最新急性腹痛科内讲课稿

腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻
并存 初期呈进行性加重多为急性炎症
诱发加剧或缓解疼痛的因素
急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体 位时加剧
铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂
腹痛时的体位
辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病； 拒按多为肝、胆系疾病。
活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹 膜炎。
前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。
伴随情况
恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激 所致---阑尾炎,溃疡穿孔 胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠 梗阻
腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、
溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾 病 (栓塞或血栓形成)
伴随情况
小儿果酱样便—肠套叠 绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或
结石 伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—
胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞 伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔
脏器脓肿、大叶性肺炎等
伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急 性溶血等
有较大帮助，但应根据患者及医院的实际 情况妥善把握适应症。
急性腹痛常规的诊断流程
迅速、细致的询问病史、详细的体格检 查（重视病人的生命体征BP、HR）
选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
起病情况
有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热
60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上 段,
两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、触、叩、听”
最好再加上“肛、殖、量、穿”。
（1）视诊（内容） 腹部呼吸运动： 腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张 腹部外形：
腹部隆起 腹部凹陷 蠕动波及肠型： 腹股沟、外生殖器、会阴：
腹痛部位
腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射
腹痛的性质
腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
做好诊断、鉴别诊断
外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通 常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按
内科外科急性腹痛的不同特点
内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧 烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著， 多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。 ③发病短期内血象正常或稍高，无中毒 血象。④急诊腹透无阳性发现。
肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道检查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小 穿：腹腔穿刺及灌洗术
诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、 部位、方法、结果判断。 阳性指标： ①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物 或证明是尿液 ②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L (105/mm3) 或白细胞大于0.5×109/L(500个/mm3)； ③淀粉酶超过100索氏单位（≥100/L）； ④灌洗液中发出细菌者。
3．辅助检查是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而
应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅助
检查是诊断的重要依据。
*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并
提倡急诊科医生掌握
* CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日
益受到重视
* 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦
3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为：
阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 刀割样腹痛
顶钻样腹痛 搏动性腹痛
胀痛
钝痛（隐痛）
四、急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求：
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
诊断方法及要点： 1．收集病史是打开诊断门户的钥匙 要求：
急性腹痛科内讲课稿
急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷
起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科 广，诊断处理不当，常可造成恶果。
尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治， 从而改善预后。
2．Biblioteka Baidu引起的病变部位不同分为： 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）
伴随情况
伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆 道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿 孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等
伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂， 恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤， 少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹 水：化脓性腹膜炎
即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
（3）叩诊（内容）： 腹胀性质：气、液、实性 腹水：少量：移动性浊音（1000ml左右） 大量：蛙状腹 肝、脾、肾膀胱肿块：
（4）听诊（内容）： 肠鸣音： 原则：四个象限每个象限5分钟，时间紧 急时以右下象限近脐部为准， 不少于1分 钟。
（5）“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊 器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、 减少误诊、漏诊有很大帮助。
做好诊断、鉴别诊断
判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过 敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等
判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急 性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛
原发病在腹腔内应区别是内科还是外科 内科急腹症常有发热或其他前驱症状， 而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛 范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜 刺激征，喜按
对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方式， 以防暗示或诱导; 艺术性与真实性相结合，最终达到系统、 真实而又重点突出。
内容： 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、
婚姻…… 主诉和现病史； 既往史； 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史 而重点是腹痛。
2．体格检查是诊断、思维的客观依据 腹部检查基本要求： a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~