危重症患者大便失禁护理 ppt课件

4、贴透明贴
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二、一件式造口袋的应用
5、由助手帮助撑开肛周皮肤，撕去保护纸。
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二、一件式造口袋的应用
6、将造口袋对折，中间部分对准肛门处；由内 向外贴紧；贴好后按压2 — 3分钟。
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二、一件式造口袋的应用
探讨危重症患者大便失禁或腹泻 护理新方法
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主要内容
一、背景资料及相关理论 二、造口袋应用的方法 三、造口袋临床应用中的护理问题
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相关理论
大便失禁
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背景资料
Bliss 等对3 405 例长期住院病人 进行调查，结果显示73%的病人 伴有失禁。 有超过一半的老龄病人存在大便 失禁。 Bliss 等采用比例风险回归模型分 析得出，大便失禁为危重症患者 发生IAD 的独立风险因素。
合计
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83.58%
20.90%
10.45%
2.98%
34.33%
60.87%
91.30%
100%
改善前查检汇总表
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相关理论
怎么办？
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二、护理新方法：一件式造口袋的应用
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魚骨圖
环境 因素
局部皮 肤潮湿 组织耐 受力差 营养状态差 患者的移 动力和认 知力缺陷 血运循环差 使用镇静剂 尿素氨等物 质刺激皮肤 改变皮肤 PH值 小便失禁、 导尿后漏尿 神志不清 机械通气 潮湿增加皮肤摩擦力 高 龄 发 热
二、一件式造口袋的应用
物品准备
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二、一件式造口袋的应用
造口袋黏贴流程
1、撑开肛周皮肤，测量括约肌大小（3-4㎝）之间
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二、一件式造口袋的应用
2、修剪造口袋
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二、一件式造口袋的应用
3、剃除肛周毛发、 NS棉球清洗擦干。
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二、一件式造口袋的应用
7、保持黏贴时体位10分钟左右不动。
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若使用5585型造口袋，黏贴牢固 后接尿袋，挂于床旁，即可收集 粪便。
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二、一件式造口袋的应用
使用造口袋注意要点
造口袋5985型：收集粪水量 达到1/3时，需及时排放；
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背景资料
王慧清等通过研究得出：ICU 患者大便失禁或腹泻发生率高 达46% ～54.4%。 研究表明ICU大便失禁患者中 IAD发生率为50%。
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相关理论
大便失禁：指肛管部位相关括约肌或其相 关支配神经损伤而失去对粪便和气体的控 制能力。 腹泻：指正常排便形态改变,频繁排出松散 稀薄的粪便甚至水样便。
一、目的：提高大便失禁患者的护理质量，减少 IAD 的发生，让患 者满意。 二、适用范围：重症医学科病房 三、说明 （一）操作流程 大便失禁患者，根据粪便类 型，选择合适的肛门袋 水样便，选康乐保5585型 状便，选康乐保5985型 糊
用肛门尺测量大小，修剪肛门袋
NS清洗肛周，干棉球擦干
贴透明贴
修订次数： 贴肛门袋 修订日期： 若为5585型，连接康乐保尿袋 ppt课件 结束 制定日期： 2015.2.17日 核定 佘会 审核 唐海霞 责任人 16 佘会
患者 因素
菌群失调
消弱皮 肤角质 层的防 护作用
继发真 菌感染 大便失禁 水样便
皮肤所处环境
通风不足
未及时更换潮湿的 床单及护理床垫 营养液种类单 一、浓度过高 饮食 患者自备护 理用品缺乏 护理用 物不足 科室失禁护 理用品缺乏 意识不强 人力不足 鼻饲方 法不当 量及频次不合理
尿管型号选择不当 清洁方式 不正确 隔离保护措 施不到位 失禁护理经验缺乏
未给予润肤措施
物的 因素
护士 因素
IAD风险评估 不准确
为 何 大 便 失 禁 、 漏 尿 会 发 生 失 禁 性 皮 炎 ？
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注：
表示要因
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对策一 针对问题：大便失禁患者隔离保护措施不当 对策内容：应用一件式造口袋、康惠尔透明贴
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一件式造口袋使用流程图
流程改善 类别 口 提升质量 口临床路径 名称：一件 式造口袋使 用流程图 编号 主办部门 QCC---02 重症医学科 （二）内容 1、病人入院后，凡是有大便失禁的患者，根据粪便类型，选择合适 的肛门袋。 2、如果患者是水样便，选择康乐保5585型，可连接尿袋；如果是糊 状便，可选康乐保5985型。 3、用专用的肛门尺测量病人肛门大小，将肛门袋修剪成合适的大小 及形状。 4、用NS棉球清洗肛周，然后用干棉球擦干。 5、将一张透明贴沿中线剪开，在肛周的上下臀裂处各贴一半。 6、将剪好的肛门袋对准肛门处轻轻黏贴于透明贴上，用手轻压片刻， 直至黏牢为止；若为5585型，连接康乐保尿袋，挂于床旁。 7、洗手，整理用物。 四、注意事项 1、贴透明贴之前，肛周皮肤需保持清洁干燥。2、肛门袋修剪的大小 因人而异，修剪前要测量大小，形状修剪要掌握一定的技巧。 3、肛 门袋黏贴后要用手轻压片刻，确认黏牢后方可松开，防止侧漏。4 、 5985型肛门袋粪便满后即要更换，5585型肛门袋，定时从尿袋中放 大便，可3 天左右更换一次肛门袋；若肛门袋胀气，可打开开关，定 时放气。 五、附则 1、实施日期：该标准化于2015.2.18日正式全面实施。 2、修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修正。
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相关理论
失禁相关性皮炎（IAD）：是大小便失 禁引起的并发症，是失禁病人常见的问 题。定义为由于大小便失禁，会阴或外 生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生， 以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱 为主要表现。
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相关理论
大便失禁的并发症 皮肤疾病：IAD、压疮 尿路感染： 心里影响：局部不适、气味难闻
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相关理论
大便失禁的危害 患者： IAD、压疮、感染、不适及疼痛、延长住 院时间、增加经济负担… 护士： 增加工作量、增加临床护理问题、难闻 气味影响心情、心里压力大、满意度低。
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传统护理方法
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传统护理效果：不理想
发生IAD人数 开始时间 2014.9.15 发生率 累计百分比 结束时间 2014.10.5 调查病人总数 67 失禁病人总数 56 大便失禁 14 大便失禁 合并漏尿 7 漏尿 2