脊柱脊髓损伤PPT课件

6．治疗
腰椎骨折可用过伸位固定3－4周。儿童可用双踝 悬吊法，成人可过伸位卧硬板床3－4周。
功能锻炼：做三点支撑、五点支撑、背伸运动。 对于稳定的单纯的压缩性骨折，可从第2天开始， 对于不稳定的骨折，需要稳定后开始。
若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救患者生 命。
1． 单纯压缩骨折
（4）垂直压缩型损伤 暴力与脊柱纵轴的方向一 致，垂直挤压椎骨，如从高处落下时，足跟或臀 部垂直落地，或在站立时重物落于头顶，可引起 胸，腰椎粉碎压缩骨折。
2.2 根据稳定性
（1）稳定型骨折 骨折后不易发生再移位， 如单纯压缩骨折，椎体压缩不超过原高度 的1/3者和腰4-5以上的单纯附件骨折。
（四） 椎弓峡部骨折 多发生在下腰椎，
若治疗不及时，可导致慢性腰背痛，由于 体重具有向前向下的压力，可使骨折处逐 渐裂开，双侧骨折时，可引起脊柱滑脱， 在脊柱斜位X线片上，椎体后部各附件的影 像类似“小狗”形，峡部骨折时，表现为 “狗颈”断裂。
3．临床表现
受伤部位均有自发疼痛，在脊柱活动时尤甚，无 脊髓损伤的患者可因局部自发性疼痛而不敢使脊 柱活动，伴有脊髓损伤的患者，可有一侧或两侧 下肢瘫痪。
（二） 椎体粉碎压缩骨折 重物坠于蹲着的病人 肩部而迫使脊柱突然向前极度屈曲，使椎体压碎 后变宽变扁，或有碎骨片分离。椎体后部常向后 凸，压迫脊髓，发生不完全性或完全性瘫痪。
（三） 椎体骨折脱位 是一种由屈位暴力引起
的严重损伤。自后向前的强大暴力，使脊柱强烈 屈曲，同时上段椎骨向前移位，椎体前部压缩或 崩解，后方韧带断裂，关节突骨折或脱位，当关 节突完全脱位时，下关节突移到下一椎骨的上关 节突的前方，形成关节交锁，椎管的连续性被破 坏，常合并脊髓损伤。
脊柱脊髓损伤
脊梁骨折和脱位比较常见，约占全身骨折 的5—6%。
1．解剖概要
（1）脊柱的特点：由24块椎骨和23个椎间盘构成， 四个生理弯曲，4个韧带
（2）椎骨的特点：“一体一弓一孔七突起”。 （3）椎管内脊髓到腰1平面，以下为马尾神经 （4）关节突关节的上位椎骨的下关节突，在下位
椎骨的狭部上，易切断造成椎弓骨折。
2．病因与分类
脊柱损伤常由间接暴力所致；由直接暴 力造成者，多见于火器伤或车祸等。
2.1 根据姿势和暴力作用方向
（1）屈曲型损伤 最常见,约占脊柱损伤 总数的60—70%,当病人由高处跌下，头、 足或臀部着地,或弯腰工作时,重物落下打 击头、肩或背部部等,均可使脊柱急剧过度 屈曲,常致颈椎或胸、腰椎交界处椎骨骨折。
（2）根据病史提供的线索，考虑直接暴力和传导 暴力可能损伤的部位，有目的地进行检查，在复 合伤中，颅脑，胸，腹腔赃器损伤合并休克的可 能性最大，要先处理紧急情况，抢救生命，在处 理中继续检查脊柱和肢体，注意避免只看到一处 的明显伤而忽视其他损伤。
（3）在患者全身情况许可下，仔细检查全部脊柱， 若脊柱的某一部位有明显肿胀，压痛及后凸畸形， 尤其同时又有部分或完全瘫痪者，即可确定有脊 柱损伤的存在。
（2）屈曲旋转型损伤 暴力使脊柱前屈并 向一侧旋转，可发生椎间小关节脱位。
（3）伸直型损伤
少见，系由脊柱被迫过度后伸所致，如高空仰 面落下，中途背部被物阻挡，使脊柱过伸，前 纵韧带断裂，椎体横行裂开，棘突互相挤压而 断裂。
或上一椎体向后移位，颈脊柱突然过度后伸时， 可将黄韧带挤入椎管压迫脊髓，造成严重的颈 脊髓损伤，而在颈椎X线片上看不到损伤的迹 象，例如 “挥鞭损伤”。
除上述体征外，椎旁肌肉可发生保护性痉挛，由 于腹膜后血肿时对植物神经的刺激，肠蠕动减慢， 常出现腹胀，腹痛。大便秘结等症状。
4．诊断
（1）详细询问受伤史是诊断脊柱损伤的重要环节。 凡患者有从高处跌落，重物打击头顶或肩背部， 跳水受伤，遭遇翻车或撞车，塌方事故时被泥土， 矿石掩埋，以及滑倒臀部着地等外伤史，而又感 脊柱疼痛及活动障碍者，均应首先考虑有脊柱损 伤的可能，脊柱损伤常是严重复合伤的一部分， 应仔细询问受伤的时间，暴力的性质，方向，作 用部位及受伤时患者的体位，伤后有无感觉及运 动障碍等，如患者已被护送至某级医疗单位，则 应了解就地抢救情况，搬运方法及所用工具。
（4）X线检查对脊柱损伤患者不仅在诊断上是必 要的，而且对分型指导治疗和估计疗效都很重要。 因此，对有明显损伤史并有脊柱某部疼痛的患者， 均应进行X线检查，以防漏诊。
在进行X线检查时，搬运和移动患者务必谨慎从事， 严格遵守相对固定脊柱的原则，以免加重骨折脱 位的程度和脊髓损伤。
胸椎椎体骨折
脊柱损伤后，局部因韧带撕裂及小血管破裂，可 有出血及组织水肿，腰背筋膜覆盖完整者，肿胀 常不显著，压痛为脊柱损伤后明显和最重要的体 征，应按顺序仔细检查，压痛最重的部位即为骨 折所在。
胸椎屈曲型损伤，可有棘突凸畸形；而在腰椎， 因存在着生理前凸，轻微棘突后凸常不易显出； 严重屈曲型损伤，伴有棘上及棘间韧带撕裂，棘 突间距加宽；有脊柱一侧楔形挤压骨折时，脊柱 可有轻度侧弯。
第3腰椎以上的峡部裂，多较稳定，不致滑脱， 可保守治疗，第3腰椎以下的双侧峡部裂或关节 突骨折，新鲜者可用石膏背心固定12周；如已 滑脱或有滑脱趋势者，一早期进行脊柱融合术 为宜。
椎体压缩不到1/3者，可平卧厚垫硬板床休息，待 疼痛减轻后，开始进行腰背肌锻炼，对促进脊柱 功能恢复，降低后遗腰背痛的发生率有重要作用。
椎体中度压缩，若患者年龄较轻，一般情况良好， 又无高血压、心脏病等全身疾患，可在局麻下用 人背复位法、两桌复位法或两踝悬吊复法进行复 位。
2． 椎弓峡部骨折
椎体呈楔形， 其上缘及前缘 骨皮质折断交 错而凹陷，椎 体上部骨小梁 密集而紊乱。
5．急救搬运
对疑有脊柱损伤的病例，不要任意搬动。 搬运时，最好用木板或门板，将木板放在
病人一侧，2-3人扶病人躯干，使成一整体 滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转； 或3人用手同时将伤员平直托至木板上。绝 对禁止用搂抱，人背或1人抬头1人抬足的 方法，以免加重脊柱和脊髓的损伤。
（2）不稳定型骨折 骨折后容易发生再 移位，如椎体压缩1/3以上的压缩骨折以及 骨折脱位等。
2.3 根据损பைடு நூலகம்的程度和部位
胸腰椎骨折与脱位 胸1—10椎体两侧存在 肋骨支撑胸廓，脊柱活动范围小，很少发 生骨折，而第11、12胸椎及第1、2腰椎脊 柱活动范围大，为骨折好发部位。
（一） 单纯椎体压缩骨折 为屈曲暴力所致，可 使成角部位的一个椎体被压缩成程度不等的楔型， 其他部位没有骨折。