血管超声检查方法
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（4）颈部静脉检查：检查方法与颈动脉检查方法一致。但在检查 中应注意两点：一是探头要轻轻接触皮肤，否则会压扁静脉，无法 获得满意的图像；二是因为颈部的静脉较动脉血液流速低，宜设置 测定低速血流的条件。
三、颈部血管正常声像图表现
1、颈部动脉
（1）颈总动脉及其分支
1）二维超声显像：高质量的二维超声显像可以了解血管壁及管 腔的形态结构。正常颈动脉基本是左右对称，管壁分为三层：内膜 呈中等回声，菲薄光滑；中膜呈低回声或无回声；外膜呈强回声。 管腔内为无杂质的无回声区（图1）。颈动脉的二维声像图测值包 括血管内径（双侧内壁的垂直距离）和内膜－中膜厚度（IMT，从 内膜内表面至中膜外表面）。颈总动脉分叉处膨大，但内径不应超 过颈总动脉的一倍。在大多数情况下，相对声束远场的管壁结构显 示更清楚一些，因此IMT常在血管后壁进行测量。多数作者报道颈 总动脉IMT正常值在1.0mm以内，颈总动脉分叉处IMT＜1.2mm。
（2）椎动脉检查：椎动脉位置较颈动脉深，加之部分穿行于C6-1横 突孔，所以，较颈动脉的检查困难一些。先显示颈总动脉长轴，再 将探头轻度向后外侧偏斜扫查，显示出颈椎的横突，它们呈间断性 排列的强回声，后方伴明显的声影，横突之间可显示出椎间段椎动 脉及浅侧伴行椎静脉的长轴。在此基础上，探头分别向上和向下追 踪便可显示整个颈段椎动脉。
血管超声
第一部分 颈部血管
一、局部解剖
1、颈部动脉
（1）颈动脉管壁结构：动脉血管的管壁一般分为内膜、中膜、外膜三 层，管壁内含有大量的弹性纤维，因此又称为弹性动脉。动脉的内膜薄而 光滑，分为内皮、内皮下层和内弹力膜三层。中膜较厚，主要由环形或螺 旋形排列的平滑肌构成，中间夹以弹性纤维等结缔组织成分，中膜对于血 管的收缩和弹性具有重要意义。外膜与中膜厚度大体相当，主要由结缔组 织组成。
因此，是扫查的重点。纵切面显示血管的前后壁，以免漏掉累及侧 壁的病变，应从颈根部连续横扫。有阳性发现时，应结合该段纵、 横切面的反复扫查。还应注意颈动脉虽不如颈内静脉那样容易被压 瘪，但因位置表浅，不可过分用力，以免造成血流动力学改变，作 出管腔狭窄的假阳性诊断。个别病人的颈动脉窦压力感受器非常敏 感，压迫该处会引起心跳减慢，血压下降。
颈内动脉（ICA）：其最初位于颈外动脉的后外侧，但很快就到 了它的后内侧，沿咽的外侧壁上行至颅底，经颈动脉管入颅腔，供 应大脑半球前3/5部分的血流，占供脑血流的85%。（主要看）
椎动脉（VA）：椎动脉是锁骨下动脉第一个分支，于前斜角肌内 侧上行，大多穿行于C6-1横突孔(亦有于C4、5才进入横突孔者)，经枕 骨大孔进入颅内，两侧椎动脉在桥脑下缘合成基底动脉。其浅面为 椎静脉。
2、颈部静脉
（1）颈静脉管壁：与动脉相比，静脉壁较薄，弹性纤维很少；管 腔较大而常呈不规则状；内有静脉瓣，由内膜向静脉腔内突出所 形成。
（2）颈部静脉属支：
甲状腺上静脉
颈内静脉
颈外静脉
锁骨下静脉
椎静脉 甲状腺下静脉 乳内静脉（胸廓内静脉）
无名静脉
上腔静脉
（3）颈部静脉解剖：颈部静脉分为浅静脉和深静脉。 浅静脉血液回流至颈外静脉。颈外静脉（external jugular vein;EJV）位置表浅，沿胸锁乳突肌浅面下行，至胸锁乳突肌起始 段外缘处，汇入锁骨下静脉。 颈内静脉（internal jugular vein;IJV）是颈部最粗的静脉， 收集颈总及椎动脉供应区域的静脉血流，其有2-3对静脉瓣，以阻 止血流返流。颈内静脉位于颈内动脉和颈总动脉外侧，向下与锁骨 下静脉会合成无名静脉，双侧颈内静脉借助颅内的乙状窦相互沟通。 椎静脉（vertebral vein;VV）由椎内静脉从穿出的一些小支和 来自颈深部的小静脉汇合而成，进入寰椎横突孔，形成丛环绕椎动 脉周围，至C6横突孔处，合成单一的椎静脉，穿出该孔下行，经锁 骨下动脉前方注入无名静脉。在椎静脉的末端，即注入无名静脉的 开口处，常可见一对静脉瓣。锁骨下静脉（subclavain vein;SCV） 自第一肋外缘处续腋静脉，向内至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成 无名静脉，它的始末两端都有瓣膜。
（3）锁骨下动脉检查：检查锁骨下动脉时应让患者暴露肩部。检 查内侧段时，探头置于胸锁关节附近的锁骨上窝，探头朝向患者的 后下方；检查外侧段时，探头置于肩锁关节附近锁骨下方，探头朝 向患者的后上方。由于骨骼的影响，绝大部分无名动脉和左侧锁骨 下动脉的起始段不能被直接显示，此时，通过相关血管血流频谱改 变，可以间接获得有关血流动力学信息，分析锁骨下动脉起始段情 况。
2）彩色多普勒显像：颈动脉血流为充盈于整个管腔的层流，管腔 中央为彩色明亮的高速血流，靠近管壁为彩色暗淡的低速血流，颈 总动脉分叉处和颈内动脉起始部因管径膨大，呈现轻度紊乱、颜色 不一的彩色血流。（图2）
（2）颈部动脉分支：
右锁骨下动脉
椎动脉 入内动脉（胸廓源自文库动脉）
主动脉弓
无名动脉 右颈总动脉
左颈总动脉（同右颈总动脉）
甲状颈干 颈内动脉 颈外动脉
甲状腺下动脉
颞浅动脉 上颌动脉 甲状腺上动脉 面动脉 舌动脉
左锁骨下动脉（同右锁骨下动脉）
颈外动脉（ECA）：其最初的位置在颈内动脉的前内侧，而后才 走到颈内动脉的前外侧。其上行穿腮腺至下颌角处分为颞浅动脉和 上颌动脉两个终支。颈外动脉的其它分支有甲状腺上动脉、舌动脉 和面动脉等。
二、检查方法
1、仪器：使用彩色多普勒超声仪，一般选用线阵探头，频率5.010.0MHZ。受检者取仰卧位，双肩垫高，充分暴露颈部，头偏向受 检部位的对侧或保持正中位。
2、扫查方法：
（1）颈动脉检查：采用连续扫查方式。首先从颈根部甲状腺外侧 开始纵扫，显示血管长轴，可显示颈总动脉，探头逐次向上移动， 移至甲状软骨上缘水平时，图像上出现一膨大区（即颈总动脉分叉 部），再往上扫查便分别出现两条血管的纵切面，即颈内、颈外动 脉，一般情况下，颈内动脉最初位于颈外动脉后外侧，后转至其后 内侧，但有5%的颈内动脉近侧段位于颈外动脉的前内侧，因此，当 颈内、外动脉可同时显示时，接近体表即偏前的不一定都是颈外动 脉。颈总动脉分叉部、颈内动脉起始段是粥样硬化好发部位，
三、颈部血管正常声像图表现
1、颈部动脉
（1）颈总动脉及其分支
1）二维超声显像：高质量的二维超声显像可以了解血管壁及管 腔的形态结构。正常颈动脉基本是左右对称，管壁分为三层：内膜 呈中等回声，菲薄光滑；中膜呈低回声或无回声；外膜呈强回声。 管腔内为无杂质的无回声区（图1）。颈动脉的二维声像图测值包 括血管内径（双侧内壁的垂直距离）和内膜－中膜厚度（IMT，从 内膜内表面至中膜外表面）。颈总动脉分叉处膨大，但内径不应超 过颈总动脉的一倍。在大多数情况下，相对声束远场的管壁结构显 示更清楚一些，因此IMT常在血管后壁进行测量。多数作者报道颈 总动脉IMT正常值在1.0mm以内，颈总动脉分叉处IMT＜1.2mm。
（2）椎动脉检查：椎动脉位置较颈动脉深，加之部分穿行于C6-1横 突孔，所以，较颈动脉的检查困难一些。先显示颈总动脉长轴，再 将探头轻度向后外侧偏斜扫查，显示出颈椎的横突，它们呈间断性 排列的强回声，后方伴明显的声影，横突之间可显示出椎间段椎动 脉及浅侧伴行椎静脉的长轴。在此基础上，探头分别向上和向下追 踪便可显示整个颈段椎动脉。
血管超声
第一部分 颈部血管
一、局部解剖
1、颈部动脉
（1）颈动脉管壁结构：动脉血管的管壁一般分为内膜、中膜、外膜三 层，管壁内含有大量的弹性纤维，因此又称为弹性动脉。动脉的内膜薄而 光滑，分为内皮、内皮下层和内弹力膜三层。中膜较厚，主要由环形或螺 旋形排列的平滑肌构成，中间夹以弹性纤维等结缔组织成分，中膜对于血 管的收缩和弹性具有重要意义。外膜与中膜厚度大体相当，主要由结缔组 织组成。
因此，是扫查的重点。纵切面显示血管的前后壁，以免漏掉累及侧 壁的病变，应从颈根部连续横扫。有阳性发现时，应结合该段纵、 横切面的反复扫查。还应注意颈动脉虽不如颈内静脉那样容易被压 瘪，但因位置表浅，不可过分用力，以免造成血流动力学改变，作 出管腔狭窄的假阳性诊断。个别病人的颈动脉窦压力感受器非常敏 感，压迫该处会引起心跳减慢，血压下降。
颈内动脉（ICA）：其最初位于颈外动脉的后外侧，但很快就到 了它的后内侧，沿咽的外侧壁上行至颅底，经颈动脉管入颅腔，供 应大脑半球前3/5部分的血流，占供脑血流的85%。（主要看）
椎动脉（VA）：椎动脉是锁骨下动脉第一个分支，于前斜角肌内 侧上行，大多穿行于C6-1横突孔(亦有于C4、5才进入横突孔者)，经枕 骨大孔进入颅内，两侧椎动脉在桥脑下缘合成基底动脉。其浅面为 椎静脉。
2、颈部静脉
（1）颈静脉管壁：与动脉相比，静脉壁较薄，弹性纤维很少；管 腔较大而常呈不规则状；内有静脉瓣，由内膜向静脉腔内突出所 形成。
（2）颈部静脉属支：
甲状腺上静脉
颈内静脉
颈外静脉
锁骨下静脉
椎静脉 甲状腺下静脉 乳内静脉（胸廓内静脉）
无名静脉
上腔静脉
（3）颈部静脉解剖：颈部静脉分为浅静脉和深静脉。 浅静脉血液回流至颈外静脉。颈外静脉（external jugular vein;EJV）位置表浅，沿胸锁乳突肌浅面下行，至胸锁乳突肌起始 段外缘处，汇入锁骨下静脉。 颈内静脉（internal jugular vein;IJV）是颈部最粗的静脉， 收集颈总及椎动脉供应区域的静脉血流，其有2-3对静脉瓣，以阻 止血流返流。颈内静脉位于颈内动脉和颈总动脉外侧，向下与锁骨 下静脉会合成无名静脉，双侧颈内静脉借助颅内的乙状窦相互沟通。 椎静脉（vertebral vein;VV）由椎内静脉从穿出的一些小支和 来自颈深部的小静脉汇合而成，进入寰椎横突孔，形成丛环绕椎动 脉周围，至C6横突孔处，合成单一的椎静脉，穿出该孔下行，经锁 骨下动脉前方注入无名静脉。在椎静脉的末端，即注入无名静脉的 开口处，常可见一对静脉瓣。锁骨下静脉（subclavain vein;SCV） 自第一肋外缘处续腋静脉，向内至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成 无名静脉，它的始末两端都有瓣膜。
（3）锁骨下动脉检查：检查锁骨下动脉时应让患者暴露肩部。检 查内侧段时，探头置于胸锁关节附近的锁骨上窝，探头朝向患者的 后下方；检查外侧段时，探头置于肩锁关节附近锁骨下方，探头朝 向患者的后上方。由于骨骼的影响，绝大部分无名动脉和左侧锁骨 下动脉的起始段不能被直接显示，此时，通过相关血管血流频谱改 变，可以间接获得有关血流动力学信息，分析锁骨下动脉起始段情 况。
2）彩色多普勒显像：颈动脉血流为充盈于整个管腔的层流，管腔 中央为彩色明亮的高速血流，靠近管壁为彩色暗淡的低速血流，颈 总动脉分叉处和颈内动脉起始部因管径膨大，呈现轻度紊乱、颜色 不一的彩色血流。（图2）
（2）颈部动脉分支：
右锁骨下动脉
椎动脉 入内动脉（胸廓源自文库动脉）
主动脉弓
无名动脉 右颈总动脉
左颈总动脉（同右颈总动脉）
甲状颈干 颈内动脉 颈外动脉
甲状腺下动脉
颞浅动脉 上颌动脉 甲状腺上动脉 面动脉 舌动脉
左锁骨下动脉（同右锁骨下动脉）
颈外动脉（ECA）：其最初的位置在颈内动脉的前内侧，而后才 走到颈内动脉的前外侧。其上行穿腮腺至下颌角处分为颞浅动脉和 上颌动脉两个终支。颈外动脉的其它分支有甲状腺上动脉、舌动脉 和面动脉等。
二、检查方法
1、仪器：使用彩色多普勒超声仪，一般选用线阵探头，频率5.010.0MHZ。受检者取仰卧位，双肩垫高，充分暴露颈部，头偏向受 检部位的对侧或保持正中位。
2、扫查方法：
（1）颈动脉检查：采用连续扫查方式。首先从颈根部甲状腺外侧 开始纵扫，显示血管长轴，可显示颈总动脉，探头逐次向上移动， 移至甲状软骨上缘水平时，图像上出现一膨大区（即颈总动脉分叉 部），再往上扫查便分别出现两条血管的纵切面，即颈内、颈外动 脉，一般情况下，颈内动脉最初位于颈外动脉后外侧，后转至其后 内侧，但有5%的颈内动脉近侧段位于颈外动脉的前内侧，因此，当 颈内、外动脉可同时显示时，接近体表即偏前的不一定都是颈外动 脉。颈总动脉分叉部、颈内动脉起始段是粥样硬化好发部位，