乙肝后肝硬化抗病毒治疗临床疗效观察
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０） ５
２１ ０ ０年 １ 月 上 第 ２ １ 卷 第 ３ 期 ｌ
Ｎｏ ｅ ｅ ２ １ Ｖｏ ＿ ｖ ｍｂ ｒ ０ ０ ｌ ２ Ｎｏ３１ ．
中国中医药 咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒａ ｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｉｉｅＩｆｒ ｔ ｏ ｉ Ｃｈ ｏ ・１ ９ ・ ５
偿期患者 ， 其临床疗效相似 ， 安全性均较好 ， 均为有效而且理想 的抗病毒药物 。
【 关键词 】 乙型肝炎 ； 肝硬化 ； 病毒治疗 ； 抗 阿德福韦酯 ； 拉米夫定
乙型肝炎后肝硬化失代偿期属 晚期肝病 ，患者预后极 差， 如果恶化可转化为原发性肝癌。 乙肝后 肝硬化治疗 的目 标 主要是减少并发症 、 延缓肝硬化进展 、 防止向癌变 的转化 【】 １ 。我 院近来使用阿德福韦酯和拉米夫定治疗 乙型肝炎肝 硬化失代偿期患者 ７ ０例 ， 取得了预期的临床效果 ， 现将有
２ 结 果
２１ 两组 患者主要 血清生 化水平 、 Ａ和 ｃ ｉ —Ｐ 评 ． ｈｌ ｕ ｄ 分 的 比较
治疗后对两组 患者进行 随访观察 ，治疗前两组患者血
清生化指标水平 比较无 显著性差异ｆ＞ ．０ ）治疗 ８周后 Ｐ ０ ５， 两组患者 的肝 功能 、 Ａ和 ｃ ｉ— Ｐ ｇ 分均有 明显改 ｈｌ ｕｈ评 ｄ 善 ，组 内 比较 治疗前 后两 组患者 差异 具有 显著 性 ｆ＜ ． Ｐ０ ０ ）而组间 比较 两组 患者临床疗效差异无统计学意义（＞ ． ５； ＰＯ
观察 ２ 组患者的临床症状改善和不 良反应发生情况。结果 治疗后在肝功能各项指标 的恢 复方面 ， ｈ ｄ ｕ ｈ ｃ ｉ —Ｐ ｇ 积分上阿德福 ｌ 韦酯组 和拉米夫定组与治疗前相 比均有明显的改善（ Ｐ Ｏ ５， 均 ＜ ．０ ）组间差异无统计学意义。 但两组 间比较 ， 在生化水平 、ｒＡ和 Ｐ ｒ ｃ ｉ — Ｐ ｇ 评分 、 Ｂ — Ｄ Ａ转 阴率上 ， ｈ ｄ Ｉ｝ ｌ Ｊｌ Ｈｖ Ｎ 差异均无统计学意义 ＞ ．Ｏ ） ０ ５ 结论 阿德福韦酯和拉米夫定治疗 乙肝后 肝硬化失代
关研究结果报道如下 ： １ 资料 与方 法
２２ 两组 患者 ＨＢ — Ｎ ． Ｖ Ｄ Ａ水平 变化 的比较
随访 结果显
示， 两组患者治疗八周时 ＨＢ —Ｄ Ａ水平均较治疗前明显 Ｖ Ｎ 下降 ， 观察 组 ３ ５例患者有 ２ ６例随访后 Ｈ ｖ Ｂ —Ｄ Ａ水平 ＜ Ｎ １ ０ ｏｉｓ Ｌ ０ｃｐｅ ／ｍ ，转 阴率 ７ ．％；而对照组 ３ ０ ４３ ５例有 ２ ８例 Ｈ ｖ Ｄ Ａ １ ０ ｏｉ ／ｍ ， 阴率 ８ ．％ ， Ｂ — Ｎ ＜ ０ｃｐｅ ０ ｓ Ｌ转 ００ 两组 患者转 阴率 比较 差异无统计学意义（＞ ． ） Ｐ Ｏ０ 。 ５
阿德福 韦酯为抗 乙型肝 炎病毒核苷类 的新 型药物 ， 可 以诱导 内生性干扰素 ａ刺激机体 的免疫 反应 ， 加 自然杀 ， 增 伤细胞 Ｎ Ｋ的活力 。 拉米夫定是 Ｈ ｖ Ｄ Ａ逆转录酶抑制 Ｂ— Ｎ 剂 ，是 目前应 用比较广泛 的抗病毒药 ，为核苷类似物的一 种， 口服剂是其非活性前体 ， 其作用机制为在细胞内转化为 三磷酸化形式发挥抗病毒作用 ， 从而快速 的抑制病毒复制。 本研究应用阿德福韦酯和拉米夫定对乙肝后肝硬化患 者进行 了抗病毒治疗 的随访对 比研究 ，结果 表明抗病 毒治 疗 可以减轻 乙肝后肝硬化患者肝细胞炎症 、 改善肝功能 、 纠 正失代偿 ， 而延缓病程 的进展 ， 从 与文献报道一致 。在 不 良 反应发生率上 ， 两组 比较差异也无显著性。 综上所述 ，阿德福韦酯和拉米夫定治疗 乙肝后肝硬化 失代偿期 患者 ， 其临床疗效确 切 ， 安全性 均较好 ， 均为有效 而且理想 的抗病毒药物。
号 ： ２ ０ ０ ８）１服 ， 疗 剂 量 为 １ ０ｍ ／ｄ 两 组 患 者 均 Ｈ ０ ３５ １ ： ３ 治 ０ ｇ ， ８周 为 １ 疗 程 。治 疗 后 ４周 复查 １ 肝 功 能 ， 周 后 复 查 个 次 ８
Ｈ Ｖ Ｄ Ａ、 Ｂ — Ｎ 肾功能及 Ｂ超等 ， 并进 行 Ｃ ｉ — ｕ ｈ评分 ， ｈｌ Ｐｔ ｄ ｇ 同 时 随访 观察 患 者 不 良反 应 发 生情 况 。
肝 功 能 Ｃ ｉ — Ｐ ｇ 分 级 为 Ｂ级 或 Ｃ级 ， 于 失 代 偿 期 ； ） ｈｌ ｕ ｈ ｄ 处 （ ２ Ｐ Ｒ 法 检 测 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ≥ １３拷 贝 ／ｍ ； ３所 有 患 者 未 用 Ｃ Ｂ Ｎ ０ Ｌ （）
化除了抗炎保肝 、 支持对症 治疗外 ， 最关键是抑制 乙肝病毒 的复制 ， 并且需要 长期甚至终身 的治疗 。 抗病毒治疗 主要指 征为 Ａ Ｔ升高 Ｈ ｖ Ｄ Ａ阳性 ，治疗 目标是通过抑制病 Ｌ Ｂ— Ｎ 毒复制 ， 改善肝 功能 ， 以延缓或减 少肝移植 的需求【］ ２。研究 证实 ， 肝硬化患者应用抗病毒治疗能抑制病毒复制 ， 并改善 肝功能 ， 防止疾病 的恶化【］ ３。抗 ＨＢ Ｖ药物 主要包括干扰 素
３ 讨 论
１１ 一般 临床资 料 ．
本研究 选择样 本 为 ２ ０ ０ ７年 ８月 至
乙型肝炎肝硬化失代偿期 由于病 情复杂 ，是 临床上 治
疗 的难 题 ， 往 主 要 以 对症 和支 持 治 疗 为 主 。 疗 乙 肝肝 硬 以 治
２１ ００年 ７月在 我院住 院治疗 的患 者共 ７ Ｏ例 ，其 中男 ５ ４ 例 ，女 １ ，患者年 龄 ３ ６ ６例 ２～ ７岁 ，平均 ４ ． 。符 合 ５１岁 ｃ ｉ卜－ｕｈＢ级 ５ 例 ， ｈ ｃ Ｐ ｇ ｌ ５ Ｃ级 １ ；本组诊 断标准均符 合 ５例 ２０ ００年制定 的病毒性肝炎肝硬化标 准。诊 断条件 包括 ： ） （ １
和核 苷 类 似 物 ， 而干 扰 素 治 疗 易 导 致 肝 衰 竭 ， 首 选 核 苷 类 故 抗病毒药物治疗。
过核苷类抗病毒药物 ； ）排除其它型肝炎病毒感染及人类 ｆ ４ 免疫缺 陷病毒（ Ｉ ） Ｈ Ｖ 阳性 ； ） ｆ 无糖 尿病 ， ５ 无酗 酒史 ， 明显 无
心、 、 脑 肾疾 病 ； ） 原 发 性 肝 癌 。在 患 者 签 署 知 情 同意 书 （非 ６ 后， 本研究 把 ７ 患者随机分为两组 ， ０例 观察组 ． ３ ５例 ， 采用
恩替卡韦治疗 ， 照组 ３ ， 对 ５例 给予拉米夫定治疗 。 两组患者 在性别 、 年龄 、 Ｂ Ａ Ｈ ｅ ｇ阳性率 、ｈｌ—Ｐ ｇ１ ｃｉ ｄ ｕ｝分级等指标差异
上差 异 无 统 计 学 意 义 ， 有 可 比性 。 具 １ 分组治疗方法 ． ２ 两 组 患 者 均 在 知 情 同 意 下 进 行 临 床
治疗 ， 首先两组均给予常规护肝及对 症治疗 ， 观察组在此基 础上给予阿德福 韦酯胶囊 （ 北京正 大天 晴公 司生产 ， 批号 ： Ｈ ０６６６ １ ， ２０ ０ ６ ）３服 治疗剂量 为 １ ／ｄ 对照组在常规治疗 ０ ｍｇ ； 基础上给予拉米夫定（ 山东济宁鲁抗 医药有限公司生产 ， 批
参 考 文 献
【 谢青 ， １ 】 桂红莲． 乙型肝炎病毒相关肝硬化 的抗病毒 治疗【 】 中 Ｒ．
华肝脏病杂志 ，０ ６ １ ８ ７ ８ ８ ２０ ．４：３— ３ ． ［】 ２ 于乐 成 ， 万谟彬 ， 陈成伟 ．美 国肝病学会 慢性 乙型肝炎 实践指 南（０ ７精要［．肝脏杂志 ，０ ７ １（）５ —７ ． ２０） Ｊ ］ ２ ０ ，２６：８ ７ 【］ ３ 赵兴忠 ， 吴杭源．阿德福韦酯治疗 ＹＭＤ Ｄ变异 的乙肝 肝硬化患 者疗效 观察ｌ１ Ｊ ．右江医学 ，０ ７ ３ ㈤ ：７ —３ ８ ２０ ，５ ３ ７ ７
乙肝后肝硬化抗病 毒治疗 临床疗效观察
陈碧芳 （ 邻水县人 民医院 ， 四川 邻水 ，３ ５ ０ ６８０ ）
【 摘要 】 目的 探讨两种抗病毒药物治疗 乙肝后肝硬化失代偿期患者 的临床疗效和安全性。方 法 选择我 院近年来 乙肝肝
硬化失代偿期患者共 ７ Ｏ例 ， 随机分为 ２ ， 组 观察组 ３ ５例 ， 给予阿德福韦酯治疗 ； 照组 ３ 对 ５例 ， 应用拉米夫定治疗 。 治疗后随访
２１ ０ ０年 １ 月 上 第 ２ １ 卷 第 ３ 期 ｌ
Ｎｏ ｅ ｅ ２ １ Ｖｏ ＿ ｖ ｍｂ ｒ ０ ０ ｌ ２ Ｎｏ３１ ．
中国中医药 咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒａ ｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｉｉｅＩｆｒ ｔ ｏ ｉ Ｃｈ ｏ ・１ ９ ・ ５
偿期患者 ， 其临床疗效相似 ， 安全性均较好 ， 均为有效而且理想 的抗病毒药物 。
【 关键词 】 乙型肝炎 ； 肝硬化 ； 病毒治疗 ； 抗 阿德福韦酯 ； 拉米夫定
乙型肝炎后肝硬化失代偿期属 晚期肝病 ，患者预后极 差， 如果恶化可转化为原发性肝癌。 乙肝后 肝硬化治疗 的目 标 主要是减少并发症 、 延缓肝硬化进展 、 防止向癌变 的转化 【】 １ 。我 院近来使用阿德福韦酯和拉米夫定治疗 乙型肝炎肝 硬化失代偿期患者 ７ ０例 ， 取得了预期的临床效果 ， 现将有
２ 结 果
２１ 两组 患者主要 血清生 化水平 、 Ａ和 ｃ ｉ —Ｐ 评 ． ｈｌ ｕ ｄ 分 的 比较
治疗后对两组 患者进行 随访观察 ，治疗前两组患者血
清生化指标水平 比较无 显著性差异ｆ＞ ．０ ）治疗 ８周后 Ｐ ０ ５， 两组患者 的肝 功能 、 Ａ和 ｃ ｉ— Ｐ ｇ 分均有 明显改 ｈｌ ｕｈ评 ｄ 善 ，组 内 比较 治疗前 后两 组患者 差异 具有 显著 性 ｆ＜ ． Ｐ０ ０ ）而组间 比较 两组 患者临床疗效差异无统计学意义（＞ ． ５； ＰＯ
观察 ２ 组患者的临床症状改善和不 良反应发生情况。结果 治疗后在肝功能各项指标 的恢 复方面 ， ｈ ｄ ｕ ｈ ｃ ｉ —Ｐ ｇ 积分上阿德福 ｌ 韦酯组 和拉米夫定组与治疗前相 比均有明显的改善（ Ｐ Ｏ ５， 均 ＜ ．０ ）组间差异无统计学意义。 但两组 间比较 ， 在生化水平 、ｒＡ和 Ｐ ｒ ｃ ｉ — Ｐ ｇ 评分 、 Ｂ — Ｄ Ａ转 阴率上 ， ｈ ｄ Ｉ｝ ｌ Ｊｌ Ｈｖ Ｎ 差异均无统计学意义 ＞ ．Ｏ ） ０ ５ 结论 阿德福韦酯和拉米夫定治疗 乙肝后 肝硬化失代
关研究结果报道如下 ： １ 资料 与方 法
２２ 两组 患者 ＨＢ — Ｎ ． Ｖ Ｄ Ａ水平 变化 的比较
随访 结果显
示， 两组患者治疗八周时 ＨＢ —Ｄ Ａ水平均较治疗前明显 Ｖ Ｎ 下降 ， 观察 组 ３ ５例患者有 ２ ６例随访后 Ｈ ｖ Ｂ —Ｄ Ａ水平 ＜ Ｎ １ ０ ｏｉｓ Ｌ ０ｃｐｅ ／ｍ ，转 阴率 ７ ．％；而对照组 ３ ０ ４３ ５例有 ２ ８例 Ｈ ｖ Ｄ Ａ １ ０ ｏｉ ／ｍ ， 阴率 ８ ．％ ， Ｂ — Ｎ ＜ ０ｃｐｅ ０ ｓ Ｌ转 ００ 两组 患者转 阴率 比较 差异无统计学意义（＞ ． ） Ｐ Ｏ０ 。 ５
阿德福 韦酯为抗 乙型肝 炎病毒核苷类 的新 型药物 ， 可 以诱导 内生性干扰素 ａ刺激机体 的免疫 反应 ， 加 自然杀 ， 增 伤细胞 Ｎ Ｋ的活力 。 拉米夫定是 Ｈ ｖ Ｄ Ａ逆转录酶抑制 Ｂ— Ｎ 剂 ，是 目前应 用比较广泛 的抗病毒药 ，为核苷类似物的一 种， 口服剂是其非活性前体 ， 其作用机制为在细胞内转化为 三磷酸化形式发挥抗病毒作用 ， 从而快速 的抑制病毒复制。 本研究应用阿德福韦酯和拉米夫定对乙肝后肝硬化患 者进行 了抗病毒治疗 的随访对 比研究 ，结果 表明抗病 毒治 疗 可以减轻 乙肝后肝硬化患者肝细胞炎症 、 改善肝功能 、 纠 正失代偿 ， 而延缓病程 的进展 ， 从 与文献报道一致 。在 不 良 反应发生率上 ， 两组 比较差异也无显著性。 综上所述 ，阿德福韦酯和拉米夫定治疗 乙肝后肝硬化 失代偿期 患者 ， 其临床疗效确 切 ， 安全性 均较好 ， 均为有效 而且理想 的抗病毒药物。
号 ： ２ ０ ０ ８）１服 ， 疗 剂 量 为 １ ０ｍ ／ｄ 两 组 患 者 均 Ｈ ０ ３５ １ ： ３ 治 ０ ｇ ， ８周 为 １ 疗 程 。治 疗 后 ４周 复查 １ 肝 功 能 ， 周 后 复 查 个 次 ８
Ｈ Ｖ Ｄ Ａ、 Ｂ — Ｎ 肾功能及 Ｂ超等 ， 并进 行 Ｃ ｉ — ｕ ｈ评分 ， ｈｌ Ｐｔ ｄ ｇ 同 时 随访 观察 患 者 不 良反 应 发 生情 况 。
肝 功 能 Ｃ ｉ — Ｐ ｇ 分 级 为 Ｂ级 或 Ｃ级 ， 于 失 代 偿 期 ； ） ｈｌ ｕ ｈ ｄ 处 （ ２ Ｐ Ｒ 法 检 测 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ≥ １３拷 贝 ／ｍ ； ３所 有 患 者 未 用 Ｃ Ｂ Ｎ ０ Ｌ （）
化除了抗炎保肝 、 支持对症 治疗外 ， 最关键是抑制 乙肝病毒 的复制 ， 并且需要 长期甚至终身 的治疗 。 抗病毒治疗 主要指 征为 Ａ Ｔ升高 Ｈ ｖ Ｄ Ａ阳性 ，治疗 目标是通过抑制病 Ｌ Ｂ— Ｎ 毒复制 ， 改善肝 功能 ， 以延缓或减 少肝移植 的需求【］ ２。研究 证实 ， 肝硬化患者应用抗病毒治疗能抑制病毒复制 ， 并改善 肝功能 ， 防止疾病 的恶化【］ ３。抗 ＨＢ Ｖ药物 主要包括干扰 素
３ 讨 论
１１ 一般 临床资 料 ．
本研究 选择样 本 为 ２ ０ ０ ７年 ８月 至
乙型肝炎肝硬化失代偿期 由于病 情复杂 ，是 临床上 治
疗 的难 题 ， 往 主 要 以 对症 和支 持 治 疗 为 主 。 疗 乙 肝肝 硬 以 治
２１ ００年 ７月在 我院住 院治疗 的患 者共 ７ Ｏ例 ，其 中男 ５ ４ 例 ，女 １ ，患者年 龄 ３ ６ ６例 ２～ ７岁 ，平均 ４ ． 。符 合 ５１岁 ｃ ｉ卜－ｕｈＢ级 ５ 例 ， ｈ ｃ Ｐ ｇ ｌ ５ Ｃ级 １ ；本组诊 断标准均符 合 ５例 ２０ ００年制定 的病毒性肝炎肝硬化标 准。诊 断条件 包括 ： ） （ １
和核 苷 类 似 物 ， 而干 扰 素 治 疗 易 导 致 肝 衰 竭 ， 首 选 核 苷 类 故 抗病毒药物治疗。
过核苷类抗病毒药物 ； ）排除其它型肝炎病毒感染及人类 ｆ ４ 免疫缺 陷病毒（ Ｉ ） Ｈ Ｖ 阳性 ； ） ｆ 无糖 尿病 ， ５ 无酗 酒史 ， 明显 无
心、 、 脑 肾疾 病 ； ） 原 发 性 肝 癌 。在 患 者 签 署 知 情 同意 书 （非 ６ 后， 本研究 把 ７ 患者随机分为两组 ， ０例 观察组 ． ３ ５例 ， 采用
恩替卡韦治疗 ， 照组 ３ ， 对 ５例 给予拉米夫定治疗 。 两组患者 在性别 、 年龄 、 Ｂ Ａ Ｈ ｅ ｇ阳性率 、ｈｌ—Ｐ ｇ１ ｃｉ ｄ ｕ｝分级等指标差异
上差 异 无 统 计 学 意 义 ， 有 可 比性 。 具 １ 分组治疗方法 ． ２ 两 组 患 者 均 在 知 情 同 意 下 进 行 临 床
治疗 ， 首先两组均给予常规护肝及对 症治疗 ， 观察组在此基 础上给予阿德福 韦酯胶囊 （ 北京正 大天 晴公 司生产 ， 批号 ： Ｈ ０６６６ １ ， ２０ ０ ６ ）３服 治疗剂量 为 １ ／ｄ 对照组在常规治疗 ０ ｍｇ ； 基础上给予拉米夫定（ 山东济宁鲁抗 医药有限公司生产 ， 批
参 考 文 献
【 谢青 ， １ 】 桂红莲． 乙型肝炎病毒相关肝硬化 的抗病毒 治疗【 】 中 Ｒ．
华肝脏病杂志 ，０ ６ １ ８ ７ ８ ８ ２０ ．４：３— ３ ． ［】 ２ 于乐 成 ， 万谟彬 ， 陈成伟 ．美 国肝病学会 慢性 乙型肝炎 实践指 南（０ ７精要［．肝脏杂志 ，０ ７ １（）５ —７ ． ２０） Ｊ ］ ２ ０ ，２６：８ ７ 【］ ３ 赵兴忠 ， 吴杭源．阿德福韦酯治疗 ＹＭＤ Ｄ变异 的乙肝 肝硬化患 者疗效 观察ｌ１ Ｊ ．右江医学 ，０ ７ ３ ㈤ ：７ —３ ８ ２０ ，５ ３ ７ ７
乙肝后肝硬化抗病 毒治疗 临床疗效观察
陈碧芳 （ 邻水县人 民医院 ， 四川 邻水 ，３ ５ ０ ６８０ ）
【 摘要 】 目的 探讨两种抗病毒药物治疗 乙肝后肝硬化失代偿期患者 的临床疗效和安全性。方 法 选择我 院近年来 乙肝肝
硬化失代偿期患者共 ７ Ｏ例 ， 随机分为 ２ ， 组 观察组 ３ ５例 ， 给予阿德福韦酯治疗 ； 照组 ３ 对 ５例 ， 应用拉米夫定治疗 。 治疗后随访