脑血管造影最新PPT课件
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到达主动脉弓路程中常见分叉
? 同侧股动脉分支 ? 两侧肾动脉 ? 可能存在的腹主动脉、髂动脉狭窄
第页 10
主动脉弓及其变异
主动脉弓的形态变异
主动脉弓的长度变异
? 随着年龄增长，主动脉弓及大血管变长迂曲
? 长度变异对导管的超选难度有非常直接的影响
? 老年患者还可伴有动脉开口硬斑
? 术前CTA或猪尾巴导管主动脉弓造影是老年患者可
应用长鞘（ 25cm ）。 ? 技术： 5F动脉鞘，肝素盐水（ 1000u 加入500ml 盐水）动脉压下缓慢滴注 ? 市售4F~10F 以上动脉鞘，标号均指内径，外径常大于标号 1.5~2F 。 脑血管造影的导丝、导管
? 导管及输液管内术前排气是术前最重要的步骤 ? 0.035 英寸、弯头造影导丝较为常用，柔软可操控， 0.038 英寸导丝较前稍硬可提供
穿刺困难的情况：
? 若穿入静脉，穿刺针可向外侧偏移 ? 插入穿刺针后，松手，如果针搏wk.baidu.com，动脉通常
在搏动朝向的一侧附近
? 透视下股骨头中心内侧1cm
第页 8
3 主动脉弓及其变异
Part
主动脉弓及其变异
导管的前进
? 导管应始终在亲水导丝带领下前进 ，导丝可防止夹层及粥样斑块脱落 ? 导丝/导管自股动脉上行至主动脉弓时， 导丝应始终在直视下可见头端 ? 导丝露出导管头的长度不能小于 8~10cm ，露出过短相当于“罗马短剑”可损伤内膜
? 可左右固定或上下固定股动脉。穿刺针，针面向上，与皮肤45°，指向患者对侧肩部 ? 穿刺方法：1.不透壁法：如患者在使用抗凝剂，可用单壁穿刺，见针尾流出血液后再深入
1~2mm，以减少术后出血可能。2.透壁法：穿刺针刺透血管前后壁，撤出针芯，缓慢后撤穿刺 针直至获得搏动性出血。
? 经穿刺针置入J型导丝8~10cm（注意导丝前后方向，置入不要过深以免掉入股动脉无法取出） ? 股动脉穿刺完毕，放入导丝后一定要透视确保导丝走行在髂动脉
选的方案
第页 11
4 颈动脉造影
Part
颈动脉造影
颈动脉超选
? 单弯造影管沿导丝经主动脉弓至无名动脉近端 ? 导丝撤入导管，导管头向上，轻微后撤直至进入无名动脉，导
丝向上进入右侧颈总动脉，导管跟进（颈动脉分叉常位于下颌 角附近） ? 如要进入左侧颈总动脉，导管缓慢撤出无名动脉，直至导管头 “跳”如左侧颈总动脉，上导丝跟进导管 ? 如年龄较大或牛型弓，可选用simmon II型导管 ? 如果要进入颈内/颈外动脉造影，先行颈动脉系统造影，观察 有无颈动脉系统斑块及夹层后，在路图下超选颈内/颈外动脉
路图
? 路图的关键在于注射的速度，而非注射的量 ? 路图应在屏幕变白后注射，曝光时间不宜过长会降低清
晰度 ? 路图下不可移动床及患者体位
第页 13
5 椎动脉造影
Part
椎动脉造影
椎动脉超选
? 单弯造影管超选至锁骨下动脉，路图后在路图下超选椎动脉（观察开口 有无狭窄），若血管迂曲，可采取导丝在直视下尽可能走至锁骨动脉远 端，跟进导管至远端后后撤至椎动脉开口附近。
脑血管造影
太仓市第一人民医院神经外科
1
Part
术前准备
术前准备
知情同意—神经系统并发症 ? 脑血管造影神经系统并发症率 1.3% ，其中 0.9%为短暂和可逆， 0.5%为永久性。 ? 脑血管造影最常见的并发症是缺血性事件，继发于导管导丝引起的血栓栓塞或气栓，
其他原因包括粥样斑块和夹层。 ? 较少见的并发症包括短暂性皮层盲和健忘症 ? 并发症的风险与基础疾病有关，有颈动脉粥样斑块的患者并发症的风险较高，其他危
? 脑血管造影用 Omnipaque 300mg/ml ，神经介入用 Omnipaque 240mg/ml ? 肾功能正常的患者最多能耐受 400-800ml ，Omnipaque 300mg/ml ，而不会出现
不良反应。
镇静、止痛
? 咪达唑仑（力月西） 1~2mg 静脉用于镇静，药效持续时间 2小时。
较强支撑力
? 5F单弯造影管较为常用（造影管最好有一定硬度，过于柔软的造影管会造成调整管 头和上管时操作不精细），导管的 F为外径， 1F/3=1mm 。
? 5F Simmons 管用于牛型弓上动脉，迂曲的主动脉弓，年龄＞ 50岁超选困难的患者
第页 6
2 股动脉穿刺
Part
股动脉穿刺
? 股动脉消毒铺单，以腹股沟以下0.5~1cm为穿刺点（高容易压迫困难引起腹膜后血肿，低容易 传入股动脉分支），2%利多卡因局麻，视情况用刀片做5mm切口。
? 路图下导丝先进入椎动脉，头端可达颈段血管的上? 处。将导丝置于高 位有助于撑直开口附近迂曲及推送导管。
? 椎动脉易发生血管痉挛，上管是宜慢且轻柔，可根据迂曲旋转导管，到 位后必须手推造影剂观察有无痉挛
? C6横突孔是椎动脉自由浮动变为固定状态的界限，也是因导管触壁容易 发生夹层的地方（清醒患者甚至可表达为剧烈颈部疼痛。
险因素包括近期有缺血时间、高龄、造影时间过长、高血压、糖尿病、肾功能不全 知情同意—非神经系统并发症 ? 非神经系统并发症包括：腹股沟及腹膜后血肿（ 0.4% ）、过敏（ 0.1%）、股动脉假
性动脉瘤（ 0.03% ）、下肢血栓栓塞、肾病、肺栓塞。
第页 3
术前准备
术前评价
? 简要神经系统查体，作为基线，以备术中、术后有神经系统方面变化 ? 询问患者有无碘过敏病史，术前碘过敏试验尚无定论（可能可以排除一部分非常严
重的过敏反应） ? 检查股动脉及足背动脉搏动 ? 验血，包括肌酐及凝血系统检查 造影前医嘱
? 术前6小时禁食不禁药 ? 建立静脉通路，如预计介入手术则建立两条静脉通路 ? 导尿
第页 4
术前准备
造影剂
? 非离子造影剂相对离子造影剂更安全、低致敏性， iohexol 碘海醇（ Omnipaque ， 欧乃派克）是常用的低渗、非离子造影剂。
? 芬太尼 25~50ug 用于止痛，药效持续时间 20~30 分钟。
? 尽可能减少术中镇静， 1.过度镇静可能掩盖术中细微的神经系统变化 2.有报道称有 10.2% 病历出现反常激惹，尤其老年人、酗酒者、精神病史者，氟马西尼 0.2~0.3mg
可逆转该效应。
第页 5
术前准备
股动脉鞘
? 优点：可快速交换导管，可减少穿刺部位出血的发生率 ? 最常用：短鞘（ 10~13cm ），当髂股动脉迂曲或粥样硬化斑块影响导管操作时，可
? 同侧股动脉分支 ? 两侧肾动脉 ? 可能存在的腹主动脉、髂动脉狭窄
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主动脉弓及其变异
主动脉弓的形态变异
主动脉弓的长度变异
? 随着年龄增长，主动脉弓及大血管变长迂曲
? 长度变异对导管的超选难度有非常直接的影响
? 老年患者还可伴有动脉开口硬斑
? 术前CTA或猪尾巴导管主动脉弓造影是老年患者可
应用长鞘（ 25cm ）。 ? 技术： 5F动脉鞘，肝素盐水（ 1000u 加入500ml 盐水）动脉压下缓慢滴注 ? 市售4F~10F 以上动脉鞘，标号均指内径，外径常大于标号 1.5~2F 。 脑血管造影的导丝、导管
? 导管及输液管内术前排气是术前最重要的步骤 ? 0.035 英寸、弯头造影导丝较为常用，柔软可操控， 0.038 英寸导丝较前稍硬可提供
穿刺困难的情况：
? 若穿入静脉，穿刺针可向外侧偏移 ? 插入穿刺针后，松手，如果针搏wk.baidu.com，动脉通常
在搏动朝向的一侧附近
? 透视下股骨头中心内侧1cm
第页 8
3 主动脉弓及其变异
Part
主动脉弓及其变异
导管的前进
? 导管应始终在亲水导丝带领下前进 ，导丝可防止夹层及粥样斑块脱落 ? 导丝/导管自股动脉上行至主动脉弓时， 导丝应始终在直视下可见头端 ? 导丝露出导管头的长度不能小于 8~10cm ，露出过短相当于“罗马短剑”可损伤内膜
? 可左右固定或上下固定股动脉。穿刺针，针面向上，与皮肤45°，指向患者对侧肩部 ? 穿刺方法：1.不透壁法：如患者在使用抗凝剂，可用单壁穿刺，见针尾流出血液后再深入
1~2mm，以减少术后出血可能。2.透壁法：穿刺针刺透血管前后壁，撤出针芯，缓慢后撤穿刺 针直至获得搏动性出血。
? 经穿刺针置入J型导丝8~10cm（注意导丝前后方向，置入不要过深以免掉入股动脉无法取出） ? 股动脉穿刺完毕，放入导丝后一定要透视确保导丝走行在髂动脉
选的方案
第页 11
4 颈动脉造影
Part
颈动脉造影
颈动脉超选
? 单弯造影管沿导丝经主动脉弓至无名动脉近端 ? 导丝撤入导管，导管头向上，轻微后撤直至进入无名动脉，导
丝向上进入右侧颈总动脉，导管跟进（颈动脉分叉常位于下颌 角附近） ? 如要进入左侧颈总动脉，导管缓慢撤出无名动脉，直至导管头 “跳”如左侧颈总动脉，上导丝跟进导管 ? 如年龄较大或牛型弓，可选用simmon II型导管 ? 如果要进入颈内/颈外动脉造影，先行颈动脉系统造影，观察 有无颈动脉系统斑块及夹层后，在路图下超选颈内/颈外动脉
路图
? 路图的关键在于注射的速度，而非注射的量 ? 路图应在屏幕变白后注射，曝光时间不宜过长会降低清
晰度 ? 路图下不可移动床及患者体位
第页 13
5 椎动脉造影
Part
椎动脉造影
椎动脉超选
? 单弯造影管超选至锁骨下动脉，路图后在路图下超选椎动脉（观察开口 有无狭窄），若血管迂曲，可采取导丝在直视下尽可能走至锁骨动脉远 端，跟进导管至远端后后撤至椎动脉开口附近。
脑血管造影
太仓市第一人民医院神经外科
1
Part
术前准备
术前准备
知情同意—神经系统并发症 ? 脑血管造影神经系统并发症率 1.3% ，其中 0.9%为短暂和可逆， 0.5%为永久性。 ? 脑血管造影最常见的并发症是缺血性事件，继发于导管导丝引起的血栓栓塞或气栓，
其他原因包括粥样斑块和夹层。 ? 较少见的并发症包括短暂性皮层盲和健忘症 ? 并发症的风险与基础疾病有关，有颈动脉粥样斑块的患者并发症的风险较高，其他危
? 脑血管造影用 Omnipaque 300mg/ml ，神经介入用 Omnipaque 240mg/ml ? 肾功能正常的患者最多能耐受 400-800ml ，Omnipaque 300mg/ml ，而不会出现
不良反应。
镇静、止痛
? 咪达唑仑（力月西） 1~2mg 静脉用于镇静，药效持续时间 2小时。
较强支撑力
? 5F单弯造影管较为常用（造影管最好有一定硬度，过于柔软的造影管会造成调整管 头和上管时操作不精细），导管的 F为外径， 1F/3=1mm 。
? 5F Simmons 管用于牛型弓上动脉，迂曲的主动脉弓，年龄＞ 50岁超选困难的患者
第页 6
2 股动脉穿刺
Part
股动脉穿刺
? 股动脉消毒铺单，以腹股沟以下0.5~1cm为穿刺点（高容易压迫困难引起腹膜后血肿，低容易 传入股动脉分支），2%利多卡因局麻，视情况用刀片做5mm切口。
? 路图下导丝先进入椎动脉，头端可达颈段血管的上? 处。将导丝置于高 位有助于撑直开口附近迂曲及推送导管。
? 椎动脉易发生血管痉挛，上管是宜慢且轻柔，可根据迂曲旋转导管，到 位后必须手推造影剂观察有无痉挛
? C6横突孔是椎动脉自由浮动变为固定状态的界限，也是因导管触壁容易 发生夹层的地方（清醒患者甚至可表达为剧烈颈部疼痛。
险因素包括近期有缺血时间、高龄、造影时间过长、高血压、糖尿病、肾功能不全 知情同意—非神经系统并发症 ? 非神经系统并发症包括：腹股沟及腹膜后血肿（ 0.4% ）、过敏（ 0.1%）、股动脉假
性动脉瘤（ 0.03% ）、下肢血栓栓塞、肾病、肺栓塞。
第页 3
术前准备
术前评价
? 简要神经系统查体，作为基线，以备术中、术后有神经系统方面变化 ? 询问患者有无碘过敏病史，术前碘过敏试验尚无定论（可能可以排除一部分非常严
重的过敏反应） ? 检查股动脉及足背动脉搏动 ? 验血，包括肌酐及凝血系统检查 造影前医嘱
? 术前6小时禁食不禁药 ? 建立静脉通路，如预计介入手术则建立两条静脉通路 ? 导尿
第页 4
术前准备
造影剂
? 非离子造影剂相对离子造影剂更安全、低致敏性， iohexol 碘海醇（ Omnipaque ， 欧乃派克）是常用的低渗、非离子造影剂。
? 芬太尼 25~50ug 用于止痛，药效持续时间 20~30 分钟。
? 尽可能减少术中镇静， 1.过度镇静可能掩盖术中细微的神经系统变化 2.有报道称有 10.2% 病历出现反常激惹，尤其老年人、酗酒者、精神病史者，氟马西尼 0.2~0.3mg
可逆转该效应。
第页 5
术前准备
股动脉鞘
? 优点：可快速交换导管，可减少穿刺部位出血的发生率 ? 最常用：短鞘（ 10~13cm ），当髂股动脉迂曲或粥样硬化斑块影响导管操作时，可