丘脑出血个案查房

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自发性丘脑出血相关知识
病例介绍
一例自发性丘脑出血患者的护理
循证护理
经口鼻腔吸痰
病例资料 小贴士 :
患者潘，住院号，男，岁
病例介绍
因“突发意识不清伴恶心呕吐小时”入院，我院颅脑示：左侧丘脑 出血破入脑室考虑病情危重，由急诊收入我科 入 院 时 间： 入 院 诊 断：脑出血 既 往 史：入院前有高血压史数年，不规律服药，控制不佳；月 前左侧踝关节骨折外伤史，保守治疗；年前左侧眼部白内障行手术治 疗史。 入 院 查 体：患者神志昏迷，左侧瞳孔直径,右侧瞳孔直径，光反射 迟钝，自主呼吸稍促，吸氧下左右，双肺呼吸音稍粗，心率次分左右， 血压,腹平软，右侧上肢肌张力稍高，右侧病理反射阳性，左侧病理 反射阴性，生理反射存在。
相关治疗
病例介绍
治疗过程
• 03-28 行肠内营养治疗;复查CT较3-27无明显变化 • 03-30 最高体温38.6 ℃，予吲哚美辛栓塞肛Prn • 04-04 患者意识未有明显改善，气道自洁能力差，予
调整抗生素，复查CT示颅内血肿积血较前无明显变化， 双肺散在炎症，血象及CRP均升高，考虑肺部感染加重， 14：00予气管插管，吸出大量黄色浓痰。 • 04-05 予气管切开
自身疼痛 过右手指背, 两手用力向相反方向牵拉吸痰管, 松开右手后, 吸痰管前端呈圆弧状。将吸
痰管经鼻腔送人, 先吸去鼻咽及咽喉部分泌物,在插人 后嘱患者咳嗽, 然后迅速将吸痰 管送人气管, 在肺部无啰音时插人深度约 , 当肺部有啰音或呼吸音减弱时应插人 ， 旋转吸引。一次不能吸净者, 可将吸痰管退至 处, 休患 一 分钟后再送人吸痰, 总数不 超过 次。 特点： 相较于直管进管吸痰法,对吸痰管行预弯处理后再吸痰法具有明显的优越性,这种方法一 次成功率高, 对鼻咽部刺激、损伤较小, 能够减少病人的痛苦, 提高舒适度, 病人易于接 受, 吸痰更彻底。
室、小脑、脑干（高血压脑出血患者）、脑叶(患者) . 排除凝血功能障碍和血液性疾病 检查排除其他脑血管病变。
自发性丘脑出血 小贴士 :
处理原则
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1.非手术治疗
1．颅内高压治疗：积极控制脑水肿、降低颅内压、有条 件的应进行颅内压监测。
2. 血压管理：脑出血后应尽早快速降压，尽快达到目标 值，早期 强化降压（发病后6小时内将收缩压降至 140mmHg以下，并维持至少24小时）改善预后的作用 优于既往180mmHg的降压目标。（《自发性脑出血管 理指南》2014版）
实验室检查结果
病例介绍
护理
观察生命体征及意识瞳孔的变化 控制血压 气道护理 肠内营养护理 便秘护理 高热护理 皮肤护理 深静脉血栓的预防
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自发性丘脑出血相关知识
病例介绍
一例自发性丘脑出血患者的护理
循证护理
经口鼻腔吸痰
经口鼻腔吸痰
循证护理
脑出血发病时可以表现为不同程度的意识障碍，且并 发症较多，其中脑出血患者并发肺部感染可引起多脏 衰，甚至窒息，是常见的死亡原因之一，因此，有效 的吸痰尤为重要。
概述
• 括动静脉畸形、动静脉瘘、烟雾病、血液病或凝血功 能障碍、颅内肿瘤等导致的 脑出血。
• 丘脑和第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相 隔，故丘脑出血常易破入脑室。
自发性丘脑出血
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小贴士 : 症状
• 取决于出血量和局限的范围。
• 局限于丘脑，有对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲三
偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，
注：摘自《世界最新 医学信息文摘 年 第 卷 第 期：对吸痰管预弯处理在吸痰护理中的应用》
经口鼻腔吸痰
改良吸痰方法2
循证护理
采用一次性固定式加长胃镜咬口，固定舌体打开口腔通道， 将吸痰管从口腔插入，送至气道深部，自下而上旋转式吸痰。
[]尤黎明，外科护理学[],人民卫生出版社，北京
经口鼻腔吸痰
传统吸痰方法的缺点
循证护理
易损伤鼻粘膜
患者难配合
一次进人气 道吸痰成功 率不高, 吸痰 不彻底
经口鼻腔吸痰
循证护理
Fra Baidu bibliotek
改良吸痰方法1
患者取平卧或半卧位, 头稍向后仰, 在吸痰前, 对吸痰管前端约 进行预弯处理。方法为: 左手握住吸痰管头, 戴无菌手套的右手拇指和食指捏住吸痰管前端 处, 将吸痰管前端绕
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自发性丘脑出血相关知识
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一例自发性丘脑出血患者的护理
循证护理
经口鼻腔吸痰
自发性丘脑出血 小贴士 :
丘脑解剖位置
间脑位于两大脑半球之间，下 接中脑，间脑分为背侧丘 脑、下丘脑、上丘脑和后 丘脑，背侧丘脑又称丘脑。
丘脑是最重要的感觉传导接替 站(除嗅觉外)
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自发性丘脑出血 小贴士 :
自发性丘脑出血 小贴士 :
处理原则
相关知识
1.非手术治疗
3.癫痫防治； 4.凝血功能异常的处理； 5.体温管理； 6.血糖管理； 7.营养支持； 8.神经保护； 9并发症防治：肺部感染、消化道出血、电解质紊乱等
自发性丘脑出血 小贴士 :
处理原则 2.手术治疗
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手术治疗在脑出血中的价值仍是争议的焦点。国外指 南，如AHA/ASA指南仅对浅部脑内血肿推荐外科手术 治疗，对深部血肿的手术持不推荐态度。
多无意识障碍。
• 丘脑 破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可出
现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去
皮层强直，影响中脑可出现瞳孔大小不等。
自发性丘脑出血 小贴士 :
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诊断（主要针对原发性脑出血）
．有明确的高血压病史（高血压脑出血患者） . 影像学提示典型的出血部位，如基底节区，丘脑，脑
相关治疗
病例介绍
入ICU治疗
• 严密观察生命特征变化及神志、瞳孔的变化；完善检 查；根据脑外科马庆防副主任医师的意见，第二日应 用甘露醇；降低氧耗，营养脑神经、促醒；防治感染、 应激性溃疡等并发症；调控血糖；保护脏器功能，尽 早肠内营养；保持呼吸道通畅，必要时行气管插管及 呼吸机辅助通气；调控血压，维持内环境及循环稳定。
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概述
• 自发性脑出血:是指非外伤引起的成人颅内大、小动 脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血。 按照 发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。 其中，原发性脑出血占80%~85%，主要包括高血压 脑出血（约占50%`~70%），继发性脑出血主要包
自发性丘脑出血 小贴士 :
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