上海少儿医保常识

上海户籍少儿医保上海户籍少儿医保常识常识

总体来说，上海“小孩年缴保险”有三个，分别是“医保卡”、“住院基金”、“独生子女保险”。下面具体解读。（有几个注意点，做了蓝色标注）

办理须知办理须知：：a ：上海户籍上海户籍：：在街道处办理既可。

b ：外地户籍外地户籍：：必须宝宝父母至少一方有上海人才引进居住证（并且至少已生效一年），宝宝可以根据父母居住证办理随员居住证，参加上海少儿医保。

一、医保卡

（1）“医保卡”与“社保卡”是不是一回事？

不是一回事。“社保卡”包含“医保卡”，医保卡仅是看病时用；社保卡不仅看病时能用，而且与小孩未来养老金、各项福利待遇有关，有时还能用来证明身份之类。总之，社保卡比医保卡的功能多、范围广。对小孩子而言，社保卡与医保卡的作用是一样的，只是用来看病，不牵涉未来养老、福利待遇等问题，所以容易混淆。

（2）“医保卡”与“社保卡”各自怎么办理？

①医保卡:

地点：婴儿户口所在地的街道事物受理中心

时间：随时办理。2—3周办理成功，在办理点领取

材料：A 、户主身份证

B 、婴儿户口簿原件及复印件（户籍地址页及宝宝那页）

C 、出生证明（及复印件）

费用：医保卡每年80元。保险期限为每年1月1日——12月31日，如果中间参保，费用也是80元，但保险期限截止到当年12月31日。每年10月续交下一年度保费。

②社保卡：

地点：同医保卡

时间：随时办理。3个月后办理成功，在户口所在地居委会领取。

材料：同上

费用：一次性收取工本费25元。

注意：

A、如果只办理医保卡，不办社保卡，小孩子看病报销不受影响，只是影响小孩子以后的养老、复利待遇等，而且，这个社保卡在小孩子入学时，学校会集中办理，且不收费；（简单说，如果不在乎25块钱，就一起办理了）

B、如果只办理社保卡，不办理医保卡，小孩子看病不能报销。

C、如果既办理社保卡，又办理医保卡，那么在领取医保卡后，领取社保卡前，可以凭医保卡报销。但是，在领取社保卡开通后，医保卡就作废了，以后可仅凭社保卡看病。所以，有一种说法是，医保卡是社保卡的临时替代卡。

（3）医保卡可以报销哪些医疗费用？

在医保范围内，报销50%，包括门诊和住院。简单说就是，（总额—自费额）×50%

既然这个也能报住院，那还用办理住院基金吗？此问题在住院基金部分会详细讲解。

二、住院基金

（1）住院基金怎样办理？

地点：地段医院（居委会指定医院），就是小孩子打预防针的医院

时间：随时办理。

材料: A、户主身份证

B、婴儿户口簿原件及复印件（户籍地址页及宝宝那页）

C、出生证明（复印件）

费用：住院基金每年80元。保险期限为每年9月1日——8月31日。每年9月份续交下一年度保费。上学后，学校统一办理。

（2）住院基金可以报销哪些费用？

在医保范围内，报销50%，仅包括住院。简单说就是，（总额—起付额）×50%，起付额为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。起付标准以下的费用基金不予报销。

在这里，回答上面的问题，“医保卡也能报住院，那还用办理住院基金吗？答案是肯定的。因为医保能报50%，住院也能报50%，可以报销2次。（并不能简单的理解为全额报销，有些进口药、非医保范围、不在报销之列，经济条件允许的家庭可以适当做一些商业医保的

补充。并且选择一份合适的少儿重大疾病保险，是一项很有必要的医保补充）

举例如下：以一名12岁少儿下肢骨折病人为例，患儿在某三级医院接受住院手术治疗并进行手术拔钉，两次住院期间家长共花费25000元，扣除采用进口手术材质等不能报销费用外，其中符合报销条件的费用共18500元。按居民医保规定可报销50%，即9250元。再按少儿住院基金规定扣除300元起付线标准外，还可报销8950元，两者相加共计可报销18200元，家长自付仅6800元。

三、独生子女保险

（1）独生子女保险怎样办理？

投保对象：出生满30日～16周岁的独生子女，其父母具有本市户籍或者持有《上海市居住证》，并已领取《独生子女父母光荣证》。

保障金额：已投保的独生子女因疾病身故，理赔4万元；意外身故，理赔4万元；重大疾病，理赔2万元；意外医疗，最高理赔5000元（100元以下免赔，100元以上部分按80%赔付）。

购买事项：以自愿投保为原则，每对独生子女父母凭《独生子女父母光荣证》购买1份。购买时需携带独生子女父母的《上海市户口簿》或者《上海市居住证》，以及《独生子女父母光荣证》。办理地点是居住地所在街道（乡镇）设立的保险计划服务点，或者是居住地所在的居（村）委会。

理赔方式：一是由投保人直接将理赔材料直接邮寄至各保险公司的理赔办公室或交到保险公司网点；二是由投保人将理赔材料交到乡、镇（街道）设立的受理服务点，或是交到村居委会，再由居委会交到受理服务点，保险代理公司定期上门收取后交保险公司。

（2）独生子女保险还要不要购买？

就产品本身来看，性价比很高，主要解决小孩的意外伤害、意外医疗和大病补助，同样的保障在商业保险公司购买每年需要三四百元。

就保障额度来讲，其中的大病补助太少，仅2万元，其中的意外医疗和医保、住院基金有所重叠。（选择一份合适的少儿重大疾病保险，是一项很有必要的医保补充）

就产品推广目的来讲，此险种是对独生子女家庭的一项福利补助。主要解决独生子女意外伤亡后，政府应该如何补偿的问题，这也是中国人口政策的难题。购买此险后，子女伤亡后，可获得4万元补偿。日前，上海市率先在全市范围内启动的专门针对独生子女家庭的保险计划，在此方面率先做出探索。

总之：上海户籍少儿医保是比较全面及完善的。鉴于少儿重大疾病发病率曾增长趋势，以及重大疾病的高额费用，并且医保并不能完全报销，一份少儿重大疾病医疗保险作为医保补充是家长们必要的选择。也可以适当增加一些住院医疗保险。另外随着每年高等教育费用的增长，以及上海家长们对孩子高等教育的重视，家长们也应选择一份少儿教育储蓄保险，以减轻未来孩子高等教育期间的经济压力。

家长们在选择少儿商业保险时应以教育储蓄类和重大疾病类保险为主。