理化因素所致疾病
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现场初步治疗
热痉挛和热衰竭的治疗： ✓ 及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休
息，解松或脱去衣服； ✓ 降温时不要引起寒颤，以病人感到凉爽舒适为宜。 ✓ 口服凉盐水及其它清凉饮料。
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现场初步治疗
✓ 有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或 氯化钾液。
✓ 肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。 ✓ 热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率高，
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重症中暑的临床症状 热射病
头部未戴帽或无遮阳的情 况下，头部直接受太阳辐 射，患者初感头痛、头晕、 眼花、耳鸣、恶心，继而 头痛剧烈、呕吐、淡忘、 昏迷，头部温度常较体温 高，称日射病，属热射病 的特殊类型。
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现场初步治疗
❖出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在 阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，可选服人 丹、十滴水、开胸顺气丸、藿香正气片等，用一 心油、风油精涂擦太阳穴、合谷等穴；体温高者 给予冷敷或酒精擦浴，即可恢复。
❖
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治疗原则
1、立即迁移中毒者于新鲜空气处； 2、保持呼吸道通畅； 3、供氧、纠正缺氧：吸氧、高压氧。使用呼 吸兴奋剂或机械通气； 4、改善脑组织代谢，防治脑水肿； 5、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑 病。
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谢 谢！
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理化因素所致疾病
市二院急诊科 黄春明 LOGO
电击伤（electrical）
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1.基本概念
❖电击伤（electrical）俗称触电，通常是指
人体直接触及电源或高压电经过空气或其他导电 介质传递电流通过人体时引起的组织损伤和功能 障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。超过1000V （伏）的高压电还可引起灼伤。闪电损伤（雷击） 属于高压电损伤范畴。
周围血管过度扩张，循环血量不是，发生
竭
虚脱、休克症状。
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重度中暑
体内热进一步蓄积， 体温骤升，引起以高
热、无汗、意识障碍为临床特征的热射病。实
热
验证明，体温＞42℃时蛋白质可变性，体温
射
＞50 ℃时，数min后所有细胞均死亡。尸检 发现脑、神经细胞、心肌细胞、肺、肝、肾等
病
有病理改变，胸膜、腹膜、小肠等有散在出血
• (2)电热灼伤
电流在皮肤入口处灼伤程度比出口处重。灼伤皮肤呈灰黄色焦皮，中心部 位低陷，周围无肿、痛等炎症反应。但电流通路上软组织的灼伤常较为严重。
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2.症状
• (3)闪电损伤
当人被闪电击中，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌损害。皮肤 血管收缩呈网状图案，认为是闪电损伤的特征。
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3.急救
5、失火现场空气中CO浓度可高达10%、也可 发生中毒。
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临床表现
急性中毒按中毒程度可分为三度： 1.轻度中毒时病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、 恶心、呕吐等症状。 2.中度中毒时除上述症状加重外，尚有面色潮红， 口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐 渐进入昏迷状态。 3.重度中毒时患者迅速进入昏迷状态，反射消失， 大小 便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，周身大 汗，体温增高，呼吸频数，脉快而弱，血压下降， 四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，瞳孔缩小或散大， 尚可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症。
3.急救
•脱离电源
• 立即切断电源或用 木棒、竹竿等绝缘 物体使患者脱离电
源。
•心肺复苏
• 刻不容缓，心脏停 搏或呼吸停止者必 须立即进行心脏按 摩和口对口呼吸， 此举不但能挽救患 者生命，而且能减 少和减轻并发症和 后遗症。
•呼叫120
• 在抢救过程中，拨 打120急救中心， 寻求专业急救。
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★ 如果发现有人触电， 作为救助者必须争分夺 秒，充分利用当时当地 的现有条件，使触电者 迅速脱离电源。绝不可 用手直接去拉触电者， 这样不仅使触电者再次 充当导体增加了电流的 损伤，而且使救助者自 身的生命安全受到电击 的威胁。正确的救护方 法是：首先使触电者脱 离电源。
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a.关闭电源：如触电发生在家中，可迅速采 取拔去电源插座、关闭电源开关、拉开电 源总闸刀的办法切断电流。
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轻症中暑
❖先兆中暑加重，出 现早期循环功能紊 乱，包括面色潮红 或苍白、烦躁不安 或表情淡漠，恶心 呕吐、大汗淋漓、 皮肤湿冷、脉搏细 数、血压偏低、心 率加快。此时体温 轻度升高。
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重度中暑
重症中暑
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（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
重度中暑
在高温环境中，由于大量出汗，使水和
点。
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前驱症状
❖高温环境中，出现大量出汗、口渴、头 昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲 乏、注意力不集中等症状，体温正常或 略有升高，尚能坚持正常工作、生活。
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重症中暑的临床症状 热痉挛
主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热 痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉 为多见。
❖ 热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。
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常见中毒原因：
1、工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉 门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾 气，都可逸出大量的一氧化碳。 2、矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时 均有大量一氧化碳产生。 3、化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一 氧化碳。 4、冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉 无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不 良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒。
❖ 多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗 的年轻人。
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重症中暑的临床症状 热衰竭
常发生在老年人及未能热适应者，起病较急， 先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高 温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗， 脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。
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重症中暑的临床症状 热射病
典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱 症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出 汗减少。 ❖ 继而体温迅速增高达41℃以上，出现嗜睡、淡忘 和昏迷。 ❖ 皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰 竭时出现紫绀。
故更需积极抢救。 ✓ 重症中暑建议及时转医院治疗。
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急性一氧化碳中毒
（acute carbon monoxide poisoning）
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理化特性
一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无 刺激性，比重0.967。从感观上难以鉴别的 气体。一氧化碳主要由含碳化合物燃烧不完 全所产生。一般人常在无意中发生中毒，每 年总有一些病例在被发现时，常因中毒太深 而无法挽救。因此，应予以重视。
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
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诊断
据《职业性中暑诊断标准》（CB 11508－89），将中 暑分为以下3级：
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重症中暑 轻症中暑 先兆中暑
先兆中暑
❖ 患者在高温环境工作 或生活一段时间后， 出现口渴、乏力、多 汗、头晕、眼花、耳 鸣、头痛、恶心、胸 闷、心悸、注意力不 集中等症状。此时患 者体温多为正常或略 偏高。
中暑(heat illness)
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百度文库 病因
❖ 高温气候是引起中暑的主要原因。 ❖ 其次，高温幅射作业环境(干热环境)和高温、高
湿作业环境(湿热环境)也易中暑。 ❖ 凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因
素，均可诱发中暑。主要有：①产热增加 ；② 热适应差； ③散热障碍 。
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病因及诱因
b.斩断电路：如果在野外郊游、施工时因碰 触被刮断在地的电线而触电，可用木柄干 燥的大刀、斧头、铁锹等斩断电线，中断 电流。
c.挑开电线：如果人的躯体因触及下垂的电 线被击倒，电线与躯体连接下很紧密，附近 又无法找到电源开关，救助者可站在干燥的 木板或塑料等绝缘物上，用干燥的木棒、扁 担、竹竿、手杖等绝缘物将接触人身体的电 线挑开。
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2.症状
• (1)电击伤
当人体接触电流时，轻者立刻出现惊慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌 肉收缩，且有头晕、心动过速和全身乏力。重者出现昏迷、持续抽搐、心 纤维颤动、心跳和呼吸停止。有些严重电击患者当时症状虽不重，但在一小 时后可突然恶化。有些患者触电后，心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时停止， 处于假死状态，因此要认真鉴别，不可轻易放弃对触电患者的抢救。
热
盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足
造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并
痉
可引起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在
挛
10L以上，汗中含氯化钠约0.3％一0.5％，
大量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐
＞失水，从而引起热痉挛。
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重度中暑
热
因过多出汗，导致失盐失水均较严重;
衰
也可由于人体对热环境不适应，从而引起
现场初步治疗
热痉挛和热衰竭的治疗： ✓ 及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休
息，解松或脱去衣服； ✓ 降温时不要引起寒颤，以病人感到凉爽舒适为宜。 ✓ 口服凉盐水及其它清凉饮料。
LOGO
现场初步治疗
✓ 有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或 氯化钾液。
✓ 肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。 ✓ 热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率高，
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重症中暑的临床症状 热射病
头部未戴帽或无遮阳的情 况下，头部直接受太阳辐 射，患者初感头痛、头晕、 眼花、耳鸣、恶心，继而 头痛剧烈、呕吐、淡忘、 昏迷，头部温度常较体温 高，称日射病，属热射病 的特殊类型。
LOGO
现场初步治疗
❖出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在 阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，可选服人 丹、十滴水、开胸顺气丸、藿香正气片等，用一 心油、风油精涂擦太阳穴、合谷等穴；体温高者 给予冷敷或酒精擦浴，即可恢复。
❖
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治疗原则
1、立即迁移中毒者于新鲜空气处； 2、保持呼吸道通畅； 3、供氧、纠正缺氧：吸氧、高压氧。使用呼 吸兴奋剂或机械通气； 4、改善脑组织代谢，防治脑水肿； 5、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑 病。
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谢 谢！
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理化因素所致疾病
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电击伤（electrical）
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1.基本概念
❖电击伤（electrical）俗称触电，通常是指
人体直接触及电源或高压电经过空气或其他导电 介质传递电流通过人体时引起的组织损伤和功能 障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。超过1000V （伏）的高压电还可引起灼伤。闪电损伤（雷击） 属于高压电损伤范畴。
周围血管过度扩张，循环血量不是，发生
竭
虚脱、休克症状。
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重度中暑
体内热进一步蓄积， 体温骤升，引起以高
热、无汗、意识障碍为临床特征的热射病。实
热
验证明，体温＞42℃时蛋白质可变性，体温
射
＞50 ℃时，数min后所有细胞均死亡。尸检 发现脑、神经细胞、心肌细胞、肺、肝、肾等
病
有病理改变，胸膜、腹膜、小肠等有散在出血
• (2)电热灼伤
电流在皮肤入口处灼伤程度比出口处重。灼伤皮肤呈灰黄色焦皮，中心部 位低陷，周围无肿、痛等炎症反应。但电流通路上软组织的灼伤常较为严重。
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2.症状
• (3)闪电损伤
当人被闪电击中，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌损害。皮肤 血管收缩呈网状图案，认为是闪电损伤的特征。
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3.急救
5、失火现场空气中CO浓度可高达10%、也可 发生中毒。
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临床表现
急性中毒按中毒程度可分为三度： 1.轻度中毒时病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、 恶心、呕吐等症状。 2.中度中毒时除上述症状加重外，尚有面色潮红， 口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐 渐进入昏迷状态。 3.重度中毒时患者迅速进入昏迷状态，反射消失， 大小 便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，周身大 汗，体温增高，呼吸频数，脉快而弱，血压下降， 四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，瞳孔缩小或散大， 尚可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症。
3.急救
•脱离电源
• 立即切断电源或用 木棒、竹竿等绝缘 物体使患者脱离电
源。
•心肺复苏
• 刻不容缓，心脏停 搏或呼吸停止者必 须立即进行心脏按 摩和口对口呼吸， 此举不但能挽救患 者生命，而且能减 少和减轻并发症和 后遗症。
•呼叫120
• 在抢救过程中，拨 打120急救中心， 寻求专业急救。
LOGO
★ 如果发现有人触电， 作为救助者必须争分夺 秒，充分利用当时当地 的现有条件，使触电者 迅速脱离电源。绝不可 用手直接去拉触电者， 这样不仅使触电者再次 充当导体增加了电流的 损伤，而且使救助者自 身的生命安全受到电击 的威胁。正确的救护方 法是：首先使触电者脱 离电源。
LOGO
a.关闭电源：如触电发生在家中，可迅速采 取拔去电源插座、关闭电源开关、拉开电 源总闸刀的办法切断电流。
LOGO
轻症中暑
❖先兆中暑加重，出 现早期循环功能紊 乱，包括面色潮红 或苍白、烦躁不安 或表情淡漠，恶心 呕吐、大汗淋漓、 皮肤湿冷、脉搏细 数、血压偏低、心 率加快。此时体温 轻度升高。
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重度中暑
重症中暑
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（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
重度中暑
在高温环境中，由于大量出汗，使水和
点。
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前驱症状
❖高温环境中，出现大量出汗、口渴、头 昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲 乏、注意力不集中等症状，体温正常或 略有升高，尚能坚持正常工作、生活。
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重症中暑的临床症状 热痉挛
主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热 痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉 为多见。
❖ 热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。
LOGO
常见中毒原因：
1、工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉 门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾 气，都可逸出大量的一氧化碳。 2、矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时 均有大量一氧化碳产生。 3、化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一 氧化碳。 4、冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉 无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不 良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒。
❖ 多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗 的年轻人。
LOGO
重症中暑的临床症状 热衰竭
常发生在老年人及未能热适应者，起病较急， 先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高 温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗， 脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。
LOGO
重症中暑的临床症状 热射病
典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱 症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出 汗减少。 ❖ 继而体温迅速增高达41℃以上，出现嗜睡、淡忘 和昏迷。 ❖ 皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰 竭时出现紫绀。
故更需积极抢救。 ✓ 重症中暑建议及时转医院治疗。
LOGO
急性一氧化碳中毒
（acute carbon monoxide poisoning）
LOGO
理化特性
一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无 刺激性，比重0.967。从感观上难以鉴别的 气体。一氧化碳主要由含碳化合物燃烧不完 全所产生。一般人常在无意中发生中毒，每 年总有一些病例在被发现时，常因中毒太深 而无法挽救。因此，应予以重视。
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
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诊断
据《职业性中暑诊断标准》（CB 11508－89），将中 暑分为以下3级：
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重症中暑 轻症中暑 先兆中暑
先兆中暑
❖ 患者在高温环境工作 或生活一段时间后， 出现口渴、乏力、多 汗、头晕、眼花、耳 鸣、头痛、恶心、胸 闷、心悸、注意力不 集中等症状。此时患 者体温多为正常或略 偏高。
中暑(heat illness)
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百度文库 病因
❖ 高温气候是引起中暑的主要原因。 ❖ 其次，高温幅射作业环境(干热环境)和高温、高
湿作业环境(湿热环境)也易中暑。 ❖ 凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因
素，均可诱发中暑。主要有：①产热增加 ；② 热适应差； ③散热障碍 。
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病因及诱因
b.斩断电路：如果在野外郊游、施工时因碰 触被刮断在地的电线而触电，可用木柄干 燥的大刀、斧头、铁锹等斩断电线，中断 电流。
c.挑开电线：如果人的躯体因触及下垂的电 线被击倒，电线与躯体连接下很紧密，附近 又无法找到电源开关，救助者可站在干燥的 木板或塑料等绝缘物上，用干燥的木棒、扁 担、竹竿、手杖等绝缘物将接触人身体的电 线挑开。
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2.症状
• (1)电击伤
当人体接触电流时，轻者立刻出现惊慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌 肉收缩，且有头晕、心动过速和全身乏力。重者出现昏迷、持续抽搐、心 纤维颤动、心跳和呼吸停止。有些严重电击患者当时症状虽不重，但在一小 时后可突然恶化。有些患者触电后，心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时停止， 处于假死状态，因此要认真鉴别，不可轻易放弃对触电患者的抢救。
热
盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足
造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并
痉
可引起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在
挛
10L以上，汗中含氯化钠约0.3％一0.5％，
大量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐
＞失水，从而引起热痉挛。
LOGO
重度中暑
热
因过多出汗，导致失盐失水均较严重;
衰
也可由于人体对热环境不适应，从而引起