肺通气课件

（一）弹性阻力: 1.肺的弹性阻力
(1)度量法:
顺应性 =(1/弹性阻力)
顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性。 肺容积变化(△V) 肺顺应性(CL)= ─────── = 0.2L/cmH2O 跨肺压变化(△P) 测得的肺顺应性（L/cmH2O） 比顺应性= ———————————————————— 肺总量（L）
(4)
特点：
①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。 ②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。 ③平静呼吸时，肋间外肌所起的作用＜膈肌。
4.肺内压:
肺内压是指肺内气道和肺泡内气体的压力。 平静吸气初:肺内压 < 大气压=0.3～0.4kPa→气入肺 平静吸气末:肺内压 = 大气压──────→气流停
颈段6节以上 损伤
支配肋间肌 的肋间神经 发自胸段
支配膈肌的膈 神经发自颈段 5-6节段
人工呼吸
平静呼吸
膈肌和肋间外肌舒张， 肋骨和膈肌弹性回位， 缩小胸廓上下、前后、左右径 胸廓容积缩小, 肺被动缩小 肺内压＞大气压， 气体经呼吸道出肺
呼
气
3.呼吸类型 (1)型式:
按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸；呼吸困难（病理 性，伴有鼻翼扇动等） 按动作部位分: 混合呼吸:正常成人。 腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液。 胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、
(2)频率:
妊娠、肥胖。
成人:12-18次/分 婴儿:60-70次/分
(3) 过程：
①平静呼吸： ②用力呼吸： 用力吸气时，辅助吸气肌也参加。 用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌（肋间内肌+腹壁 肌）也收缩。 ③人工呼吸: 基本原理:使肺内与外界大气压间产生压力差 方法:负压吸气式(压胸法) 正压吸气式( 口对口呼吸法，呼吸机)
闲 如静花照水
概 述
呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸全过程：
第一节
肺
通
气•
第一节 肺 通 气•
肺通气概念 气体流动进出肺脏的过程。 肺通气结构 血管网 粘液腺 加湿、加温、过滤、清洁 呼 纤 毛 吸 道 迷走N→ACh+M受体→收缩→气道阻力↑ 平滑肌 (故哮喘病人夜间发作较多) 交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓ (拟交感药物治疗哮喘)
平静呼气初:肺内压 > 大气压=0.3～0.4kPa→气出肺
平静呼气末:肺内压 = 大气压──────→气流停
5.胸内压
（1）概念: 胸内压是指胸膜腔内的压力。 （2）测定方法: 间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压 直接法:
（3）胸内压变化:
平静吸气时:胸内压 < 大气压=0.7～1.3kPa 呼气时:胸内压 < 大气压=0.4～0.7kPa
②表面活性物质
(DPPC )
肺泡Ⅱ型细胞分泌. 作用：
a. 降低肺泡表面张力 →降低吸气阻力； b. 减少肺泡内液的生成 →防肺水肿的发生 c. 维持肺泡内压的稳定 性→防肺泡破裂或萎缩
临床意义：
吸 气
(呼气) (↓) (密集) (↑) (↓) (扩张) (萎陷)
●成人肺炎、肺血栓等 →表面活性物质↓→肺不张。 DPPC分散 ●6 － 7 个月胎儿才开始 分泌表面活性物质，故早 降表面张力的作用↓ 产儿可因缺乏表面活性物 质而发生肺不张和新生儿 肺泡表面张力↑ 肺透明膜病→呼吸窘迫综 合征。 肺泡回缩 防肺泡破裂
(2)来源：
肺弹性组织回缩力:1/3
肺的弹性阻力
肺泡表面张wk.baidu.com:2/3 ①肺泡表面张力 肺泡内的液-气界面，因界面层的液体分子受力 不均匀，表现的内聚力（表面张力）方向是向中心的
→使肺泡缩小。
肺泡表面张力的作用：
a.肺泡回缩→肺通气（吸气）阻力
b.肺泡内压不稳定→肺泡破裂或萎缩 c.促肺泡内液生成→产生肺水肿
特点: ①平静呼吸时胸内压始终为负压； ②用力呼吸时负压变动更大； ③有时可为正压(如紧闭声门用力呼吸)。
（4）成因:
肺 内 压 肺 回 缩 力 (大 气 压) (肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力) 迫使脏层胸膜外移使肺扩张 迫使脏层胸膜回位
两种方向相反作用力的代数和 胸内压＝大气压－肺回缩力 胸内压＝0－肺回缩力
肺泡表面积↑
2.胸廓的弹性阻力
胸廓的弹性阻力则是由胸廓的弹性组织所形成 ①胸廓处于自然位置时(肺容量≈67％)，不表现有弹性回缩力； ②胸廓缩小时(肺容量＜67％)，胸廓的弹性回缩力向外 =吸气的动力，呼气的阻力； ③胸廓扩大时(肺容量＞67％)，胸廓的弹性回缩力向内 =吸气的阻力，呼气的动力。
肺容量变化(△P) 胸廓顺应性 ＝ ──────── 跨壁压(△P)
= 0.2L/cmH2O
肺和胸廓的总弹性阻力
肺和胸廓的弹性阻力呈串联排列
3.影响弹性阻力的因素: ①肺充血、肺不张、表面活性物质减少、肺纤 维化和感染等原因→肺弹性阻力↑
②肺气肿时→肺弹性成分破坏→肺回缩力↓→肺 弹性阻力↓(肺顺应性↑)→呼气困难。
注:体液因素(组织胺、5-HT、缓激肽等)→强烈收缩
呼吸肌：与肺通气的动力有关 胸膜腔：其负压与肺扩张有关
一、肺通气的动力
原动力:呼吸运动是肺 通气的原动力。
直接动力:肺内压与外 界大气压间的压力差。
呼
收 缩
吸
肌
舒 张
胸
扩 张
廓
缩 小
肺
扩 张
脏
缩 小
肺内压＜大气压
吸 气
肺内压＞大气压
呼 气
呼吸运动参与肌肉（呼吸肌） 吸气肌 使胸廓扩大产生吸气动作的肌肉 膈肌和肋间外肌 呼气肌 使胸廓缩小产生呼气动作的肌肉
结论：
胸膜腔内负压是脏层胸膜受到两个相反作
用力相互抵消的代数和 , 经脏层胸膜间接反映 在胸膜腔的压力。
(5)生理意义:
维持肺处于扩张状态；
促进血液和淋巴液的回流。
病理意义：肺通气障碍、体液回流障碍（气胸）
二、肺通气的阻力
弹 胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关 性 肺泡表面张力：2/3 阻 肺 力 肺弹性阻力 肺弹性回缩力: 1/3 通 气 阻 力 非 气道阻力:与气体流动形式+气道半径有关 弹 性 粘滞阻力: 阻 常态下可忽略不计 力 惯性阻力:
肋间内肌和腹壁肌 辅助呼吸肌 只在用力呼吸时才参与呼吸运动的肌肉 斜角肌、胸锁乳突肌和胸背部的其它肌肉
平静呼吸
膈肌收缩使膈顶下移， 增大胸廓的上下径； 肋间外肌收缩使肋骨上提, 扩大胸廓前后、左右径
胸廓容积扩大，肺在胸膜腔负 压作用下被动扩张 肺内压＜大气压， 气体经呼吸道入肺
吸
气
颈段6节以下 损伤