2020-11-22起搏器植入适应症与术前谈话
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2）窦房结病变 症状貌似是由于心动过缓引起时，即使证据不是决定性的，仍可考虑起搏治 疗
3）窦房结病变 对于无症状或可逆缓慢性窦性心律失常的患者，不推荐起搏治疗
4）获得性房室传导阻滞 无论是否伴有症状，对于三度或二度2型房室传导阻滞患者，建议起搏治疗
5）获得性房室传导阻滞 对于伴有临床症状或电生理检查发现阻滞位于希氏束内或希氏束以下的二度 1型房室传导阻滞，可考虑起搏治疗
搏而无症状的患者，应考虑起搏治疗
5）对于可逆原因所致心动过缓的患者，不建议进行起搏治疗
III
C
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
间歇性缓慢性心律失常的起搏模式选择
建议 1）间歇性缓慢性心律失常 推荐使用带有保护自身房室传导功能的起搏器
2）反射性心脏抑制性晕厥 推荐使用带有频率滞后的双腔起搏器来保护自身的窦房结节律
I
疗 过缓确定存在明确相关性时，应永久起搏治疗
指 6）窦房结病变
证 对无症状，静息时心率<40 b.p.m.或心室停搏>3 sec.的患者，永久
IIb
起搏治疗也许有效
证据水平
C C B C C B
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
肥厚型心肌病患者的起搏指证
建议
类别 证据水平
• 我们的术前谈话是告知患者ta可以 获得的最佳治疗方式及其相关风险 收益
术前沟通的六项伦理原则
1. 有益 选择对患者最经济最有效 2. 非渎职 避免伤害 3. 自主 尊重患者的独立性和选择 4. 公正 避免偏见和歧视 5. 诚实 真实的对待自己和患者 6. 保密 尊重患者的隐私
• 熟悉起搏器的适应症
类别
I
IIb III
证据水平
B
B B
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
特殊条件下的起搏适应证
• 急性心肌梗死患者永久起搏指证 • 心脏外科手术、经胸主动脉瓣置换术（TAVI）和心脏
移植术后起搏指证 • 儿科和先天性心脏病患者的起搏治疗指证 • 肥厚型心肌病患者的起搏指证 • 妊娠期起搏 • 一度房室传导阻滞的起搏指证 • 用于终止房性快速性心律失常的起搏指证
类别 证据水平
I
B
I
C
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
窦房结病变的最佳起搏模式
窦房结病变
持续性
间歇性
变时功能不全
第一选择：
DDDR+AVM
第Biblioteka Baidu选择：
AAIR
无变时功能不全
第一选择：
DDD+AVM
第二选择：
AAI
第一选择：
DDDR+AVM
第二选择：
DDDR，无AVM
起搏器植入与术前谈话
李剑
植入器械适应证级别分类
•I类适应证(绝对适应证)
– 据病情状况，有明确证据或专家们一致认为植入器械治疗对患者有益、 有用或有效
– 有证据和/或一致认为需要植入器械
•II类适应证(相应适应证)
– 据病情状况，植入器械治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家 们的意见有分歧
a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效
儿 科
建议
类别
和 先
1）先天性房室传导阻滞 对于症状性高度和完全性房室传导阻滞患者，或无症状但存在下列 危险因素：心功能不全、QTc间期延长、室性早搏、宽QRS的逸搏
I
天 心律、室率<50 b.p.m.、心室停搏>3倍基础节律周长
性 2）先天性房室传导阻滞 心 对于无症状，无上述危险因素的高度和完全性房室传导阻滞患者， IIb
I
和卒中的风险，避免起搏综合征，改善生活质量
A (vs. VVI)
B (vs.AAI)
1B）对存在变时功能不全，尤其是年轻和体力活动较多的患者，应采 用带有频率反应功能的起搏器
IIa
C
2）获得性房室传导阻滞
对窦性心律患者，相较单腔心室起搏器，更推荐双腔起搏器来避免起
IIa
A
搏综合征，改善生活质量
3）永久性房颤和房室传导阻滞 推荐使用带有频率反应功能的单腔心室起搏器
III
B
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
心脏外科手术、经胸主动脉瓣置换术（TAVI） 和心脏移植术后起搏指证
建议
1）心脏外科手术和TAVI后高度或完全性房室传导阻滞 临床观察期可至7天，以评估节律异常是否为一过性的并能 消失。然而，在一些完全性房室传导阻滞、低逸搏心率患 者，由于消失不太可能，可缩短观察期。
脏 可考虑起搏治疗
病 3）先天性心脏病术后房室传导阻滞
患 者
术后进展的二度或完全性房室传导阻滞持续时间>10天的患者，建 议永久起搏治疗
I
的 起
4）先天性心脏病术后房室传导阻滞 术后持续无症状的双分支阻滞（无论是否存在P-R延长）伴有一过 性、完全性房室传导阻滞患者，应考虑永久起搏治疗
IIa
搏 治
5）窦房结病变 对于症状性窦房结病变（包括慢-快综合征）患者，当症状和心动
妊娠期起搏
建议
应考虑在超声心动图的引导下植入永久起搏器（首选单腔 起搏器），尤其是孕期>8周，有完全性房室传导阻滞症状 的某些女性患者
类别
IIa
证据水平
C
一度房室传导阻滞的起搏指证
建议
对有持续症状，类似起搏器综合征，且由一度房室传导阻 滞（PR>0.3sec.）导致的患者，可考虑植入永久起搏器
类别 证据水平
推荐
推荐 证据 类别 水平
手术后高二度或三度房室阻滞持续7 d以上或预 计不能恢复
I类
B
先天性三度房室阻滞合并宽QRS逸搏心律、复 杂室性异位心律及心功能不良
I类
B
婴儿先天性三度房室阻滞，心室率<55次／min， 或合并先天性心脏病，心室率<70次／min
I类
C
中华心律失常学杂志, 2010, 14: 245-259.
VVIR
VVIR
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
束支传导阻滞患者起搏治疗指证
建议
1）束支传导阻滞，不明原因晕厥和异常EPS 对有晕厥、束支传导阻滞、EPS发现HV间期≥70ms，在递增心房 起搏或药物试验时出现二度或三度希氏束-浦肯野系统阻滞
类别 证据水平
I
B
IIa C
用于终止房性快速性心律失常的起搏指证
建议
“从头”起搏的适应证 仅为预防和终止房性快速性心律失常并非起搏治疗的指证
类别 证据水平
III
A
总结：I 类+ IIa类适应证---- 均应植入起搏器
分类 Ⅰ IIa IIb Ⅲ
症状 + ± ± -
证据 + ± ± -
专家意见 一致认为 有分歧 有分歧 一致认为
心室收缩不同步导致的心力衰竭
CRT
考虑抗心动过缓起搏治疗的患者
持续性心动过缓
间歇性心动过缓
窦房结病变
房室传导阻滞 •窦性心律 •心房颤动
ECG证实的
疑似病例 （ECG未证实的）
内源性
外源性 （功能性）
BBB
反射性 晕厥
不明原因 晕厥
• 阵发性房室传导阻滞
• 窦房传导阻滞和窦性 停搏（包括慢快综合 征形式的SSS）
– 交替性束支传导阻滞
适应症的扩展……
• 起搏器在房颤监测与预防发作中的作用 • 心脏再同步化治疗 • ICD－抗室性心动过速治疗 • 兼容MRI起搏器 • 无导线起搏系统
术前谈话与沟通的重要性
• 法律法规的要求 • 医患之间建立信任的重要过程 • 通过建立信任和良好沟通 为患者谋
求最佳治疗策略 • 植入医生术前筛选的一次机会
束支阻滞伴不明原因晕厥的治疗流程
束支传导阻滞伴不明原因的晕厥
EF < 35%
考虑 ICD/CRT-D
EF > 35%
考虑 CSM/EPS
适当治疗
（如果阴性） 考虑ILR
适当治疗
（如果阴性） 临床随访
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
无证据的反射性晕厥患者心脏起搏指证
1）左室流出道梗阻
对部分静息或活动时左室流出道梗阻、药物治疗无效以及
下列情况患者，可进行短AV间期的房室顺序起搏：
IIb B
a）有室间隔酒精消融或心肌切除术的禁忌证
b）存在室间隔酒精消融或室间隔心肌切除术后出现房室传
导阻滞高风险
IIb C
2）对有ICD指证的患者，应考虑植入双腔ICD
IIa C
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临床处理
必须做 应当做
应该植入
可以做
不能做
总结：缓慢性心律失常起搏适应证
• 病态窦房结综合征
– 有症状应考虑植入 – 无症状可不考虑植入
• 成人永久性房室阻滞
– III度，II度AVB应考虑植入 – II度I，I度有症状应考虑植入
• 双束支阻滞及三分支阻滞
– 束支传导阻滞有晕厥，EP Study HV>70 ms or 心房起搏，药物 实验证明III, II度AVB
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急性心肌梗死患者永久起搏指证
建议
类别 证据水平
1）少数患者的房室传导阻滞会成为永久性，这些患
者的起搏指证同前述“获得性房室传导阻滞患者的起 I
C
搏指证”
2）并发于心肌梗死急性期的高度或完全性房室传导 阻滞消失后不建议进行起搏治疗
2）心脏外科手术和心脏移植术后窦房结功能障碍 临床观察期可从5天至数周，以评估节律异常的恢复情况
3）心脏移植术后变时功能不全 可考虑进行起搏治疗变时功能不全，以改善移植术后患者 的生活质量
类别
I I IIa
证据水平
C C C
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儿童、青少年和先天性心脏病患者的起搏建议
建议
1）颈动脉窦晕厥 对于心脏抑制为主的颈动脉窦综合征和反复发作的无预兆晕 厥患者，建议起搏治疗
2）直立倾斜试验诱发的心脏抑制性晕厥 对于直立倾斜试验诱发出心脏抑制反应，临床伴有反复频繁 发作的晕厥，年龄>40岁，其他治疗无效的患者，可考虑起 搏治疗
3）直立倾斜试验诱发的非心脏抑制性晕厥 对于无心脏抑制证据的患者，不建议心脏起搏治疗
术前谈话的基本要求
• 熟悉起搏器手术流程
• 熟悉患者病情
• 熟悉起搏器可能的手术并发症
• 心房颤动伴心室传导 缓慢
• 迷走神经引起的窦 性停搏或房室传导 阻滞
• 特发性房室传导阻 滞（腺苷介导）
• 颈动脉窦 • 倾斜引起的
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持续性缓慢性心律失常患者的起搏指证
建议
1）窦房结病变 症状明确是由于心动过缓导致时，建议起搏治疗
I
C
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
间歇性缓慢性心律失常的起搏指证
建议
1）窦房结病变（包括慢-快综合征） 对已证实由于窦性静止或窦-房阻滞出现临床症状的窦房结病变患者，建议起搏 治疗
2）间歇性/阵发性房室传导阻滞（包括房颤慢传导） 对间歇性/阵发性三度或二度房室传导阻滞患者，建议起搏治疗
6）获得性房室传导阻滞 对于可逆原因导致的房室传导阻滞，不推荐起搏治疗
类别 I IIb III I IIa III
证据水平 B C C C C C
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持续性缓慢性心律失常患者的起搏指证
建议
类别
证据水平
1）窦房结病变
1A）建议使用带有保护自身房室传导功能的双腔起搏器，来减少房颤
2）交替性束支传导阻滞 对于交替性束支阻滞伴或不伴症状的患者，建议起搏治疗
I
C
3）束支传导阻滞，不明原因晕厥，无诊断性辅检结果
对部分不明原因的晕厥伴有束支传导阻滞患者，可考虑进行起搏 IIb
B
治疗
4）无症状的束支传导阻滞 对于无症状的束支传导阻滞患者，不建议进行起搏治疗
III
B
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
第三选择：
AAIR
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房
房室传导阻滞
室
传
导
持续性
间歇性
阻
滞
的
窦房结病变 无窦房结病变 房颤
最
佳
起
第一选择：
第一选择：
VVIR
DDD+AVM
搏
DDDR
DDD
模
第二选择：
第二选择：
（如果为房颤， 选择VVI）
式
DDD
VDD
第三选择：
第三选择：
类别 I I
证据水平 B C
3）反射性心脏抑制性晕厥
对年龄≥40岁，出现反复无预兆的反射性晕厥，且已证实症状由窦性静止或房室 IIa
B
传导阻滞或两者联合所致的患者，应考虑起搏治疗
4）无症状的停搏（窦性静止或房室传导阻滞）
对有晕厥史，且证实存在因窦性静止、窦-房阻滞或房室传导阻滞所致>6s的停
IIa
C
b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
•III类适应证 (非适应证)
I IIa IIb III
– 据病情状况，专家们一致认为植入器械治疗无效，甚至某些情况下对
患者有害，因此一致认为不需要/不应该植入器械
心律失常疾病与对应的治疗器械
心跳过慢
Pacemaker
ICD 心跳过快
<60 bpm
>100 bpm
3）窦房结病变 对于无症状或可逆缓慢性窦性心律失常的患者，不推荐起搏治疗
4）获得性房室传导阻滞 无论是否伴有症状，对于三度或二度2型房室传导阻滞患者，建议起搏治疗
5）获得性房室传导阻滞 对于伴有临床症状或电生理检查发现阻滞位于希氏束内或希氏束以下的二度 1型房室传导阻滞，可考虑起搏治疗
搏而无症状的患者，应考虑起搏治疗
5）对于可逆原因所致心动过缓的患者，不建议进行起搏治疗
III
C
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
间歇性缓慢性心律失常的起搏模式选择
建议 1）间歇性缓慢性心律失常 推荐使用带有保护自身房室传导功能的起搏器
2）反射性心脏抑制性晕厥 推荐使用带有频率滞后的双腔起搏器来保护自身的窦房结节律
I
疗 过缓确定存在明确相关性时，应永久起搏治疗
指 6）窦房结病变
证 对无症状，静息时心率<40 b.p.m.或心室停搏>3 sec.的患者，永久
IIb
起搏治疗也许有效
证据水平
C C B C C B
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
肥厚型心肌病患者的起搏指证
建议
类别 证据水平
• 我们的术前谈话是告知患者ta可以 获得的最佳治疗方式及其相关风险 收益
术前沟通的六项伦理原则
1. 有益 选择对患者最经济最有效 2. 非渎职 避免伤害 3. 自主 尊重患者的独立性和选择 4. 公正 避免偏见和歧视 5. 诚实 真实的对待自己和患者 6. 保密 尊重患者的隐私
• 熟悉起搏器的适应症
类别
I
IIb III
证据水平
B
B B
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
特殊条件下的起搏适应证
• 急性心肌梗死患者永久起搏指证 • 心脏外科手术、经胸主动脉瓣置换术（TAVI）和心脏
移植术后起搏指证 • 儿科和先天性心脏病患者的起搏治疗指证 • 肥厚型心肌病患者的起搏指证 • 妊娠期起搏 • 一度房室传导阻滞的起搏指证 • 用于终止房性快速性心律失常的起搏指证
类别 证据水平
I
B
I
C
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
窦房结病变的最佳起搏模式
窦房结病变
持续性
间歇性
变时功能不全
第一选择：
DDDR+AVM
第Biblioteka Baidu选择：
AAIR
无变时功能不全
第一选择：
DDD+AVM
第二选择：
AAI
第一选择：
DDDR+AVM
第二选择：
DDDR，无AVM
起搏器植入与术前谈话
李剑
植入器械适应证级别分类
•I类适应证(绝对适应证)
– 据病情状况，有明确证据或专家们一致认为植入器械治疗对患者有益、 有用或有效
– 有证据和/或一致认为需要植入器械
•II类适应证(相应适应证)
– 据病情状况，植入器械治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家 们的意见有分歧
a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效
儿 科
建议
类别
和 先
1）先天性房室传导阻滞 对于症状性高度和完全性房室传导阻滞患者，或无症状但存在下列 危险因素：心功能不全、QTc间期延长、室性早搏、宽QRS的逸搏
I
天 心律、室率<50 b.p.m.、心室停搏>3倍基础节律周长
性 2）先天性房室传导阻滞 心 对于无症状，无上述危险因素的高度和完全性房室传导阻滞患者， IIb
I
和卒中的风险，避免起搏综合征，改善生活质量
A (vs. VVI)
B (vs.AAI)
1B）对存在变时功能不全，尤其是年轻和体力活动较多的患者，应采 用带有频率反应功能的起搏器
IIa
C
2）获得性房室传导阻滞
对窦性心律患者，相较单腔心室起搏器，更推荐双腔起搏器来避免起
IIa
A
搏综合征，改善生活质量
3）永久性房颤和房室传导阻滞 推荐使用带有频率反应功能的单腔心室起搏器
III
B
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
心脏外科手术、经胸主动脉瓣置换术（TAVI） 和心脏移植术后起搏指证
建议
1）心脏外科手术和TAVI后高度或完全性房室传导阻滞 临床观察期可至7天，以评估节律异常是否为一过性的并能 消失。然而，在一些完全性房室传导阻滞、低逸搏心率患 者，由于消失不太可能，可缩短观察期。
脏 可考虑起搏治疗
病 3）先天性心脏病术后房室传导阻滞
患 者
术后进展的二度或完全性房室传导阻滞持续时间>10天的患者，建 议永久起搏治疗
I
的 起
4）先天性心脏病术后房室传导阻滞 术后持续无症状的双分支阻滞（无论是否存在P-R延长）伴有一过 性、完全性房室传导阻滞患者，应考虑永久起搏治疗
IIa
搏 治
5）窦房结病变 对于症状性窦房结病变（包括慢-快综合征）患者，当症状和心动
妊娠期起搏
建议
应考虑在超声心动图的引导下植入永久起搏器（首选单腔 起搏器），尤其是孕期>8周，有完全性房室传导阻滞症状 的某些女性患者
类别
IIa
证据水平
C
一度房室传导阻滞的起搏指证
建议
对有持续症状，类似起搏器综合征，且由一度房室传导阻 滞（PR>0.3sec.）导致的患者，可考虑植入永久起搏器
类别 证据水平
推荐
推荐 证据 类别 水平
手术后高二度或三度房室阻滞持续7 d以上或预 计不能恢复
I类
B
先天性三度房室阻滞合并宽QRS逸搏心律、复 杂室性异位心律及心功能不良
I类
B
婴儿先天性三度房室阻滞，心室率<55次／min， 或合并先天性心脏病，心室率<70次／min
I类
C
中华心律失常学杂志, 2010, 14: 245-259.
VVIR
VVIR
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
束支传导阻滞患者起搏治疗指证
建议
1）束支传导阻滞，不明原因晕厥和异常EPS 对有晕厥、束支传导阻滞、EPS发现HV间期≥70ms，在递增心房 起搏或药物试验时出现二度或三度希氏束-浦肯野系统阻滞
类别 证据水平
I
B
IIa C
用于终止房性快速性心律失常的起搏指证
建议
“从头”起搏的适应证 仅为预防和终止房性快速性心律失常并非起搏治疗的指证
类别 证据水平
III
A
总结：I 类+ IIa类适应证---- 均应植入起搏器
分类 Ⅰ IIa IIb Ⅲ
症状 + ± ± -
证据 + ± ± -
专家意见 一致认为 有分歧 有分歧 一致认为
心室收缩不同步导致的心力衰竭
CRT
考虑抗心动过缓起搏治疗的患者
持续性心动过缓
间歇性心动过缓
窦房结病变
房室传导阻滞 •窦性心律 •心房颤动
ECG证实的
疑似病例 （ECG未证实的）
内源性
外源性 （功能性）
BBB
反射性 晕厥
不明原因 晕厥
• 阵发性房室传导阻滞
• 窦房传导阻滞和窦性 停搏（包括慢快综合 征形式的SSS）
– 交替性束支传导阻滞
适应症的扩展……
• 起搏器在房颤监测与预防发作中的作用 • 心脏再同步化治疗 • ICD－抗室性心动过速治疗 • 兼容MRI起搏器 • 无导线起搏系统
术前谈话与沟通的重要性
• 法律法规的要求 • 医患之间建立信任的重要过程 • 通过建立信任和良好沟通 为患者谋
求最佳治疗策略 • 植入医生术前筛选的一次机会
束支阻滞伴不明原因晕厥的治疗流程
束支传导阻滞伴不明原因的晕厥
EF < 35%
考虑 ICD/CRT-D
EF > 35%
考虑 CSM/EPS
适当治疗
（如果阴性） 考虑ILR
适当治疗
（如果阴性） 临床随访
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
无证据的反射性晕厥患者心脏起搏指证
1）左室流出道梗阻
对部分静息或活动时左室流出道梗阻、药物治疗无效以及
下列情况患者，可进行短AV间期的房室顺序起搏：
IIb B
a）有室间隔酒精消融或心肌切除术的禁忌证
b）存在室间隔酒精消融或室间隔心肌切除术后出现房室传
导阻滞高风险
IIb C
2）对有ICD指证的患者，应考虑植入双腔ICD
IIa C
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
临床处理
必须做 应当做
应该植入
可以做
不能做
总结：缓慢性心律失常起搏适应证
• 病态窦房结综合征
– 有症状应考虑植入 – 无症状可不考虑植入
• 成人永久性房室阻滞
– III度，II度AVB应考虑植入 – II度I，I度有症状应考虑植入
• 双束支阻滞及三分支阻滞
– 束支传导阻滞有晕厥，EP Study HV>70 ms or 心房起搏，药物 实验证明III, II度AVB
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
急性心肌梗死患者永久起搏指证
建议
类别 证据水平
1）少数患者的房室传导阻滞会成为永久性，这些患
者的起搏指证同前述“获得性房室传导阻滞患者的起 I
C
搏指证”
2）并发于心肌梗死急性期的高度或完全性房室传导 阻滞消失后不建议进行起搏治疗
2）心脏外科手术和心脏移植术后窦房结功能障碍 临床观察期可从5天至数周，以评估节律异常的恢复情况
3）心脏移植术后变时功能不全 可考虑进行起搏治疗变时功能不全，以改善移植术后患者 的生活质量
类别
I I IIa
证据水平
C C C
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
儿童、青少年和先天性心脏病患者的起搏建议
建议
1）颈动脉窦晕厥 对于心脏抑制为主的颈动脉窦综合征和反复发作的无预兆晕 厥患者，建议起搏治疗
2）直立倾斜试验诱发的心脏抑制性晕厥 对于直立倾斜试验诱发出心脏抑制反应，临床伴有反复频繁 发作的晕厥，年龄>40岁，其他治疗无效的患者，可考虑起 搏治疗
3）直立倾斜试验诱发的非心脏抑制性晕厥 对于无心脏抑制证据的患者，不建议心脏起搏治疗
术前谈话的基本要求
• 熟悉起搏器手术流程
• 熟悉患者病情
• 熟悉起搏器可能的手术并发症
• 心房颤动伴心室传导 缓慢
• 迷走神经引起的窦 性停搏或房室传导 阻滞
• 特发性房室传导阻 滞（腺苷介导）
• 颈动脉窦 • 倾斜引起的
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
持续性缓慢性心律失常患者的起搏指证
建议
1）窦房结病变 症状明确是由于心动过缓导致时，建议起搏治疗
I
C
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
间歇性缓慢性心律失常的起搏指证
建议
1）窦房结病变（包括慢-快综合征） 对已证实由于窦性静止或窦-房阻滞出现临床症状的窦房结病变患者，建议起搏 治疗
2）间歇性/阵发性房室传导阻滞（包括房颤慢传导） 对间歇性/阵发性三度或二度房室传导阻滞患者，建议起搏治疗
6）获得性房室传导阻滞 对于可逆原因导致的房室传导阻滞，不推荐起搏治疗
类别 I IIb III I IIa III
证据水平 B C C C C C
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
持续性缓慢性心律失常患者的起搏指证
建议
类别
证据水平
1）窦房结病变
1A）建议使用带有保护自身房室传导功能的双腔起搏器，来减少房颤
2）交替性束支传导阻滞 对于交替性束支阻滞伴或不伴症状的患者，建议起搏治疗
I
C
3）束支传导阻滞，不明原因晕厥，无诊断性辅检结果
对部分不明原因的晕厥伴有束支传导阻滞患者，可考虑进行起搏 IIb
B
治疗
4）无症状的束支传导阻滞 对于无症状的束支传导阻滞患者，不建议进行起搏治疗
III
B
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
第三选择：
AAIR
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
房
房室传导阻滞
室
传
导
持续性
间歇性
阻
滞
的
窦房结病变 无窦房结病变 房颤
最
佳
起
第一选择：
第一选择：
VVIR
DDD+AVM
搏
DDDR
DDD
模
第二选择：
第二选择：
（如果为房颤， 选择VVI）
式
DDD
VDD
第三选择：
第三选择：
类别 I I
证据水平 B C
3）反射性心脏抑制性晕厥
对年龄≥40岁，出现反复无预兆的反射性晕厥，且已证实症状由窦性静止或房室 IIa
B
传导阻滞或两者联合所致的患者，应考虑起搏治疗
4）无症状的停搏（窦性静止或房室传导阻滞）
对有晕厥史，且证实存在因窦性静止、窦-房阻滞或房室传导阻滞所致>6s的停
IIa
C
b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
•III类适应证 (非适应证)
I IIa IIb III
– 据病情状况，专家们一致认为植入器械治疗无效，甚至某些情况下对
患者有害，因此一致认为不需要/不应该植入器械
心律失常疾病与对应的治疗器械
心跳过慢
Pacemaker
ICD 心跳过快
<60 bpm
>100 bpm