成人手术后疼痛处理指南 PPT
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太尼、羟考酮和氢吗啡酮等 ✓激动-拮抗药和部分激动药→布托啡诺、地
佐辛、喷他佐辛、纳布啡、丁丙诺啡
五、常用镇痛药物
阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药 ✓强效纯阿片类受体激动药物镇痛作用强，
无器官毒性，无封顶效应，使用时应遵循 能达到最大镇痛和不产生难以忍受不良反 应的原则 ✓提倡多模式镇痛，以达到节俭阿片和减少 副作用的效应。
五、常用镇痛药物
阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药 ✓副作用处理原则： ✓①停药或减少阿片类药物用量； ✓②治疗副作用； ✓③改用其他阿片类药物； ✓④改变给药途径。
五、常用镇痛药物
阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药
✓ 恶心呕吐：恶心呕吐是术后最常见和令患者不适 的不良反应，应积极预防。
三、术后疼痛的管理
疼痛治疗团队职责 ✓制定镇痛策略和方法，并落实执行 ✓制作表格记录 ✓按需作适当调整
目录
四、术后镇痛原则和方法
非药物治疗 药物治疗 ✓局部给药 ✓全身给药 ➢多模式镇痛
手术后急性疼痛
四、术后镇痛原则和方法
✓局部给药 • 切口局部浸润：减少术后镇痛药的使用、
依赖外科医师的配合 • 外周神经阻滞：单独或联合全身使用
四、术后镇痛原则和方法
四、术后镇痛原则和方法
四、术后镇痛原则和方法
• PCA镇痛效果的评定 • 是否安全、最小副作用、最大镇痛作用 • 评价指标： - 平静时VAS 0~1，镇静评分0~1，无明显运动阻
滞。 - 副作用轻微或无 - PCA泵有效按压/总按压比值接近1 - 无睡眠障碍 - 患者评价满意度高三、术后疼痛的管理管 Nhomakorabea模式和运作
✓ 成立急性疼痛管理组或疼痛管理团队
工作范围和目的
✓ 治疗术后痛、创伤和分娩痛，评估和记录镇痛效 应，处理不良反应和镇痛治疗中的问题
✓ 推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法，即 包括团队人员的培养，也包括患者教育
✓ 提高手术患者的舒适度和满意度 ✓ 减少术后并发症
四、术后镇痛原则和方法
• PCNA - 神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药 - 常用局麻药及用量
四、术后镇痛原则和方法
✓多模式镇痛 •联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药， 作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加 或协同作用，可使每种药物的剂量减少，副作用相 应减轻 •迄今为止，尚无任何药物能单独有效地制止重度疼 痛又无副作用。多模式镇痛是最常见的术后镇痛方 式。
郁
一、术后疼痛的不良影响
一、术后疼痛的不良影响
目录
二、疼痛评估
疼痛评估的分类 ✓疼痛强度 ✓疼痛原因 ✓可能并发的生命体征改变 ✓治疗效果和副作用 ✓患者满意度
二、疼痛评估
疼痛强度评分法 ✓视觉模拟评分法（VAS） ✓数字等级评定量表（NRS) ✓语言等级评定量表（VRS） ✓Wong-Baker面部表情量表
四、术后镇痛原则和方法
• PCA常用给药途径 - 静脉PCA（PCIA） - 硬膜外PCA（PCEA） - 皮下PCA（PCSA） - 外周神经阻滞PCA（PCNA）
四、术后镇痛原则和方法
• PCIA - 主要镇痛药有阿片类药（吗啡、羟考酮、舒芬太
尼、氢可酮、芬太尼、布托啡诺、地佐辛等）、 曲马多或氟比洛芬酯、酮咯酸等 - 哌替啶100mg≈曲马多100mg≈吗啡10mg≈阿芬 太尼1mg≈芬太尼0.1mg≈舒芬太尼0.01mg≈羟 考酮10mg≈布托啡诺2mg≈地佐辛10mg
常用PCIA药物的推荐方案
NSAIDs药物镇痛作用有封顶效应，不应 超剂量给药。阿片类药物应个体化给药，分次 给予负荷剂量，给药后应观察5min～20min 至最大作用出现，并酌情重复此量至NRS评分 <4分。
注：上述所有负荷量均应缓慢（1min以上）注入
四、术后镇痛原则和方法
• PCEA - 低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、
NSAIDs或阿片类药物 • 椎管内给药：效果确切，制止术后过度应
激反应更完全。椎管内镇痛不用于术后早 期使用抗栓药物的患者。
四、术后镇痛原则和方法
✓全身给药 • 口服 • 皮下注射 • 肌肉注射 • 胸腔、腹腔给药 • 静脉注射 • 自控镇痛（PCA）
四、术后镇痛原则和方法
四、术后镇痛原则和方法
由于作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同； •每种药物的剂量减少，不良反应相应降低，从而达 到最大的效应和最小的副作用
不同类型手术后预期疼痛强度及术后多模式镇痛方案
目录
术后疼痛的不良影响 疼痛评估 术后疼痛的管理 术后镇痛原则和方法 常用镇痛药物
五、常用镇痛药物
阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药 ✓弱阿片药→可待因、双氢可待因等 ✓强阿片药→吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬
成人手术后疼痛处理指南
---成人手术后疼痛管理专家共识（2017）
目录
术后疼痛的不良影响 疼痛评估 术后疼痛的管理 术后镇痛原则和方法 常用镇痛药物
一、术后疼痛的不良影响
慢性术后疼痛（CPSP）形成的易发因素
➢ 术前有中到重度疼痛 ➢ 精神易激、抑郁 ➢ 多次手术史 ➢ 术中或术后损伤神经 ➢ 采用放疗、化疗 ➢ 其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
二、疼痛评估
治疗效果的评估 评估原则 ✓疼痛强度：静息、运动 ✓疼痛未稳定控制应反复评估效果 ✓突发剧烈疼痛应立即评估 ✓患者满意度的评估
目录
三、术后疼痛的管理
目标 ✓持续、有效镇痛 ✓无或轻度不良反应 ✓最佳躯体、心理、生理功能 ✓最佳患者满意度 ✓利于患者术后康复
• PCSA - 适用于静脉穿刺困难的患者。药物在皮下可能有
存留，如阿片类药物生物利用度约为静脉给药的 80％。PCSA起效慢于静脉给药，镇痛效果与 PCIA相似，如采用留置管应注意可能发生导管堵 塞或感染 - 常用药物为吗啡、曲马多、羟考酮、氯胺酮和丁 丙诺啡 - 哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA
吗啡、布托啡诺等药物 - 舒芬太尼0.3μg/ml～0.6μg/ml与0.0625%～
0.125%罗哌卡因或0.05%～0.1%布比卡因外周神 经阻滞能达到镇痛而对运动功能影响轻，较适合 于分娩镇痛和需功能锻炼的下肢手术。
四、术后镇痛原则和方法
硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片类药物配方
四、术后镇痛原则和方法
佐辛、喷他佐辛、纳布啡、丁丙诺啡
五、常用镇痛药物
阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药 ✓强效纯阿片类受体激动药物镇痛作用强，
无器官毒性，无封顶效应，使用时应遵循 能达到最大镇痛和不产生难以忍受不良反 应的原则 ✓提倡多模式镇痛，以达到节俭阿片和减少 副作用的效应。
五、常用镇痛药物
阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药 ✓副作用处理原则： ✓①停药或减少阿片类药物用量； ✓②治疗副作用； ✓③改用其他阿片类药物； ✓④改变给药途径。
五、常用镇痛药物
阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药
✓ 恶心呕吐：恶心呕吐是术后最常见和令患者不适 的不良反应，应积极预防。
三、术后疼痛的管理
疼痛治疗团队职责 ✓制定镇痛策略和方法，并落实执行 ✓制作表格记录 ✓按需作适当调整
目录
四、术后镇痛原则和方法
非药物治疗 药物治疗 ✓局部给药 ✓全身给药 ➢多模式镇痛
手术后急性疼痛
四、术后镇痛原则和方法
✓局部给药 • 切口局部浸润：减少术后镇痛药的使用、
依赖外科医师的配合 • 外周神经阻滞：单独或联合全身使用
四、术后镇痛原则和方法
四、术后镇痛原则和方法
四、术后镇痛原则和方法
• PCA镇痛效果的评定 • 是否安全、最小副作用、最大镇痛作用 • 评价指标： - 平静时VAS 0~1，镇静评分0~1，无明显运动阻
滞。 - 副作用轻微或无 - PCA泵有效按压/总按压比值接近1 - 无睡眠障碍 - 患者评价满意度高三、术后疼痛的管理管 Nhomakorabea模式和运作
✓ 成立急性疼痛管理组或疼痛管理团队
工作范围和目的
✓ 治疗术后痛、创伤和分娩痛，评估和记录镇痛效 应，处理不良反应和镇痛治疗中的问题
✓ 推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法，即 包括团队人员的培养，也包括患者教育
✓ 提高手术患者的舒适度和满意度 ✓ 减少术后并发症
四、术后镇痛原则和方法
• PCNA - 神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药 - 常用局麻药及用量
四、术后镇痛原则和方法
✓多模式镇痛 •联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药， 作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加 或协同作用，可使每种药物的剂量减少，副作用相 应减轻 •迄今为止，尚无任何药物能单独有效地制止重度疼 痛又无副作用。多模式镇痛是最常见的术后镇痛方 式。
郁
一、术后疼痛的不良影响
一、术后疼痛的不良影响
目录
二、疼痛评估
疼痛评估的分类 ✓疼痛强度 ✓疼痛原因 ✓可能并发的生命体征改变 ✓治疗效果和副作用 ✓患者满意度
二、疼痛评估
疼痛强度评分法 ✓视觉模拟评分法（VAS） ✓数字等级评定量表（NRS) ✓语言等级评定量表（VRS） ✓Wong-Baker面部表情量表
四、术后镇痛原则和方法
• PCA常用给药途径 - 静脉PCA（PCIA） - 硬膜外PCA（PCEA） - 皮下PCA（PCSA） - 外周神经阻滞PCA（PCNA）
四、术后镇痛原则和方法
• PCIA - 主要镇痛药有阿片类药（吗啡、羟考酮、舒芬太
尼、氢可酮、芬太尼、布托啡诺、地佐辛等）、 曲马多或氟比洛芬酯、酮咯酸等 - 哌替啶100mg≈曲马多100mg≈吗啡10mg≈阿芬 太尼1mg≈芬太尼0.1mg≈舒芬太尼0.01mg≈羟 考酮10mg≈布托啡诺2mg≈地佐辛10mg
常用PCIA药物的推荐方案
NSAIDs药物镇痛作用有封顶效应，不应 超剂量给药。阿片类药物应个体化给药，分次 给予负荷剂量，给药后应观察5min～20min 至最大作用出现，并酌情重复此量至NRS评分 <4分。
注：上述所有负荷量均应缓慢（1min以上）注入
四、术后镇痛原则和方法
• PCEA - 低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、
NSAIDs或阿片类药物 • 椎管内给药：效果确切，制止术后过度应
激反应更完全。椎管内镇痛不用于术后早 期使用抗栓药物的患者。
四、术后镇痛原则和方法
✓全身给药 • 口服 • 皮下注射 • 肌肉注射 • 胸腔、腹腔给药 • 静脉注射 • 自控镇痛（PCA）
四、术后镇痛原则和方法
四、术后镇痛原则和方法
由于作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同； •每种药物的剂量减少，不良反应相应降低，从而达 到最大的效应和最小的副作用
不同类型手术后预期疼痛强度及术后多模式镇痛方案
目录
术后疼痛的不良影响 疼痛评估 术后疼痛的管理 术后镇痛原则和方法 常用镇痛药物
五、常用镇痛药物
阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药 ✓弱阿片药→可待因、双氢可待因等 ✓强阿片药→吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬
成人手术后疼痛处理指南
---成人手术后疼痛管理专家共识（2017）
目录
术后疼痛的不良影响 疼痛评估 术后疼痛的管理 术后镇痛原则和方法 常用镇痛药物
一、术后疼痛的不良影响
慢性术后疼痛（CPSP）形成的易发因素
➢ 术前有中到重度疼痛 ➢ 精神易激、抑郁 ➢ 多次手术史 ➢ 术中或术后损伤神经 ➢ 采用放疗、化疗 ➢ 其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
二、疼痛评估
治疗效果的评估 评估原则 ✓疼痛强度：静息、运动 ✓疼痛未稳定控制应反复评估效果 ✓突发剧烈疼痛应立即评估 ✓患者满意度的评估
目录
三、术后疼痛的管理
目标 ✓持续、有效镇痛 ✓无或轻度不良反应 ✓最佳躯体、心理、生理功能 ✓最佳患者满意度 ✓利于患者术后康复
• PCSA - 适用于静脉穿刺困难的患者。药物在皮下可能有
存留，如阿片类药物生物利用度约为静脉给药的 80％。PCSA起效慢于静脉给药，镇痛效果与 PCIA相似，如采用留置管应注意可能发生导管堵 塞或感染 - 常用药物为吗啡、曲马多、羟考酮、氯胺酮和丁 丙诺啡 - 哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA
吗啡、布托啡诺等药物 - 舒芬太尼0.3μg/ml～0.6μg/ml与0.0625%～
0.125%罗哌卡因或0.05%～0.1%布比卡因外周神 经阻滞能达到镇痛而对运动功能影响轻，较适合 于分娩镇痛和需功能锻炼的下肢手术。
四、术后镇痛原则和方法
硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片类药物配方
四、术后镇痛原则和方法