阑尾疾病课件
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盆位： 附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转
回肠前、后位： 急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性 美克尔憩室炎
盲肠后位： 右侧输尿管结石
溃疡穿孔
“胃病”史 突发上腹部剧烈疼痛，
持续性，短期内 迅速扩散至全腹 膈下游离气体
对于育龄妇女应与妇产科疾 病相鉴别：
1.宫外孕； 2.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂； 3.卵巢囊扭转； 4.急性输卵管炎和急性盆腔炎。
（二）临床病理分型
根据急性阑尾炎临床过程和 病理解剖学变 化，分为四种病理类型：
1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎 3.坏疽性及穿孔性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿
阑尾大体病理类型
左上1-2 化1脓性阑尾 炎 左下1 坏疽性阑尾炎 右上3-4 阑尾蛔虫病 右下2-3 阑尾血吸虫
病理
阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产 生和成熟，具一定免疫功能。12-20岁时达 高峰，以后渐减少，60岁后渐消失。 阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免 疫蛋白。
阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类 癌的解剖学基础。
二、急性阑尾炎
( acute appendicitis )
（一）病因
1.阑尾腔阻塞； 2.细菌入侵
异位妊娠破裂
停经 突发性下腹剧痛，持
续性 阴道少量流血 宫颈举痛 后穹窿饱满和触痛 妊娠试验（+） B超
急性美克尔憩室炎
对于儿童应鉴别的疾病：
对于儿童主要应与急生肠系膜淋巴结炎相
鉴别。
（五）治疗
原则：
⑴急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术 治疗，即安全，又可防止并发症的发 生。
⑵急性阑尾炎的非手术治疗，仅适用于 早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重 器质性疾病而有手术禁忌症者。
阑尾疾病
教学大纲
掌握：急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断及 治疗
熟悉：特殊类型阑尾炎的临床特点与处 理原则
了解：①急性阑尾炎的病理和临床分类； ②慢性阑尾炎的诊断和治疗。
流行病学
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一 多发生于20-30岁的青年人 男/女 = 2-3:1 误诊率约20% 死亡率0.1%-0.5%
三、特殊类型阑尾炎
1.新生儿急性阑尾炎
特点：①比较少见；
②早期的临床表现是非特殊性的，
仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水、
发热及白细胞计数升高均不明
显；
③穿孔率高达80%；
④死亡率高。
诊断时宜仔细检查右下腹部压痛和腹胀 等体征，并应早期手术治疗。
2. 小儿急性阑尾炎
临床特点： ①病情发展较快且较重； ②右下腹体征不明显； ③穿孔率可达30%。 治疗原则：早期手术，并配
合输液，纠正脱水，广说 抗生素等。如有穿孔可用 抗生素溶液清洗腹腔，充 分引流并延期缝合切口。
3.妊娠期急性阑尾炎
特点：①较常见，发病率约1/500，发病
多在妊娠前6个月内；
②体征不明显；
③子宫增大，腹膜炎不易局限而
在上腹部扩散；
④易导致流产和早产，威胁母子
安全。
3.妊娠期急性阑尾炎
治疗时，以阑尾炎切除 术为主。
其他辅助体征
结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊
结肠充气试验(Rovsing征)
腰大肌试验（ Psoas Sign ）
闭孔内肌试验（Obturator征）
3.实验室检查
血常规：多数WBC↑及核左移 尿常规：一般无阳性发现，如阑尾刺
激邻近输尿管，尿中可出现 少量红细胞和白细胞
1.急性单纯性阑尾炎
女 26岁 阑尾一处黏膜脱落缺损，大量中性白细 胞浸润，形成楔形病灶。
2.急性化脓性阑尾炎
阑尾黏膜多处破坏缺损 各层充血，水肿，大量白细 胞浸润。
Hale Waihona Puke Baidu
急性阑尾炎有黄褐色渗出物和充血
3.坏疽性及穿孔性阑尾炎
各层广泛出血坏死
4.阑尾周围脓肿。
阑尾化脓或坏疽时，大网膜可移至右下腹， 将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或 形成阑尾周围脓肿
急性阑尾炎的转归：
①炎症消退； ②炎症局限化； ③炎症扩散
（三）临床表现
临床表现
腹痛 恶心 腹泻
呕吐
发热 疲劳
心跳加速
1. 症状：
⑴腹痛： ①转移性右下腹痛； ②不同位置阑尾炎，腹痛部 位有区别； ③不同病理类型阑尾炎腹痛 性质有差异。
⑵胃肠道症状： ⑶全身症状：
2. 体征：
⑴右下腹固定位置压痛随阑尾位置不同 而异； ⑵腹膜刺激征象 ⑶右下腹包块 ⑷其他辅助体征
①围手术期和用黄体 酮；
②手术切口须编高；
③术后尽量不用腹腔 引流。
4.老年人急性阑尾炎
临床特点：
⑴发病率由2%升
到4%；
⑵症状隐蔽；
⑶常伴发心血管
病、糖尿病、肾
功能不全等，使 病情更趋复杂、
严重。
四、慢性阑尾炎
( chronic appendicitis)
一、解剖生理概要
（一）解剖学
阑尾位置
阑尾位置
阑尾的正常外观
阑尾组织结构
与结肠相同 黏膜层 肌层 浆膜层
阑尾的淋巴
阑尾的血运
阑尾神经
阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神 经传入，其传入的脊髓节段在第10． 11胸节，所以急性阑尾炎发病时，常有第10 脊神经所分布的脐周围牵涉痛
（二）生理学
阑尾切除术
体位和切口
切开腹壁各层
寻找阑尾
处理系膜
处理阑尾根部
荷包缝合
切断根部
切断根部
包埋残端
关腹
（六）并发症
1.急性阑尾炎的并发症：
⑴腹腔脓肿； ⑵内、外瘘形成；
⑶门静脉炎（pylephlebitis）。
2. 阑尾切除术的并发 症：
⑴出血； ⑵切口感染； ⑶粘连性肠梗阻; ⑷阑尾残株炎； ⑸粪瘘；
查和B超声检查明确诊断。
鉴别诊断：
对于一般成年人需进一步鉴别的 疾病有：
1.胃十二指肠溃疡穿孔； 2.右侧输尿管结石； 3.右侧肺炎、胸膜炎； 4.急性胃肠炎； 5.胆道系统感染性疾病； 6.回盲部肿瘤、结核； 7.慢性炎性肠病； 8.美克耳憩室炎。
鉴别诊断
肝后位： 胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎
4.影像学检查
1.腹部平片 2.B超 3.CT
影像学检查
影像学检查
影像学检查
腹腔镜检查
（四）诊断和鉴别诊断
如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转 移性右下腹痛和右下腹部固定压痛即可确 诊。
诊断困难
位置变异同时受镇静剂和泻剂影响 ⑴区分是转移性痛还是扩散性痛； ⑵转移痛需时间达右下腹部，不是立即； ⑶辅助实验室检查、诊断性腹腔抽液检
回肠前、后位： 急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性 美克尔憩室炎
盲肠后位： 右侧输尿管结石
溃疡穿孔
“胃病”史 突发上腹部剧烈疼痛，
持续性，短期内 迅速扩散至全腹 膈下游离气体
对于育龄妇女应与妇产科疾 病相鉴别：
1.宫外孕； 2.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂； 3.卵巢囊扭转； 4.急性输卵管炎和急性盆腔炎。
（二）临床病理分型
根据急性阑尾炎临床过程和 病理解剖学变 化，分为四种病理类型：
1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎 3.坏疽性及穿孔性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿
阑尾大体病理类型
左上1-2 化1脓性阑尾 炎 左下1 坏疽性阑尾炎 右上3-4 阑尾蛔虫病 右下2-3 阑尾血吸虫
病理
阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产 生和成熟，具一定免疫功能。12-20岁时达 高峰，以后渐减少，60岁后渐消失。 阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免 疫蛋白。
阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类 癌的解剖学基础。
二、急性阑尾炎
( acute appendicitis )
（一）病因
1.阑尾腔阻塞； 2.细菌入侵
异位妊娠破裂
停经 突发性下腹剧痛，持
续性 阴道少量流血 宫颈举痛 后穹窿饱满和触痛 妊娠试验（+） B超
急性美克尔憩室炎
对于儿童应鉴别的疾病：
对于儿童主要应与急生肠系膜淋巴结炎相
鉴别。
（五）治疗
原则：
⑴急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术 治疗，即安全，又可防止并发症的发 生。
⑵急性阑尾炎的非手术治疗，仅适用于 早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重 器质性疾病而有手术禁忌症者。
阑尾疾病
教学大纲
掌握：急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断及 治疗
熟悉：特殊类型阑尾炎的临床特点与处 理原则
了解：①急性阑尾炎的病理和临床分类； ②慢性阑尾炎的诊断和治疗。
流行病学
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一 多发生于20-30岁的青年人 男/女 = 2-3:1 误诊率约20% 死亡率0.1%-0.5%
三、特殊类型阑尾炎
1.新生儿急性阑尾炎
特点：①比较少见；
②早期的临床表现是非特殊性的，
仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水、
发热及白细胞计数升高均不明
显；
③穿孔率高达80%；
④死亡率高。
诊断时宜仔细检查右下腹部压痛和腹胀 等体征，并应早期手术治疗。
2. 小儿急性阑尾炎
临床特点： ①病情发展较快且较重； ②右下腹体征不明显； ③穿孔率可达30%。 治疗原则：早期手术，并配
合输液，纠正脱水，广说 抗生素等。如有穿孔可用 抗生素溶液清洗腹腔，充 分引流并延期缝合切口。
3.妊娠期急性阑尾炎
特点：①较常见，发病率约1/500，发病
多在妊娠前6个月内；
②体征不明显；
③子宫增大，腹膜炎不易局限而
在上腹部扩散；
④易导致流产和早产，威胁母子
安全。
3.妊娠期急性阑尾炎
治疗时，以阑尾炎切除 术为主。
其他辅助体征
结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊
结肠充气试验(Rovsing征)
腰大肌试验（ Psoas Sign ）
闭孔内肌试验（Obturator征）
3.实验室检查
血常规：多数WBC↑及核左移 尿常规：一般无阳性发现，如阑尾刺
激邻近输尿管，尿中可出现 少量红细胞和白细胞
1.急性单纯性阑尾炎
女 26岁 阑尾一处黏膜脱落缺损，大量中性白细 胞浸润，形成楔形病灶。
2.急性化脓性阑尾炎
阑尾黏膜多处破坏缺损 各层充血，水肿，大量白细 胞浸润。
Hale Waihona Puke Baidu
急性阑尾炎有黄褐色渗出物和充血
3.坏疽性及穿孔性阑尾炎
各层广泛出血坏死
4.阑尾周围脓肿。
阑尾化脓或坏疽时，大网膜可移至右下腹， 将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或 形成阑尾周围脓肿
急性阑尾炎的转归：
①炎症消退； ②炎症局限化； ③炎症扩散
（三）临床表现
临床表现
腹痛 恶心 腹泻
呕吐
发热 疲劳
心跳加速
1. 症状：
⑴腹痛： ①转移性右下腹痛； ②不同位置阑尾炎，腹痛部 位有区别； ③不同病理类型阑尾炎腹痛 性质有差异。
⑵胃肠道症状： ⑶全身症状：
2. 体征：
⑴右下腹固定位置压痛随阑尾位置不同 而异； ⑵腹膜刺激征象 ⑶右下腹包块 ⑷其他辅助体征
①围手术期和用黄体 酮；
②手术切口须编高；
③术后尽量不用腹腔 引流。
4.老年人急性阑尾炎
临床特点：
⑴发病率由2%升
到4%；
⑵症状隐蔽；
⑶常伴发心血管
病、糖尿病、肾
功能不全等，使 病情更趋复杂、
严重。
四、慢性阑尾炎
( chronic appendicitis)
一、解剖生理概要
（一）解剖学
阑尾位置
阑尾位置
阑尾的正常外观
阑尾组织结构
与结肠相同 黏膜层 肌层 浆膜层
阑尾的淋巴
阑尾的血运
阑尾神经
阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神 经传入，其传入的脊髓节段在第10． 11胸节，所以急性阑尾炎发病时，常有第10 脊神经所分布的脐周围牵涉痛
（二）生理学
阑尾切除术
体位和切口
切开腹壁各层
寻找阑尾
处理系膜
处理阑尾根部
荷包缝合
切断根部
切断根部
包埋残端
关腹
（六）并发症
1.急性阑尾炎的并发症：
⑴腹腔脓肿； ⑵内、外瘘形成；
⑶门静脉炎（pylephlebitis）。
2. 阑尾切除术的并发 症：
⑴出血； ⑵切口感染； ⑶粘连性肠梗阻; ⑷阑尾残株炎； ⑸粪瘘；
查和B超声检查明确诊断。
鉴别诊断：
对于一般成年人需进一步鉴别的 疾病有：
1.胃十二指肠溃疡穿孔； 2.右侧输尿管结石； 3.右侧肺炎、胸膜炎； 4.急性胃肠炎； 5.胆道系统感染性疾病； 6.回盲部肿瘤、结核； 7.慢性炎性肠病； 8.美克耳憩室炎。
鉴别诊断
肝后位： 胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎
4.影像学检查
1.腹部平片 2.B超 3.CT
影像学检查
影像学检查
影像学检查
腹腔镜检查
（四）诊断和鉴别诊断
如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转 移性右下腹痛和右下腹部固定压痛即可确 诊。
诊断困难
位置变异同时受镇静剂和泻剂影响 ⑴区分是转移性痛还是扩散性痛； ⑵转移痛需时间达右下腹部，不是立即； ⑶辅助实验室检查、诊断性腹腔抽液检