卒中患者的血脂血压管理文稿演示
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卒中患者的血脂血 压管理文稿演示
3/8/2021
在中国，卒中已跃居为首位致死原因
• 2010 GBD研究报告对中国的疾病负担进行了全面评估 • 研究表明，卒中成为导致中国人死亡的首位原因，超过了缺血性心脏病和COPD
1
死 亡
2
3
数
（
百
Fra Baidu bibliotek
万）
1. Yang G, et al, Lancet. 2013;381(9882):1987-2015 2. 中国心血管病报告 2013
• 对于缺血性卒中/TIA 和其他并发动脉粥样硬化型心血管病患 者，还应遵循2013 年ACC/AHA 指南有关生活方式改变、饮食 调整和药物治疗的建议（Ⅰ，A）。
2014年AHA/ASA卒中/TIA一级预防指 南
血脂管理建议
• 2013年“ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD)风险指南”中提到，对于具有10年心血管事件风险的患者，除改变 生活方式外，HMG 辅酶A 还原酶抑制剂（他汀）类药物，被建议用于缺血 性卒中的一级预防（Ⅰ，A）； • 对于高密度脂蛋白（HDL）胆固醇降低或脂蛋白（a）升高的患者，可以 考虑烟酸治疗，但它对这些患者缺血性卒中的预防效果尚未明确。烟酸能够 增加肌病风险，应谨慎使用（IIb，B）； • 纤维酸衍生物可以考虑用于高甘油三酯血症患者的治疗，但其预防缺血性 卒中的效果尚未明确（IIb，C）； • 除他汀外的其他降脂疗法，如纤维酸衍生物、胆汁酸螯合剂、烟酸和依泽 替米贝，可以考虑用于无法耐受他汀的患者，但是它们预防卒中的效果尚未 证实（IIb，C）。
权威指南一致推荐： 他汀类药物为血脂异常患者的一线治疗
2007中国成人血脂 异常防治指南1
2013 ACC/AHA 降低成人ASCVD风险胆固醇治疗指南2
2014 NLA 血脂异常管理建议3
1. 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会. 中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-419 2. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934 3. Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88
与降压药及降脂药的使用增加有关。其中，降压药使用率由29.5%升至43.4%；降 脂药使用率由3.8%升至12.9%
1. Silvia Koton, et al. JAMA. 2014;312(3):259-68
2. Ralph L, et al. JAMA. 2014;312(3):237-8
5
卒中患者的血脂管理
中国卒中复发率居高不下
• 从中国卒中登记数据库连续入选12415例缺血性卒中患者，其中11560 例随访满一年。
• 结果显示，男性患者一年卒中复发率为16.4%，女性为19.9%，这表明， 中国卒中复发率非常高。
卒 中 复 发 率 （ %）
Wang Z, et al. PLoS One. 2013;8(2):e56459
✓稳定或不稳定心绞痛
✓动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增）
1. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934 2. Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88
降低ASCVD事件被指南 一致推荐为降脂治疗的最终目标
2013 IAS positioning paper1
2013 ACC/AHA cholesterol guideline2
2014 NICE 指南3
2014 AHA/ASA
缺血性卒中/TIA二级预防指南4 2014 美国NLA血脂异常管理建议5
1. Expert Dyslipidemia Panel of the International Atherosclerosis Society Panel members. J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb;8(1):29-60 2. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934 3. Rabar S, et al. BMJ. 2014;349:g4356. dio: 10.1136/bmj.g4356 4. Kernan WN, et al. Stroke. 45(7):2160-236 5. Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88
卒中的主要危险因素中高血压、血脂异常居前列
O'Donnell MJ, et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23
美国卒中死亡率呈下降趋势，降压降脂功不可没
卒中后全因死亡 率呈下降趋势， 每10年整体绝对 下降8.09/100
• 多中心、前瞻性、队列研究，纳入4个不同社区的14357例基线无卒中史的受试者 • 结果显示，1987-2011年间，卒中后全因死亡率呈下降趋势，且卒中死亡率的降低
缺血性卒中/TIA划归 动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)范畴
2013 ACC/AHA : ASCVD 指南1
2014 美国NLA血脂异常管理建议2
临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为：
✓急性冠脉综合征
✓冠状动脉或其他血管重建术
✓心肌梗死的病史
✓动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）
3/8/2021
2014年AHA/ASA卒中/TIA二级预防指 南
血脂管理建议
• 对于有明确动脉粥样硬化病因以及伴或不伴其他动脉粥样硬化 性心血管病但LDL-C≥2.6mmol/l的缺血性卒中/TIA 患者，为降 低卒中和心血管事件风险，推荐使用强化他汀治疗（Ⅰ，B）；
• 对于有明确动脉粥样硬化病因、无其他临床动脉粥样硬化性心 血管病证据但LDL-C< 2.6mmol/l 的缺血性卒中/TIA 患者，为 降低卒中和心血管事件风险，推荐使用强化他汀治疗（Ⅰ，C）；
3/8/2021
在中国，卒中已跃居为首位致死原因
• 2010 GBD研究报告对中国的疾病负担进行了全面评估 • 研究表明，卒中成为导致中国人死亡的首位原因，超过了缺血性心脏病和COPD
1
死 亡
2
3
数
（
百
Fra Baidu bibliotek
万）
1. Yang G, et al, Lancet. 2013;381(9882):1987-2015 2. 中国心血管病报告 2013
• 对于缺血性卒中/TIA 和其他并发动脉粥样硬化型心血管病患 者，还应遵循2013 年ACC/AHA 指南有关生活方式改变、饮食 调整和药物治疗的建议（Ⅰ，A）。
2014年AHA/ASA卒中/TIA一级预防指 南
血脂管理建议
• 2013年“ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD)风险指南”中提到，对于具有10年心血管事件风险的患者，除改变 生活方式外，HMG 辅酶A 还原酶抑制剂（他汀）类药物，被建议用于缺血 性卒中的一级预防（Ⅰ，A）； • 对于高密度脂蛋白（HDL）胆固醇降低或脂蛋白（a）升高的患者，可以 考虑烟酸治疗，但它对这些患者缺血性卒中的预防效果尚未明确。烟酸能够 增加肌病风险，应谨慎使用（IIb，B）； • 纤维酸衍生物可以考虑用于高甘油三酯血症患者的治疗，但其预防缺血性 卒中的效果尚未明确（IIb，C）； • 除他汀外的其他降脂疗法，如纤维酸衍生物、胆汁酸螯合剂、烟酸和依泽 替米贝，可以考虑用于无法耐受他汀的患者，但是它们预防卒中的效果尚未 证实（IIb，C）。
权威指南一致推荐： 他汀类药物为血脂异常患者的一线治疗
2007中国成人血脂 异常防治指南1
2013 ACC/AHA 降低成人ASCVD风险胆固醇治疗指南2
2014 NLA 血脂异常管理建议3
1. 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会. 中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-419 2. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934 3. Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88
与降压药及降脂药的使用增加有关。其中，降压药使用率由29.5%升至43.4%；降 脂药使用率由3.8%升至12.9%
1. Silvia Koton, et al. JAMA. 2014;312(3):259-68
2. Ralph L, et al. JAMA. 2014;312(3):237-8
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卒中患者的血脂管理
中国卒中复发率居高不下
• 从中国卒中登记数据库连续入选12415例缺血性卒中患者，其中11560 例随访满一年。
• 结果显示，男性患者一年卒中复发率为16.4%，女性为19.9%，这表明， 中国卒中复发率非常高。
卒 中 复 发 率 （ %）
Wang Z, et al. PLoS One. 2013;8(2):e56459
✓稳定或不稳定心绞痛
✓动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增）
1. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934 2. Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88
降低ASCVD事件被指南 一致推荐为降脂治疗的最终目标
2013 IAS positioning paper1
2013 ACC/AHA cholesterol guideline2
2014 NICE 指南3
2014 AHA/ASA
缺血性卒中/TIA二级预防指南4 2014 美国NLA血脂异常管理建议5
1. Expert Dyslipidemia Panel of the International Atherosclerosis Society Panel members. J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb;8(1):29-60 2. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934 3. Rabar S, et al. BMJ. 2014;349:g4356. dio: 10.1136/bmj.g4356 4. Kernan WN, et al. Stroke. 45(7):2160-236 5. Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88
卒中的主要危险因素中高血压、血脂异常居前列
O'Donnell MJ, et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23
美国卒中死亡率呈下降趋势，降压降脂功不可没
卒中后全因死亡 率呈下降趋势， 每10年整体绝对 下降8.09/100
• 多中心、前瞻性、队列研究，纳入4个不同社区的14357例基线无卒中史的受试者 • 结果显示，1987-2011年间，卒中后全因死亡率呈下降趋势，且卒中死亡率的降低
缺血性卒中/TIA划归 动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)范畴
2013 ACC/AHA : ASCVD 指南1
2014 美国NLA血脂异常管理建议2
临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为：
✓急性冠脉综合征
✓冠状动脉或其他血管重建术
✓心肌梗死的病史
✓动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）
3/8/2021
2014年AHA/ASA卒中/TIA二级预防指 南
血脂管理建议
• 对于有明确动脉粥样硬化病因以及伴或不伴其他动脉粥样硬化 性心血管病但LDL-C≥2.6mmol/l的缺血性卒中/TIA 患者，为降 低卒中和心血管事件风险，推荐使用强化他汀治疗（Ⅰ，B）；
• 对于有明确动脉粥样硬化病因、无其他临床动脉粥样硬化性心 血管病证据但LDL-C< 2.6mmol/l 的缺血性卒中/TIA 患者，为 降低卒中和心血管事件风险，推荐使用强化他汀治疗（Ⅰ，C）；