产科失血性休克的抢救护理探析

产科失血性休克的抢救护理探析

目的：对产科失血性休克的抢救护理进行探析。方法：将笔者所在科室自2010年12月-2012年12月收治的60例手术过程中发生失血性休克的患者作为研究对象。通过心理护理、入院初期护理、一般护理、失血性休克抢救护理、护理教育、出院后的护理等方面对患者进行照顾。结果：通过为60例患者实施有针对性治疗和护理工作，患者均获得较好的结果，恢复状况良好。住院时间最长为16 d，最短为4 d，其中有8例患者被留在重症监护室继续进行抢救，52例患者在经抢救和治疗以后生命体征逐渐恢复平稳，术后回到病房进行监护和治疗。患者最终均治愈出院。结论：为产科失血性休克的患者实施有效及时且有针对性的治疗及护理措施可以有效使患者住院天数缩短，出血减少，治愈率提高。

标签：产科；失血性休克；抢救；护理

作为产科多见的一种急危重症，失血性休克是导致孕产妇死亡的重要原因，主要是指在分娩期及妊娠时产妇由于大量的失血导致体内有效循环血量迅速减少，全身各组织和器官的血液灌注量锐减，组织器官进行无氧代谢，最终使细胞受到损害而发生的一种临床综合征。早期对患者作出判断，积极进行抢救配合并精心护理患者对该病的恢复有着极为重要的作用。自2010年12月-2012年12月笔者所在科室共抢救了60例失血性休克的患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2010年12月-2012年12月笔者所在科室抢救了60例失血性休克的患者，主要的临床表现为血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷、口唇及面色苍白等。顺产15例，剖宫产45例，其中经外院转入者6例（顺产4例，剖宫产2例）；患者年龄21～43岁，平均32岁；经产妇39例，初产妇21例，平均出血量为1600 ml，出血量最多可达4500 ml。

1.2 方法

1.2.1 抢救配合方法（1）护理人员要对失血性休克的急救护理流程熟练掌握，提前将监护设施、药品及抢救器材准备好。（2）即刻组织抢救小组，提供护理人员，要求其情绪保持镇定，能有序工作，采取紧急措施并迅速告知医生，协助医生抢救[1]。（3）由于失血性休克者病情进展快，起病急，多为急性失血，为患者补充血容量时要尽量快，为保证用药和输血同步，应迅速建立起两路或是两条以上的静脉通路。成功完成静脉穿刺后应先为患者抽血以备术前血液的常规检查、配血及化验等。（4）患者由专人护理，每15～30 min对患者进行一次观察，主要观察患者的肢体温度、面色、生命体征、意识、指脉搏血氧饱和度等，每半小时测量一次患者的新增出血量。脉率/收缩压为休克指数，主要用于外院转诊者或是未作失血量收集患者的尿色、尿量、失血量的估计，做好患者的病情

记录，并及时的向医生报告。准确核对血标本，及时送检。（5）抢救时应与药房、血库、医院检验科保持密切联系，做好特殊药品、患者血源的准备和配送。

1.2.2 护理方法（1）对症处理，首先患者应避免搬动，保持安静，卧床休息。取去枕平卧位，下肢略抬高；鼻导管或鼻塞给氧，吸氧前确保患者呼吸道通畅，氧流量为4～6 L/min，注意为患者保暖[2]。（2）进行抗休克治疗，快速为患者输血补液，应迅速建立起两路或是两条以上的静脉通路，使输液途径保持通畅，保证用药和输血同步。当患者红细胞压积小于0.24或是血红蛋白小于70 g/L，并有活动性出血或是明显的失血症状，应考虑为患者输血。患者常用的扩容液体包括天然胶体液、人工胶体液（羟乙基淀粉）、等渗液等。注意检测患者的凝血功能，据其病情补充凝血因子，如单采血小板、冷沉淀、新鲜的冰冻血浆等。为确保用血安全，为患者用血时，要严格完成查对制度。为避免人为导致血小板被破坏，不能将单采血小板剧烈振荡；每15 min为患者测呼吸、脉搏、血压。由于抢救时患者用药多且繁杂，用药前必须严格执行医嘱，遵守“三查七对”制度；补充血容量时，为防止患者出现心力衰竭或是肺水肿，要注意观察患者的心肺功能[3]。（3）预防原发病的发生，在为患者进行抗休克治疗时，应及时配合医生消除致病因素。（4）为能及时的了解患者的血气分析结果和呼吸功能，每4～6小时监测患者的血流动力学变化4次，病情稳定以后每30～60 min记录1次，患者病情危重时，每10～15 min为其评估1次心率、血压，观察患者的表情、意识、肢体温度等。（5）注意观察患者伤口处是否有子宫收缩、渗血等情况，观察阴道的出血量，为预防膀胱充盈使宫缩受到影响，应保持尿管的通畅。观察患者每小时的尿比重、尿色、尿量，同时要详细准确的进行记录。（6）在抢救患者时要严格执行无菌操作规范，注意保持病房内空气清新，加强对其的基础护理，遵医嘱应用抗生素，嘱患者注意休息、加强营养[4]。（7）医护人员要鼓励患者自我表达，做好解释，稳定患者的情绪，指导患者配合医护人员的抢救工作，自我放松。

1.3 休克指数及出血量的关系

休克指数与出血量的关系，见表1。

2 结果

60例患者去除病因并有效止血后，休克症状得到纠正。其中59例患者均输注了血制品，包括冷血浆、白红细胞等，1例患者未经输血，输注了平衡液。患者住院时间为3～16 d，其中有8例患者被留在重症监护室继续进行抢救，52例患者在经抢救和治疗以后生命体征逐渐恢复平稳，术后回到病房进行监护和治疗，最终均痊愈出院。

3 讨论

由以上研究可知，产后大出血，如不及时干预将危及患者生命。在护理过程中要求护士必须具有较高监护水平，过硬的技术本领；必须熟悉各种仪器使用、报警处理。对护理人员早期对产科失血性休克的患者作出准确的判断如产后出血

患者出现烦躁不安则提示休克早期，应及时汇报医师处理。若发现产妇出现面色苍白、表情淡漠、血压下降、脉搏细速、尿量减少等失血性休克表现时，应分秒必争配合医师抢救.积极预防产后出血，针对高风险的产科而言，医院应组织建立健全孕产妇抢救机构及配备充足的人力物力，具备足够耐心、爱心和高度的责任心，才能及时发现病情变化，给予处理，挽救患者生命，积极配合医生的抢救工作，精心护理患者，为患者实施及时有效且有针对性的治疗及护理措施可以有效缩短患者的住院时间，减少并发症及医疗纠纷和差错的发生[5]。

参考文献

[1]植同玲.失血性休克的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18（8）：931.

[2]邵素花，曾尟枚，唐忠志.一次性静脉采血针在失血性休克病人抢救中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（17）：94-95.

[3]袁小芳.产科失血性休克的抢救护理体会[J].湖北民族学院学报，2011，28（3）：84-85.

[4]崔钰艳.产科失血性休克的抢救与护理[J].全科护理，2011，9（11）：3083-3084.

[5]朱慧.失血性休克的抢救与护理[J].实用医技杂志，2008，15（20）：2731-2732.