糖尿病与脑卒中ppt课件

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中国脑卒中危险因素
1 3
脑卒中
4
非瓣膜性房颤
心脏 病
2
6 高同型半胱氨酸血症
体力活动不足 睡眠呼吸紊乱、睡眠过多
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膳食与营养
5 不良生活习惯
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中国：66%卒中急性期患者合并高血 糖
中国广州佛山急性脑血管疾病住院患者糖代谢异常的情况
n=557
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美国：卒中恢复期合并高血糖比例更 高:77%
糖尿病 比例（%）
4.8 1.5 0.9 17.6 8.6 43.5 9.3 13.8 5.9
相对危险度
wk.baidu.com
相对危险度
男性（95％CI） 女性（95％CI）
3.3（1.9-5.7） 4.8（2.8-8.4）
2.8（2.0-3.7） －
7.9（2.5-19.1）－
1.4（0.4-4.2） 2.2（1.6-3.1）
DWI 3.5h
DWI 5天
T2 83天
上图从左向右，依次为一持续存在高血糖的卒中患者卒中后3.5h、5天、83天的影像。
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Baird TA, et al. Stroke 2003, 34:2208–2214.
高血糖加重卒中病情，延缓恢复
奥地利卒中急性期患者糖代谢异常流行病学调查，连续入选286人，有238人纳入分析， 结果显示：糖尿病导致卒中预后不良。
卒中已成为全世界重大慢性非传染性疾病，卒中
作为中国首要死亡原因，造成了22.45%的死亡
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高发病率
中国卒中的现状
脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加
亚太NO1
脑卒中达370万
世卫组织数据显示，2012年我国脑卒中病人已达700多万 ，发病率每年 上升8.7%。预测：如果发病率维持不变的话，到2030年我国每年将有 400万人死于脑卒中，如果发病率仅增加1%的话，到2030年我国每年将 有600万人死于脑卒中
糖尿病与脑卒中
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1
中国2型糖尿病流行病学
新诊断糖尿病患病率：
6.9%
v 男性：7.7% v 女性：6.1%
10.9%
男性：11.7% 女性：10.2%
既往已知糖尿病患病率：
4.0%
v 男性：3.9% v 女性：4.1%
发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%
l 横断面研究，全国抽样170287例 l 采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准
P≤0.05
P≤0.05
最终梗死体积变化中位数cm3
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Baird TA, et al. Stroke 2003, 34:2208–2214.
卒中合并高血糖患者梗死体积变化
评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，n=25，对72h血糖值、MRI梗 死体积及NIHSS、mSR评分进行分析。
5年内卒中复发危险比（HR）
2.5
2.1
2
1.5
1 1
0.5
0
糖尿病
血糖正常
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卒中合并高血糖增加最终梗死体积
评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，n=25，对72h血糖值、MRI梗 死体积及NIHSS、mSR评分进行分析。 最终梗死体积变化：急性期梗死体积与最终梗死体积的差异
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4
糖尿病患者脑卒中风险增加
MI风险
卒中风险
CV死亡风险
增加4倍
JAMA 2002;287:2570–81 N Engl J Med 2014;371:1972–82
增加2.5倍
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增加3.6倍
5
提纲
●脑卒中与血糖的关系 ●脑卒中血糖管理指导规范
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6
中国卒中的现状
每十万发病率
＜97 ＜127 ＜143 ＜164 ＜213 ＞213
脑组织消耗全身25%的葡萄糖
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高血糖是卒中的独立危险因素
9项大型临床研究结果
卒中类型
病例数
任何致命性卒中 任何致命性卒中 任何致命性卒中 任何卒中 任何卒中 任何卒中 任何卒中＋TIA 任何缺血性卒中 任何缺血性卒中
16649 347978
16172 1298 3778 2432 5734 1624 7549
NIHSS评分：评价卒中的严重程度
mRS 评分：评定神经功能恢复情况
P ＜ 0.001
P ＜ 0.001
入院时NIHSS评分 出院时mRS评分0-1分比例（%）
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Matz K, et al. Diabetes Care, 2006, 29:72902-797.
卒中合并高血糖容易并发感染
1.7（1.0-2.9） 1.3（0.7-2.5）
2.4（1.2-4.9） 5.5（2.4-12.9）
1.4（1.0-2.0） 1.7（1.2-2.4）
2.6
－
2.4（1.7-3.5） －
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高血糖是卒中复发的独立危险因素
回顾性分析，以确定脑血管动脉粥样硬化的临床表现能否预测卒中的发生率。分析显示： 合并糖尿病时卒中复发风险是非糖尿病患者的2倍。
美国卒中恢复期血糖异常流行病学研究
n＝216
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葡萄糖是脑组织最重要的能量来源
• 脑组织占全身体重的2%，却消耗全身25%的葡萄糖。 • 葡萄糖是脑部，尤其是大脑最重要的能量来源，但大脑本身不能合
成糖原，糖原储备也极其有限。
• 血糖过高或过低均会对脑组织产生不良影响。
12.5倍! 25%
2%
脑组织占全身体重2%
高复发率
卒中长期复发风险高
中国高达40%的门诊卒中患者是复发病例1
第1年
5年内
我国脑卒中复发率占世界首位
每6个缺血性卒中患者 中有1人卒中复发2*
每3个缺血性卒中患者 中有1人卒中复发1
缺血性卒中病理基础长期存在，长期复发风险高
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10
高致残率
中国卒中的现状
高致残率：我国现存脑血管病中约70%存在残疾，30%存 在重度残疾。
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2
中国2型糖尿病流行病学
l 与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和
治疗控制率均有一定程度的提高
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3
2型糖尿病患者80%合并心脑血管高危风险
我国2型糖尿病病人心脑血管危险因素控制不佳，在中国每5个2型糖尿病病人就有4人合 并心脑血管高危风险
合并心脑血管高危风险
80%
2011年3B研究纳入中国25817例2型糖尿病患者交叉、多中心观察研究显示80%的2型糖尿 病患者合并有心脑血管高危风险
2020年
脑卒中280万
2014年
2010年
2007年
2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果
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8
8
高死亡率
中国脑卒中的现状
2010年及2013年全球疾病负担研究（GBD）：中国的数据 显示脑卒中是中国第一位的死因，在世界范围内为第二 为死因。而且死亡率呈现升高的趋势。
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9
标准化死亡率（单位）1/10万）