心律失常规范化治疗
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? 3个或以上室性期前收缩 ? QRS畸形，时限>0.12S ? ST-T与主波方向相反 ? 心室率100-250次/分 ? 房室分离 ? 心室夺获和室性融合波
室早
室性期前收缩的治疗
无器质性心脏病 不用药、避免诱因、 消除症状、
急性心肌缺血 AMI—不预防性用药 室性期前收缩：利多卡因 普鲁卡因胺 受体阻滞剂
型： P-R 间期恒定，部分P后无QRS
三度AVB ：P和QRS各保持自身的节律
（莫氏）
一度AVB
二度AVB （文氏现象）
二度AVB （莫氏现象）
三度AVB
束支和分支传导阻滞 branch bundle and fasicular block
右束支传导阻滞 (right branch bundle block, RBBB)
窦性心律失常
➢ 窦性心动过速 频率>100次/min ➢ 窦性心动过缓 频率 < 60次/min ➢ 窦性心律不齐 p-p差异>0.16s ➢ 窦性静止 失去的P和p-p间隔不成倍数关系
窦性心律不齐 （sinus arrhythmia)
窦性心动过缓 （sinus bradycardia)
窦性心动过速 （sinus tachycardia)
等异常. 危害:
--轻者:不适 --重者:危及生命
一、心脏传导系统解剖
房室结
右左
支束
心律失常概述
激动起源异常
心 律 失 常
激动传导异常
窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏（房性、房室交界性、室性）
异位心律 主动性 非阵发性与阵发性心动过速 扑动与颤动（心房、心室）
生理性传导障碍： 干扰与脱节 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞
IC类：显著减慢传导，轻微延长动作电位时程。药物包括：氟卡 胺、英卡胺、普罗帕酮。
抗心律失常药物分类
➢ II类：β受体阻滞剂，减慢动作电位上升速 率，抑制4相除极。
➢ III类：钾通道阻滞剂。胺碘酮、溴苄胺、索 托洛尔。
➢ IV类：钙通道阻滞剂。药物包括维拉帕米、 地尔硫卓等。
➢ V类：其他
正常窦性心律 sinus rhythm
病理性传导障碍 室内阻滞 意外传导 捷径传导（预激综合征）
三、心律失常的发生机制
➢1、冲动形成异常 ➢2、冲动传导异常
四、心律失常的临床表现
➢ 可以无症状 ➢ 心悸 ➢ 胸闷、气促 ➢ 头晕、眼花 ➢ 晕厥 ➢ 抽搐 ➢ 猝死
五、心律失常的诊断方法
➢ 1. 病史 ➢ 2. 体格检查 ➢ 3. 心电图检查(ECG) ➢ 4. 动态心电图 ➢ 5. 运动试验 ➢ 6. 临床心脏电生理检查
房扑（atrial flutter)
➢ 病因 无/有器质性心脏病 ➢ 临床表现 不稳定、颈动脉窦按摩、没有感
觉、诱发心绞痛
➢ 心电图 规律的锯齿波、频率250-300次/分 ➢ 治疗 电、食道调搏
房扑（atrial flutter)
房颤（atrial fibrillation）
房颤的治疗（atrial fibrillation）
心律失常规范化治疗 Cardiac Arrhythmias
问题
➢ 什么是心律失常? ➢ 心律失常有什么危害? ➢ 心律失常的病因和分类? ➢ 心律失常有什么临床表现? ➢ 如何诊断心律失常? ➢ 常见有哪些心律失常? ➢ 心律失常如何治疗?
定义(definition)
心脏激动
• 起源、 • 频率、 • 节律、 • 传导 • 速度、 • 顺序
室性心律失常
Ventricular arrhythmias
.
心室扑动与心室颤动 Ventricular flutter and ventricular
fibrillation
室速
室速 3个或以上的室早连续出现 心室率常在100—250次/分 房室分离现象，偶有夺获（室性融合波）
室速的心电图特征
➢ 急性房颤 减慢心室率、复律
➢ 慢性房颤 阵发性 可以自行终止 持续性 应该复律 永久性 维持窦律无效
预防栓塞并发症
房室交界区逸搏与心律
病因： AV潜在起搏点→主导起搏点
窦房结发放冲动频率减慢 临床意义：
保护性生理机制
心电图
频率：35～60次/min 正常PP间期长的间歇后出现
一个正常的QRS，P缺失、 逆 行
慢性心肌缺血 著名的CAST试验 受体阻滞剂 低剂量胺碘酮
Βιβλιοθήκη Baidu
室速的治疗的原则
➢ 无器质性心脏病非持续性室速--不治疗 ➢ 有器质性心脏病非持续性室速--考虑治疗 ➢ 持续性室速（无论有否器质性心脏病--应
该治疗
室速的治疗
终止室速的发作 药物和电复律 预防室速的发作 ➢ 治疗可逆性病变 ➢ 受体阻滞剂、胺碘酮 ➢ 维拉帕米（敏感性） ➢ 起搏器（AICD）
未下传至心室的窦性P
治疗
➢ 通常不需治疗 ➢提高窦房结发放冲动频率 ，改善房室
传导 ➢ 必要时起搏治疗
阵发性室上速
传导异常和心律失常(conduction abnormality)
➢ 房室传导阻滞(atrioventricular block,
AVB)
一度AVB:P-R0.12S 二度AVB 型： P-R逐渐延长直至脱漏（文氏）
食道电生理 心腔电生理 ➢ 7.其他
六.心律失常的治疗
1. 药物治疗 西药 中药
2 . 非药物治疗
2. 非药物治疗
刺激迷走神经的方法 -----治疗室上速 食道调搏 -----治疗室上速
电复律 ----治疗快速心律失常
导管消融术 ----治疗快速心律失常
外科手术
人工心脏起搏器 ----治疗缓慢及快速心律失常
抗心律失常药物分类
➢ I类：阻断快速流出钠通道。 对传导速度的作用强度：IC＞IA＞IB。
➢
IA类：中度减慢动作电0期上升速率Vmax，减慢传导，延长动作 电位时程。奎尼丁、普鲁卡因胺、吡二丙酮。
IB类：轻度减慢，稍减慢传导，缩短动作电位，药物有利多卡因、 美西律、托卡胺、苯妥因钠和乙吗噻嗪。
窦性停搏 （sinus still, sinus arrest)
➢ 病窦综合征（sick sinus syndrome,SSS)是临床诊断
房性期前收缩 atrial premature beat
房扑（atrial flutter)
➢ 病因 ➢ 临床症状 ➢ 治疗 病因治疗 转复心律 控制心室率 抗凝治疗
室早
室性期前收缩的治疗
无器质性心脏病 不用药、避免诱因、 消除症状、
急性心肌缺血 AMI—不预防性用药 室性期前收缩：利多卡因 普鲁卡因胺 受体阻滞剂
型： P-R 间期恒定，部分P后无QRS
三度AVB ：P和QRS各保持自身的节律
（莫氏）
一度AVB
二度AVB （文氏现象）
二度AVB （莫氏现象）
三度AVB
束支和分支传导阻滞 branch bundle and fasicular block
右束支传导阻滞 (right branch bundle block, RBBB)
窦性心律失常
➢ 窦性心动过速 频率>100次/min ➢ 窦性心动过缓 频率 < 60次/min ➢ 窦性心律不齐 p-p差异>0.16s ➢ 窦性静止 失去的P和p-p间隔不成倍数关系
窦性心律不齐 （sinus arrhythmia)
窦性心动过缓 （sinus bradycardia)
窦性心动过速 （sinus tachycardia)
等异常. 危害:
--轻者:不适 --重者:危及生命
一、心脏传导系统解剖
房室结
右左
支束
心律失常概述
激动起源异常
心 律 失 常
激动传导异常
窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏（房性、房室交界性、室性）
异位心律 主动性 非阵发性与阵发性心动过速 扑动与颤动（心房、心室）
生理性传导障碍： 干扰与脱节 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞
IC类：显著减慢传导，轻微延长动作电位时程。药物包括：氟卡 胺、英卡胺、普罗帕酮。
抗心律失常药物分类
➢ II类：β受体阻滞剂，减慢动作电位上升速 率，抑制4相除极。
➢ III类：钾通道阻滞剂。胺碘酮、溴苄胺、索 托洛尔。
➢ IV类：钙通道阻滞剂。药物包括维拉帕米、 地尔硫卓等。
➢ V类：其他
正常窦性心律 sinus rhythm
病理性传导障碍 室内阻滞 意外传导 捷径传导（预激综合征）
三、心律失常的发生机制
➢1、冲动形成异常 ➢2、冲动传导异常
四、心律失常的临床表现
➢ 可以无症状 ➢ 心悸 ➢ 胸闷、气促 ➢ 头晕、眼花 ➢ 晕厥 ➢ 抽搐 ➢ 猝死
五、心律失常的诊断方法
➢ 1. 病史 ➢ 2. 体格检查 ➢ 3. 心电图检查(ECG) ➢ 4. 动态心电图 ➢ 5. 运动试验 ➢ 6. 临床心脏电生理检查
房扑（atrial flutter)
➢ 病因 无/有器质性心脏病 ➢ 临床表现 不稳定、颈动脉窦按摩、没有感
觉、诱发心绞痛
➢ 心电图 规律的锯齿波、频率250-300次/分 ➢ 治疗 电、食道调搏
房扑（atrial flutter)
房颤（atrial fibrillation）
房颤的治疗（atrial fibrillation）
心律失常规范化治疗 Cardiac Arrhythmias
问题
➢ 什么是心律失常? ➢ 心律失常有什么危害? ➢ 心律失常的病因和分类? ➢ 心律失常有什么临床表现? ➢ 如何诊断心律失常? ➢ 常见有哪些心律失常? ➢ 心律失常如何治疗?
定义(definition)
心脏激动
• 起源、 • 频率、 • 节律、 • 传导 • 速度、 • 顺序
室性心律失常
Ventricular arrhythmias
.
心室扑动与心室颤动 Ventricular flutter and ventricular
fibrillation
室速
室速 3个或以上的室早连续出现 心室率常在100—250次/分 房室分离现象，偶有夺获（室性融合波）
室速的心电图特征
➢ 急性房颤 减慢心室率、复律
➢ 慢性房颤 阵发性 可以自行终止 持续性 应该复律 永久性 维持窦律无效
预防栓塞并发症
房室交界区逸搏与心律
病因： AV潜在起搏点→主导起搏点
窦房结发放冲动频率减慢 临床意义：
保护性生理机制
心电图
频率：35～60次/min 正常PP间期长的间歇后出现
一个正常的QRS，P缺失、 逆 行
慢性心肌缺血 著名的CAST试验 受体阻滞剂 低剂量胺碘酮
Βιβλιοθήκη Baidu
室速的治疗的原则
➢ 无器质性心脏病非持续性室速--不治疗 ➢ 有器质性心脏病非持续性室速--考虑治疗 ➢ 持续性室速（无论有否器质性心脏病--应
该治疗
室速的治疗
终止室速的发作 药物和电复律 预防室速的发作 ➢ 治疗可逆性病变 ➢ 受体阻滞剂、胺碘酮 ➢ 维拉帕米（敏感性） ➢ 起搏器（AICD）
未下传至心室的窦性P
治疗
➢ 通常不需治疗 ➢提高窦房结发放冲动频率 ，改善房室
传导 ➢ 必要时起搏治疗
阵发性室上速
传导异常和心律失常(conduction abnormality)
➢ 房室传导阻滞(atrioventricular block,
AVB)
一度AVB:P-R0.12S 二度AVB 型： P-R逐渐延长直至脱漏（文氏）
食道电生理 心腔电生理 ➢ 7.其他
六.心律失常的治疗
1. 药物治疗 西药 中药
2 . 非药物治疗
2. 非药物治疗
刺激迷走神经的方法 -----治疗室上速 食道调搏 -----治疗室上速
电复律 ----治疗快速心律失常
导管消融术 ----治疗快速心律失常
外科手术
人工心脏起搏器 ----治疗缓慢及快速心律失常
抗心律失常药物分类
➢ I类：阻断快速流出钠通道。 对传导速度的作用强度：IC＞IA＞IB。
➢
IA类：中度减慢动作电0期上升速率Vmax，减慢传导，延长动作 电位时程。奎尼丁、普鲁卡因胺、吡二丙酮。
IB类：轻度减慢，稍减慢传导，缩短动作电位，药物有利多卡因、 美西律、托卡胺、苯妥因钠和乙吗噻嗪。
窦性停搏 （sinus still, sinus arrest)
➢ 病窦综合征（sick sinus syndrome,SSS)是临床诊断
房性期前收缩 atrial premature beat
房扑（atrial flutter)
➢ 病因 ➢ 临床症状 ➢ 治疗 病因治疗 转复心律 控制心室率 抗凝治疗