的肺组织。一 个肺小叶包含3~5个腺泡。
初级肺小叶:为一个肺泡管以远的肺组织。一 个腺泡约包含10个初级肺小叶。
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WG肉芽肿
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WG肉芽肿
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结节病
结节病是一种肉芽肿炎症性疾病,病因 不明,以侵犯肺实质为主,并累及全身 多脏器,如淋巴结、皮肤、关节、肝、 肾及心脏等组织,临床经过较隐袭,病 人可因完全性房室传导阻滞和(或)充 血性心力衰竭而猝死,甚至以猝死为首 发症状。
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结节病
临床表现 结节病为全身性疾病,除心脏外,其他脏器尤其是肺、淋巴结、皮肤等均可受累
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韦格氏肉芽肿
韦格氏肉芽肿肺部病变影像表现: 1. 大小不等的结节病灶与空洞病灶:病 灶分布于两肺中、下野和肺尖。球形病 灶内可出现厚壁或薄壁空洞,可单房或 多房。 2.节段性浸润:病变可为小叶或节段性, 病灶可在1~2周内缩小、消失或有新病灶 出现。 3.胸腔内可出现少量胸腔积液。
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WG肉芽肿(多发结节)
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肺小叶 示意图
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肺小叶的HRCT表现
在正常肺组织,在高分辨力CT肺外围看不到小 叶中心细支气管,伴行的肺动脉断面表现为位 于小叶中心的逗点状或小人字形阴影,可在距 胸膜1cm以内看到。
小叶实质表现为无结构的低密度区。
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网状影的构成
A 小叶间隔增厚 B 支气管血管束间质增生 C 小叶内间质增厚 D 蜂窝影 E 细支气管扩张 F 扩张细支气管内充满液体 G 支气管血管束间质增生,不是
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小叶间隔增厚
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支气管血管周围增厚
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类风湿结节
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类风湿结节
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皮肌炎(微结节+毛玻璃样阴影 +纤维化)
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SLE(微结节+细网状阴影)
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SLE
SLE的主要CT表现为毛玻璃征、粟粒状 结节、片状、网格状、小蜂窝状改变、 肺纹理增粗、纤维条索影、胸膜下线、 叶间裂增厚、胸膜下肺大泡、胸膜增厚 、胸水及心包积液等。
壁增厚 H 胸膜下间质增生 I 胸膜下蜂窝状影 J 胸膜下线,由肺不张或间质增
生所致
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结节的病理基础
肉芽肿 肿瘤 血管炎及其周围炎 渗出 出血 水肿
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韦格纳氏肉芽肿
什么是韦格纳氏肉芽肿? 韦格纳氏肉芽肿(WG)是一种慢性系统性血管炎,属自身免疫性疾病。病变主要累及中、小
血管。典型的韦格纳肉芽肿有三联征:上呼吸道、肺和肾病变。肉芽肿”是指一种炎症损伤 的显微镜下表现,即在血管内和血管周围的小的多层结节。 3本病的主要症状是什么?
。可有发热、不适、厌食、体重减轻、干咳、哮鸣、呼吸困难、斑点或丘疹样皮 疹以及关节痛等。此外,眼部多表现为葡萄膜炎症;累及结膜、视网膜、泪腺者 可引起视力障碍。当结节病患者有气管旁淋巴结肿大并伴某些急性周围性关节炎 、葡萄膜炎和结节性红斑病变时称急性结节病或Laeffgren综合征;而有前葡萄膜 炎伴腮腺炎和面神经麻痹者则被称为Heerfordt综合征。 胸部计算机体层扫描(CT) 普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%,甚至有少数胸片正常的人肺活检为 结节病。因此,近年来CT已广泛应用于结节病的诊断。能较准确估计结节病的类 型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。尤其是高分辨薄层CT,为肺间质病 变的诊断更为精确,其层厚为1~2mm。 结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检,并除外其他肉芽肿性疾病。其 诊断标准可归纳为:①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大,伴 或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影;②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉 芽肿,且抗酸染色阴性;③SACE或SL活性增高;④血清或BALF中sIL-2R高;⑤ 旧结核菌素(OT)或PPD试验阴性或弱阳性;⑥BALF中淋巴细胞>10%,且 CD4+/CD8+比值≥3;⑦高血钙、高尿钙症;⑧Kveim试验阳性;⑨除外结核病或 其他肉芽肿性疾病。以上九条条件中,①、②、③为主要条件,其他为次要条件 。
肺小结节的CT诊断
1
肺小叶的解剖
每一个细支气管(直径1.0mm以下)连同它的各级分支以及 分支末端的肺泡构成一个肺小叶,称为次级肺小叶,是肺 的结构和功能单位。
肺小叶呈多角形,其直径约l~2.5cm。由小叶间隔包绕, 小叶间隔在肺的外围部分发育较好,中心部分发育较差。 小叶间隔内有淋巴管及肺小静脉伴行。
并不是所有的病人均有以上提及的多脏器受累,所谓限局性WG就是指病变仅存在于眼部 和呼吸道而没有累及肾脏。 4如何进行诊断?
有上下呼吸道炎症损伤的临床表现,同时存在肾脏受累的表现,如血尿和蛋白尿,由肾 脏清除的物质(如肌酐,尿素氮)在血中的水平升高,提示肾功能下降,此时应高度怀疑本 病的可能。
血液化验检查通常有非特异性炎症指标(血沉、C反应蛋白)的升高,大多数患者血中一 种叫做ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)的抗体阳性。