325例以症状或体征作为主要诊断编码的分析

主要诊断和主要手术操作选择与编码存在的问题及分析

主要诊断和主要手术操作选择与编码存在的问题及分析 发表时间：2016-06-23T11:54:38.170Z 来源：《医药前沿》2016年5月第15期作者：黄舟 [导读] 医院医疗质量水平的高低，其中一个关键所在就体现于病案首页主要诊断和主要手术操作的填写质量，它还直接关系到了医院经济利益。 黄舟 （广西南宁市第一人民医院病案科广西南宁 530022） 【摘要】目的：提高病案首页主要诊断和主要手术的编码准确率。方法：抽检2014年1万份住院病案。结果：检查的1万份病案中，主要诊断的填写有缺陷的1426份，占总检查数的14.3%，主要手术与操作的填写有缺陷的1375份，占总检查数的13.8%。结论：病案管理人员在不断提高自身业务水平的同时要多与临床医师沟通，健全逐层督查机制，努力提高病案首页质量。 【关键词】主要诊断；主要手术操作；分析 【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0396-02 医院医疗质量水平的高低，其中一个关键所在就体现于病案首页主要诊断和主要手术操作的填写质量，它还直接关系到了医院经济利益。2015年5月，广西卫计委邀请中国病案委员会的专家对广西13家医院进行了一次专门针对病案首页质量的调研活动。为了提高我院病案首页主要诊断与主要手术的填写质量，我院按照卫计委的要求，随机抽取2014年10个病种共计1万份病案，进行了自查。 1.资料来源 本院2014年1万份住院病案。 2.方法 根据国际疾病分类第十次修订本（ICD10）与国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作（ICD-9-CM-3）的填写要求与选择原则，对这1万份住院病案的主要诊断和主要手术操作进行进行认真地检查与核对，并将发现的问题进行汇总和计算。 3.结果 在一万份住院病案中，病案首页主要诊断填写存在问题的共1426份，占14.3%；主要手术操作存在问题的共1375 份，占13.8%。 4.讨论 4.1主要诊断缺陷主要有以下几个方面 原则上患者一次住院只能有一个主要诊断，而这个主要诊断是指患者本次住院就医的主要原因的疾病。因此，主要诊断选择的总则是在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断名称为患者的主要诊断。外科主要诊断一般与主要手术相对应。产科主要诊断主要是并发症或伴随疾病[1]。 4.1.1医师问题 4.1.1.1医师对选择主要诊断规则掌握不透彻 例1：主要诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 其他诊断：急性下壁心肌梗死 应选择：急性下壁心肌梗死 例2：主要诊断：急性冠脉综合征 急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死及不稳定型心绞痛，其中急性心肌梗死又分为ST段抬高的心肌梗死及非ST段抬高的心肌梗死。临床上由于某种原因不能判定是急性心肌梗死或不稳定型心绞痛时，急性冠脉综合征诊断成立。 4.1.1.2病灶部位未能指明 例1：脑出血未能指明具体出血部位 例2：乳腺恶性肿瘤未能指明肿瘤的具体象限 4.1.1.3诊断未能体现诊疗目的 例1：肺癌术后未具体体现此次来院目的是化疗、免疫治疗还是其他治疗。 例2：胆总管结石术后未具体体现此次来院目的是进行手术的后续治疗还是只是说明一种状态。 4.1.1.4症状、体征、临床表现一般不能做主要诊断 例1：梗阻性黄疸 胆总管结石 要选择引起梗阻性黄疸的病因胆总管结石作为主要诊断 例2：早产儿，新生儿肺炎 要选择新生儿肺炎作为主要诊断 4.1.2编码员问题 4.1.2.1合并编码在ICD的编码原则中规定，当两个疾病诊断或者一个疾病诊断有相关的临床表现被分类到一个编码时，这个编码称之为合并编码。 例1：高血压性肾病I12.9和高血压性心脏病I11.9应合并为高血压性肾病合并心脏病I13.9 例2：急性上消化道出血K92.2和十二指肠球部溃疡K26.7应合并为十二指肠球部溃疡伴急性出血K26.0 4.1.2.2综合编码 例:系统性红斑狼疮 M32.9合并干燥综合征M35.0 应编重叠综合征M35.1 4.1.2.3编码员对医师书写的诊断习惯不了解 例1:2型糖尿病e11.9 糖尿病肾病E14.2+N08.3*

诊断学基础试题及答案

诊断学试题 单选（每题1分） 1.关于问诊内容不确切的是 A.首先从一般项目问起 B.主诉是描述主要症状、体征加时间 C.现病史不是描述病情演变全过程 D.既往史是指过去所 患疾病 E.诊治经过可以忽略 2.稽留热是指 A.体温在39-40℃，持续3天 B.体温在39-40℃，24h波动不超1℃ C.体温高达39℃，每日波动2℃以上 D.体温高达39-41℃，持续2天 E.体温高达39℃，持续1周 3.维生素K缺乏导致的皮肤黏膜出血，因为它能导致 A.血管壁异常 B.血小板功能异常 C.血小板数量异常 D.凝血功能障碍 E.以上都不是 4.下列不符合肾源性水肿特点的是 A.可见于各型肾炎及肾病 B.从眼睑及面部开始 C.发展迅速 D.比较坚实，移动度较小 E.可伴有高血压 5.金属音调咳嗽多见于下列哪种疾病 A.支气管肺癌 B.声带炎 C.喉结核 D.百日咳 E.喉癌 6.国人最常见咯血原因为 A.风心病二尖瓣狭窄 B.肺脓肿 C.肺结核 D.肺栓塞 E.慢性肺心病 7.带状疱疹的特点不包括 A.水泡状 B.沿神经分布 C.可超过体表中线 D.伴有疼痛 E.成簇存在 8.当血液中高铁血红蛋白超过多少可出现发绀 A.10g/L B.15g/L C.20g/L D.30g/L E.50g/L 9.下列哪项不是左心衰引起呼吸困难特点 A.活动时加重 B.仰卧位时加重 C.多伴有肝淤血 D.患者常采取端坐呼吸体位 E.可出现心源性哮喘 10.心悸伴有消瘦、出汗多见于哪种情况 A.高血压 B.胃溃疡 C.心绞痛 D.甲亢 E.贫血 11.幽门梗阻导致呕吐的典型特点为 A.伴有腹痛 B.餐后较久或数餐后呕吐 C.含有胆汁 D.呕吐量小 E.呕吐物内含有血液 12.临床上最常见呕 血原因为 A.急性胃粘膜病变 B.胃癌 C.消化性溃疡 D.食管胃底静脉曲张破裂 E.胆道出血 13.隐血便时提示出血量在多少以上 A.3ml B.5ml C.10ml D.30ml E.50ml 14.空腔脏器痉挛引起的腹痛性质为 A.闷痛 B.胀痛 C.绞痛 D.钝痛 E.烧灼痛 15.下列哪种腹泻最易导致重度脱水 A.高渗性腹泻 B.分泌性腹泻 C.渗出性腹泻 D.动力性腹泻 E.吸收不良性腹泻 16.急性便秘多见于 A.结肠肿瘤 B.痔 C.肠梗阻 D.肠易激综合征 E.溃疡性结肠炎 17.全身黄疸，粪便白陶土色常见哪种疾病 A.急性肝炎 B.肝硬化 C.溶血性贫血 D.胆囊炎 E.胰头癌 18.下列哪种关节痛不属于变态反应或自身免疫导致的 A.类风湿性关节炎 B.增生性关节炎 C.干燥综合征 D.过敏性紫癜 E.系统性红斑狼疮 19.无痛性血尿多见于 A.前列腺增生 B.膀胱癌 C.膀胱结核 D.前列腺炎 E.膀胱结石 20.排尿次数增多，每次尿量正常的是 A.膀胱炎 B.子宫肌瘤 C.糖尿病 D.膀胱肿瘤 E.神经源性膀胱 21.以下可导致肾前性少尿的是 A.消化道大出血 B.急性肾炎 C.急性间质性肾炎 D.输尿管结石 E.前列腺肥大

循环系统疾病患者的常见症状体征及护理

循环系统疾病患者的常见症状体征及护理 一、心源性呼吸困难 心源性呼吸困难是指各种心脏病出现心力衰竭时，患者在休息或较轻的体力活动时感觉到呼吸费力并伴有呼吸频率、深度与节律的异常，表现为气促或气喘，严重时，患者只能端坐呼吸甚至伴有濒死感。主要原因是由于心功能不全导致肺淤血所致。常见于各种心脏病引起的心力衰竭，如冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等。心源性呼吸困难包括：①劳力性呼吸困难，是最早出现的一种类型，其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失；②夜间阵发性呼吸困难，是左心衰的早期表现，常发生于夜间，患者于睡眠中突然憋醒，感到呼吸困难而被迫坐起或下床开窗通风后症状逐渐缓解；③端坐呼吸，常为严重心力衰竭的表现之一，患者休息平卧时感到呼吸困难，常被迫采取半卧位或坐位以减轻呼吸困难。 【护理评估】 1.病史评估询问呼吸困难发生的时间及特点，评估呼吸困难的类型，了解引起呼吸困难的体力活动类型，有无咳嗽、咳痰等伴随症状，咳嗽的时间及特点，痰液的性状和量。既往有无类似发作，有无其他疾病。 2. 身心状况包括生命体征及意识状况，尤其是呼吸的频率、节律及深度；皮肤黏膜有无水肿、发绀；颈静脉充盈程度；体位、营养状况等。注意有无三凹征及哮鸣音。心脏检查注意心率、心律、心音的改变，有无奔马律。注意观察患者面色及表情，评估患者是否有恐惧或焦虑心理。 3. 辅助检查无创血氧饱和度监测可动态评估患者缺氧程度；血气分析能更准确评估缺氧程度及酸碱平衡状况；胸部X线检查有利于判断肺淤血或肺水肿的严重程度。 【护理诊断】 1. 气体交换受损━━与各种原因引起肺淤血及肺水肿有关。 2. 焦虑/恐惧━━与呼吸困难影响日常生活及睡眠或呼吸困难引起的濒死感有关。 3. 活动无耐力━━与全身组织器官缺氧有关。 【护理目标】 1. 患者呼吸困难明显减轻或消失。 2. 患者恐惧心理消失，情绪稳定，能积极配合治疗及护理。 3. 患者活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适。 【护理措施】 1. 嘱患者停止活动，卧床休息，协助患者取半卧位或端坐位，注意体位的舒适与安全。 2. 保持呼吸道通畅。着宽松衣服，协助患者保持舒适体位，给予氧气吸入，根据病情调节氧流量，急性肺水肿时湿化瓶内加入适量乙醇。 3. 保持环境安静，定时通风换气，保持室内空气新鲜，但应防止患者着凉。 4. 遵医嘱及时给予药物治疗并注意观察药物疗效及副作用。 5. 密切观察病情变化，评估呼吸困难、缺氧的程度及其改善情况。 6. 做好患者及家属的安抚工作，以消除其紧张心理。 7. 与患者及家属一起制定活动目标和计划，循序渐进增加活动量，逐步提高患者的活动耐力。 8. 患者卧床期间加强基础护理及生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动，定时翻身、按摩、拍背，防止下肢静脉血栓形成、压疮及肺部感染等并发症。 9. 适时做好健康宣教，使患者了解自己的病情及应对措施，积极配合治疗及护理。 】护理评价【．

肾病的常见症状和体征

第一章高血压 高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。1999年世界卫生组织／国际高血压联盟(WHO一ISH)高血压治疗指南中制定了成人高血压诊断标准和分级(表1—1)。WHO／ISH指南强调，患者血压增高是否应予降压治疗，不仅需要根据其血压水平，还要根据其危险因素的数量与程度决定，轻度高血压是与重度血压升高相对而言的，并不意味着预后必然良性。 表1一l成人高血压诊断标准和分级 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 理想血压＜120 ＜80 正常血压＜130 ＜85 正常高值130～139 85～89 1级高血压（轻度）140～159 90～99 亚组：临界高血压140～149 90～94 2级高血压（中度）160～179 100～109 3级高血压（重度）≥180≥110 单纯收缩性高血压≥140＜90 亚组：临界高血压140～149 ＜90 注：1mmHg=0．133kPa。 患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。患者既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药，血压虽已低于18．7／12．0kPa(140／90mmHg)，亦应诊断为高血压。 临床上将不明原因的高血压称为原发性高血压(又称高血压病)，其他疾病引起的血压升高称为继发性高血压(约占5％)。继发性高血压的常见病因有肾性高血压、内分泌疾病、血管病变等。 【肾性高血压】 1．肾实质性病变是继发性高血压的最常见病因。 (1)急性与慢性肾小球肾炎。 (2)慢性肾盂肾炎。 (3)放射性肾炎。 (4)先天性。肾脏病变(多囊。肾)。 (5)继发性肾脏病变(结缔组织病、糖尿病肾病、肾淀粉样变性等)。 2．肾血管性高血压单侧或双侧。肾动脉主干或分支狭窄。 (1)病因： 1)在我国以大动脉炎最为常见。 2)肾动脉纤维肌性发育不良约占20％。 3)动脉粥样硬化占5％。 (2)临床表现：凡进展迅速或突然加重的高血压，呈恶性高血压表现，不易控制的高血压均应该怀疑本病， 约40％～50％的患者在上腹部或背部肋脊角可闻及血管杂音。 【内分泌疾病】 1．原发性醛固酮症是由于肾上腺皮质肿瘤或增生使醛固酮分泌增多所致，常有高钠血症、低钾血症、 多尿、烦渴、多饮等。 2．嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质或交感神经节等的嗜铬细胞肿瘤，血压升高多为阵发性，也可为持续性。血压骤然升高时伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速等，可伴短暂性视力障碍。 3．皮质醇增多症由肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多，使水、钠潴留所致，有向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄而有紫纹、血糖增高等特征。 4．甲状腺功能亢进症表现为收缩压明显增高、舒张压降低、脉压差增大、甲状腺增大、突眼，伴有

恶性肿瘤术后主要诊断选择与编码

恶性肿瘤术后主要诊断选择与编码 1. 术后切口感染 案例1： 某患者结肠癌术后10d，既往有2型糖尿病史，切口红肿、渗出，考虑为切口感染，入院后清创换药，肉芽组织新鲜后给予二期缝合，好转出院。 分析： 患者是因为手术切口感染而入院，入院后所行的清创及二期缝合也是针对切口感染进行的治疗，因此主要诊断应选择手术后切口感染。 编码时应注意以下几点： ①注意损伤中毒的外部因素编码，该处属于医疗并发症，应采用Y83编码对外部原因进行说明； ②清创分为切除性清创和非切除性清创，该处属于非切除性清创，故编码为86.28； ③2型糖尿病虽然是一个伴随疾病，但是该疾病的存在对伤口的愈合会产生影响，应对该疾病给予编码E11.9，作为其他诊断。

2 .术后再行手术 案例2： 某患者直肠癌Hartmann术后6个月入院，经查无复发转移表现，行乙状结肠造瘘口还纳术，术后1w出院。 分析： 患者入院目的是行乙状结肠造瘘口还纳，入院后如期进行了该手术，属于为特殊操作而与保健机构接触，因此主要诊断应选择结肠造口闭合。 编码时应注意两点： ①肠造口闭合术46.5有另编码的注释，应对任何同时进行的肠切除术进行编码，编码时要查看手术记录； ②可采用Z85.0编码附加说明肿瘤情况。 使用Z85编码的目的将恶性肿瘤首诊和死亡信息与后续医疗信息进行有效的连接，方便资料检索。Z85任何情况下都不可以作为主要编码。 3.术后复发 案例3：

升结肠癌术后2年，患者因便血就诊，入院后查结肠镜及腹部CT，证实为局部复发。剖腹探查后因局部切除困难，行回肠--横结肠侧侧吻合。 分析： 患者入院后经查证实为升结肠癌术后复发，根据恶性肿瘤编码原则，复发癌按原发癌处理，因此主要诊断选择升结肠癌复发，按升结肠癌编码C18.4。 编码时应注意两点： ①肠吻合术45.9有另编码的注释，应对任何同时进行的肠切除术进行编码； ②病案首页中如果有剖腹探查术，应查看手术记录，区分是手术操作的步骤还是手术术式。当剖腹探查为手术步骤时无需对其进行编码，但如果是手术术式则必须对其进行编码。 本案例为手术术式，所以对其进行了编码54.11。对于那些肿瘤术后随诊而发现复发的病例，主要诊断也应选择原发癌，可参照澳大利亚的编码方法，采用恶性肿瘤治疗后的随诊检查Z08做附加编码。 4. 术后化疗 案例4：

常见症状与体征

常见症状与体征 第1单元发热 1．发热病因多由病毒引起。 2．稽留热24h体温波动围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒。 3．弛热24h体温波动围超过2℃，常见于败血症、风湿热。 4．发热的体温上升期表现：畏寒、皮肤苍白、皮温下降，可出现寒战。 5．不属于源性致热原的物质是毒素。 6．急性肾盂肾炎患者的发热常表现为间歇热。 7．引起机体发热的致热原包括外源性致热原和源性致热原，源性致热原也称白细胞致热原，如白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素等。 8．体温调节中枢功能异常导致的发热的特点是高热无汗。 9．发热伴有皮肤黏膜出血、浅表淋巴结肿大，常见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病。 10．发热伴肝脾大：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病。 11．先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒型菌痢、中暑。 12．发热伴黄疸常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、败血症和其他严重感染、急性溶血等。 第2单元咳嗽与咳痰 1．咳嗽与咳痰以呼吸道感染最常见。 2．咳嗽伴声音嘶哑，见于声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经。 3．咳嗽伴咯血常见支气管扩症、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄。 4．咳嗽伴杵状指（趾）常见于支气管扩症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸。 5．浆液性血性泡沫痰最常见于肺水肿。

6．铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 7．砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染。 8．痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出提示有真菌感染。 9．咳嗽伴有哮鸣音见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性细支气管炎、气管与支气管异物、支气管肺癌。 10．典型病例一：某糖尿病患者，男性，68岁。突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄脓性带血丝，量多。X线检查显示右下肺实变，其中有多个液气囊腔，最可能的诊断是葡萄球菌肺炎。 11．典型病例二：男性，68岁。高热3d伴咳嗽、胸痛，多量黄绿色脓性痰，白细胞增高，X线胸片示右下角肺实变，期间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是克雷伯杆菌肺炎。 第3单元咯血 1．咯血以支气管、肺部、心血管疾病最为常见。 2．咯血量的估计，每日100ml以为小量，100～500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml为大量。 3．大量咯血最常见于支气管扩症、空洞型肺结核和慢性肺脓肿。 4．咯鲜红色血痰见于支气管扩症、肺结核、肺脓肿和出血性疾病。 5．铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 6．砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染。 7．因支气管静脉曲破裂所致咯血最常见于二尖瓣狭窄。 8．咯血伴杵状指（趾）多见于支气管扩症、肺脓肿、支气管肺癌。 9．咯血伴脓痰见于支气管扩症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染。 10．典型病例：一青年男子咯血、低热、乏力、消瘦，应首先考虑的疾病是肺结核。 第4单元发绀 1．毛细血管的还原血红蛋白超过50g/L称为发绀。

诊断学基础试题及答案

诊断学基础科室：姓名： 分数： 分）名词解释：（每题2一 发热：1. 主诉：2. 黄疸： 3. 脑膜刺激征：4. 心脏杂音：5. （每空填空： 0.5分）二 1、生命体征包括、、、。 2、中性粒细胞增多见于、、、恶性肿瘤。 3、触觉语颤增强主要见于肺实变、肺压迫性不张。 4、正常胸部叩诊音有清、鼓、浊、实四种。 5、法洛四联症的四种畸形包 括、、、。 6、意识障碍可出现、、、等表现。 7、引起血尿的主要原因有、、、、出血性疾病。 8、胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤提示，胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤提示，胸骨左缘第2肋间及其附近触及连续性震颤提示动脉导管未闭，胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤提示室间隔缺损，心尖部触 及舒张期震颤提示二尖瓣狭窄。 9、输尿管的三个生理性狭窄区：、、。 10、胸腔穿刺术的常用穿刺点有肩胛线或腋后线 78肋、腋中线 67肋 或腋前线第5肋间。 11、24小时咯血量在以内为小量咯血，为中等量， 为大咯血。 12、腹膜刺激症是指腹部、、。 13、、不同部位的腹痛代表相应部位的病变，如肝胆疾病位于右上腹、胃部疾病位于 上腹、小肠疾病位于脐部、阑尾病变位于右下腹。

14、心源性呼吸困难的特点有端坐、劳力性呼吸困难夜间阵发性呼 吸困难、。 15、患者呕吐大量宿食且常晨起发作提示幽门梗阻、，呕吐物有粪臭味提示肠梗阻，伴有头痛、喷射性呕吐见于颅高压。 16、根据水肿产生原因，全身性水肿分为心、肾、肝、营养不良性。 17、匙状指又称反甲，多见于缺铁性贫血、营养不良。 18、急性心肌梗死后的心电图改变分为病理性Q波缺血、损 伤、坏 死。 19、浅反射包括角膜、腹壁、提睾、足趾。 20、贫血诊断三部曲：确定有无贫血、确定贫血程 度、明 确贫血类型和原因。21、病理性血糖增高见于糖尿病、内分泌疾病、应激性高血糖、 。药物影响 时即可检查到 3000-4000 时即可检查到液波震颤，超过 1000 22、当腹水量超过移动性浊音。 分）1：（每题单选三.1以下哪三对颅神经支配眼球运动 A 动眼神经、外展神经、滑车神经 B 三叉神经、面神经、动眼神经 C 外展神经、滑车神经、视神经滑车神经、外展神经、视神经D 视神经、滑车神经、三叉神经E 以下哪种为复合感觉2. A 位置觉B 痛觉温度觉C 实体觉D 触觉E 3. 门脉高压时，腹壁浅静脉的血流方向为A：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流B 由下至上C：以脐为中心向四周伸展D：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由上至下：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流E由下至上 4. 上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾病A：急性胃炎：胃黏膜脱垂B C：胃癌D：胃溃疡E：幽门梗阻腹部柔韧感最常见于 5. A：胃穿孔B：腹腔内出血C：急性弥漫性腹膜炎：结核性腹膜炎D E：急性阑尾炎6. 蛙腹

神经系统疾病常见症状Word版

神经系统疾病常见症状 意识障碍 意识障碍——???—意识模糊、谵妄。 —意识内容变化—嗜睡、昏睡、昏迷。—意识觉醒度下降 一、 以觉醒度改变的意识障碍： A 、 嗜睡。 B 、 昏睡。 C 、 昏迷： a 、 浅昏迷。 b 、中昏迷。 c 、 深昏迷——瞳孔散大，生命征明显改变。 大脑和脑干功能丧失——脑死亡。标准： 1、对外界无反应，脊髓反射可存在。 2、脑干反射消失，瞳孔散大固定。 3、自主呼吸停止。 4、脑电图显示无脑电活动，体感诱发电位示脑干功能丧失。 5、TCD ——无脑血流灌注。 6、经各种抢救无效，时间持续≥12小时。 7、 除外药源性、内分泌性、中毒性、低温的原因。 二、 以意识内容改变的意识障碍： 1、意识模糊：注意力下降、反应淡漠、定向力下降、活动下降、语言受损。 2、 谵妄（急性所致）：对外界的认识和反应下降，伴幻觉，波动性症状。 三、 特殊类型的意识障碍： 1、去皮质综合症： 双侧大脑皮质广泛受损——对外界无反应、眼球仅无意识活动、睡眠周 期存、脑干反射存。 2、无动性缄默症： 脑干上部丘脑网状激活系统障碍——肌张力下降、无锥体束征、睡眠周 期存、外界无反应。 3、植物状态： A 、 大脑半球严重受损+脑干功能保存：反射性睁眼、睡眠周期存、脑干 反射存、外界无反应。 B 、 持续植物状态：脑外伤——植物持续状态（≥12月），其它原因的则 为≥3月。 四、 鉴别诊断： 1、闭锁综合症： 脑桥基底部障碍：双侧锥体束、皮质脑干束障碍——意识清楚、仅能眨 眼、眼球垂直运动示意，不能水平运动。

2、意志缺乏症： 双侧额叶障碍——清醒状态，但无始动性、不语少动、额叶释放反射。 3、木僵： 精神障碍——伴有蜡样屈曲、违拗症、情感性自主神经改变。 五、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断： 认知障碍 认知：外界信息——加工处理——心理活动——获取知识or应用知识。 认知包括：记忆、语言、视空间、执行、计算、理解、推断。 一、记忆障碍： A、瞬时记忆≤2秒。 B、短时记忆≥1分钟。 C、长时记忆。 根据长时记忆分： A、遗忘：a、顺行性。b、逆行性。c、系统成分性。d、选择性。e、暂 时性。 B、记忆减退：指识记、保持、回忆、再认均减退。 C、记忆错误：a、记忆恍惚——似曾相识。b、错构——在时间顺序上 错构。c、虚构。 D、记忆增强：指对远事记忆异常性增加。 二、失语： 包括：自发说话、听理解、复述、命名、阅读、书写。 根据解剖-临床来分类： （一）、外侧裂周围失语：共同特点均有复述障碍。 1、Broca失语： 优势额下回后部——自发性说话障碍为主，仅简单的句式or词，其 他各方面均有障碍。 2、Wernicke失语： 优势颞上回后部——听理解障碍，言语增多，词不达意，其它各方面 均有障碍。 3、传导性失语： 优势缘上回、Wernicke——外侧裂周围弓状束障碍——Wernike区与 Broca区联系障碍——言语流利、大量错词、句式完整、听理解障碍 较轻、其它各方面亦受损、复述障碍最重。 （二）、经皮质性失语综合症：共同特点：复述相对保留。 1、经皮质运动性失语： 优势额叶分水岭区障碍——优势Broca附近or优势额叶侧面——类 似于Broca失语，但较Broca失语轻。 2、经皮质感觉性失语： 优势颞顶叶分水岭区障碍——优势Wernike区附近——类似于 Wernike，较Wernike轻。

循环系统常见症状体征的护理

循环系统常见症状体征的护理 一、心源性呼吸困难 【定义】由各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率|深度节律异常。 【症状、体征】 1、劳力性呼吸困难：在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失，常为左心衰竭最早出现的症状。系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺淤血。 2、夜间阵发性呼吸困难：即病人在夜间已入睡后因突然感到胸闷气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳嗽咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音，称为心源性哮喘。发生机制包括：睡眠平卧时血液重新分配使肺血流量增加；横膈高位，肺活量减少；夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩等。 3、端坐呼吸：病人常因平卧时呼吸困难加重而被迫采取高枕卧位、半卧位或坐位。系因抬高上身能减少回心血量并使横隔下降，有利于缓解呼吸困难。 【护理措施】 1、休息：明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。 2、体位：根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，如给病人2~3个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时，协助端坐位，

必要时双腿下垂。 3、氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害，有重要意义。 4.静脉输液时严格控制滴速，20～30滴／分，防止急性肺水肿发生。 5、心理护理了解病人心态，予以安慰和疏导，及时向患者解释疾病发展和治疗过程中出现的不同问题。 6.密切观察病情变化一旦发生急性肺水肿，应迅速给予两腿下垂坐位、乙醇（30％～50％）湿化吸氧及其他对症措施。 二、心源性水肿 【定义】心源性水肿是指充血性心力衰竭时体循环静脉淤血所引起的细胞外组织间隙的过量积液，最早出现在身体下垂部位，呈凹陷性。 【特点】 1.水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，肢体城中，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。 2.水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。 【护理措施】 1、休息与体位休息有助于增加肾血流量，提高肾小球滤过滤，

常见症状及体征(八)-2 (1)

常见症状及体征(八)-2 (总分：25.00，做题时间：90分钟) 一、B1型题(总题数：0，分数：0.00) 二、A．浮肿以下垂部位明显，晨起较轻 B．浮肿以眼睑、会阴处明显，晨起较重 C．浮肿为全身性，尤以腹水多见 D．浮肿为指凹性 E．浮肿伴皮肤粗糙，无光泽 (总题数：2，分数：1.00) 1.肝源性浮肿 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 2.肾源性浮肿 （分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： 三、A．心源性水肿 B．肾源性水肿 C．肝源性水肿 D．营养不良性水肿 E．黏液性水肿 (总题数：3，分数：1.50)

3.水肿呈非凹陷性见于 （分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： 4.水肿伴颈静脉怒张多为 （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 5.水肿伴重度蛋白尿常为 （分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： 四、A．发作性呼吸困难伴有哮鸣音B．呼吸困难伴一侧胸痛 C．呼吸困难伴休克 D．呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰 E．呼吸困难伴昏迷 (总题数：3，分数：1.50) 6.支气管哮喘可出现 （分数：0.50） A. √ B. C. D.

解析： 7.尿毒症常有 （分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： 8.支气管扩张症并发感染常出现 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 五、A．捻发音 B．两肺野满布湿哕音C．鼾音 D．哮鸣音 E．局限性湿哕音 (总题数：3，分数：1.50) 9.支气管哮喘可出现 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 10.支气管扩张可出现 （分数：0.50） A. B.

神经系统常见症状和体征

小讲课 主题：神经系统常见症状和体征 主讲：季玮 日期：2010年4月9日 神经系统是人体中枢系统，在受损时常出现一些局部或全身性的症状及体征。常见的有头痛、意识障碍,失语症,瘫痪,步态异常,不自主运动,共济失调等. 头痛 头痛是指头颅上半部即眉毛以上至枕上部范围的疼痛。头痛可为某些严重疾病的早期或突出的症状，根据头痛可对病因进行综合分析作出及时正确的诊断。常见引起头痛的神经系统疾病有：颅内感染、脑血管病、颅内肿物、颅脑外伤、高血压、副鼻窦炎、神经血管性头痛等。 根据病因可将头痛分为： 1.功能性头痛：是指目前科学条件下无法明确病因的头痛。主要包括：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛。 2.器质性头痛：常见病因有：蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿瘤等。 神经系统常见疾病的头痛表现： 1.颅内肿瘤性头痛：早期症状较轻、间歇性出现，后渐加剧，多为钝痛，可伴有颅内高压症和神经局灶体征。 2.颅内高压性头痛：颅高压性头痛是指没有颅内占位性病变，但有颅内压力增高，可以出现急性头痛或发作性加剧的全头痛。无限局性神经系统体征，脑脊液化验各项指标均正常，脑室系统也正常，预后较为良好。颅高压性头痛可发生于任何年龄，但以中年以前(40岁以下)多见，女性比男性发生率明显增高。头痛是良性颅内压增高最主要和常见症状，常表现为轻度至中度头痛，多呈弥散性或局限于某一部位，多为钝痛，有时呈搏动性痛，醒时加剧，咳嗽或用力后明显。其他症状如恶心、呕吐、复视、眩晕、癫痫发作等均可出现。体征与其他原因引起的颅内压增高相似，如视乳头水肿、眼肌麻痹、视野改变等等。 3.颅脑外伤性头痛：常呈阵发性发作，兴奋、用力、弯腰时头痛加重，常伴有情绪激动等神经官能症的表现。颅内或颅外瘢痕形成所致的头痛，头痛呈局限性，常有叩痛。触痛及痛觉过敏；肌肉持久收缩而至的头痛表现为外伤一侧显著；偏头痛样头痛视觉症状和眩晕常伴随头痛发生。

77 眼科常见的症状和体征

眼的症状和体征 眼的症状和体征治疗方法眼科疾病论坛 在此论述眼的一些较为常见的症状和体征。眼球突出参见第92节，斜视参见第273节，眼球震颤和眼外肌运动参见第178节神经眼科疾病和第82节前庭器的临床评估。 出血 结膜下出血可发生在任何年龄，通常在轻微外伤，过劳，喷嚏或咳嗽后出现，偶为自发的。结膜下出血会使病人惊慌，但除少数因伴有血液病外，均无病理意义。结膜下出血表现为结膜下的血液外渗，2周内可自行吸收。局部应用皮质类固醇，抗生素，血管收缩剂和绷带包扎对加速出血吸收皆无多大价值，使病人消除疑虑就是适当的治疗。 玻璃体积血是血液渗入玻璃体，检眼镜检查时呈黑色反射。玻璃体积血可发生在下列情况中：视网膜静脉阻塞，糖尿病性视网膜病变，玻璃体后脱离，视网膜新生血管形成，视网膜裂孔或眼外伤。后五种情况还可发生视网膜脱离。玻璃体积血吸收很慢。视网膜血管引起的局限性出血常可用光凝控制。血管性视网膜病变，特别是糖尿病，由眼科医师定期观察实属重要。

视网膜出血在表浅神经纤维层者呈火焰状，如高血压或静脉阻塞中所见；出血在深层者则呈圆形(点状和斑状)，见于糖尿病和脓毒性梗塞中。所有视网膜出血都反映全身性血管疾病，故有重要意义。 飘浮物 一眼或两眼前看到飘浮物(斑点)是成年人常有的主诉。当眼不动时，在白色背景下通常最易发现飘浮物在缓慢移动。随着眼的运动，飘浮物在视野中保持相应的位置。这些飘浮物是玻璃体凝胶收缩及其从视网膜表面分离的结果(玻璃体后脱离)。此引起肉眼可见的玻璃体纤维的不透明集合物，能见其在玻璃体内飘浮。因为玻璃体凝胶紧密附着于视神经，故飘浮物通常在此区较显。虽然飘浮物通常无意义，但在少数病人可能表明视网膜有裂孔。飘浮物在高度近视和老年人中较为常见，但随着时间的推移可逐渐不为病人所注意。 少量玻璃体积血或玻璃体炎(玻璃体内炎症)亦可出现飘浮物。视网膜脱离的先兆可有一阵"火花"或闪光并可出现飘浮物，只有当视网膜真正和他下面的组织(视网膜色素上皮)分离后才会在视野中产生帷幕状的视觉缺损区。 虽然飘浮物不常伴有严重的疾病，但应在作用短暂的散瞳剂或睫状肌麻痹剂(例如1%环戊通1滴，5～10分钟重复1次；如需充分散大瞳孔，而病人无高血压和未口服β受体阻滞剂者，则滴用2.5%去氧肾上腺素1滴，5～10分钟重复1次)散大瞳孔下仔细检查整个视

诊断学基础_期末重点_试题

广中医诊断学基础期末考试重点 一名词解释 1、管型：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质、细胞或碎片在远曲肾小管、集合管中凝固形成的圆柱形蛋白聚体。可随尿排出， 尿中多量出现是肾脏病变的主要特征。 2、脉搏短绌：当心房颤动时，脉率少于同时测定的心率的脉搏脱落现象。 3、主诉：患者本次就诊感受最明显、最重要的症状或体征，也即本次就诊的最主要原因。 4、啰音：呼吸音之外出现的病理性附加音。 5、镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时平均每高倍视野红细胞大于3个。 6、发绀：血液中脱氧血红蛋白增多使皮肤粘膜呈青紫的现象。 7、紫癜：皮下出血直径为3~5mm。 8、黄疸：因胆红素代谢障碍，血中胆红素浓度增高并渗入组织，使巩膜、皮肤和黏膜等发生黄染的现象。 12、移动性浊音：因体位不同而产生浊音区变动的现象，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时可见，是检查腹腔内有无积液的重要方法。 15、脑膜刺激征：脑膜或其附近病变波及脑膜时可刺激脊神经根使相应的肌群发生痉挛，当牵扯到这些肌肉时被检查者出现防御反应。 16、三凹征：在吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的凹陷。 17、核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多超过5%。 23、墨菲征：医者左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的 胆囊下移时碰到用力按压的拇指时可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因疼痛剧烈而致吸气终止称墨菲征阳性。 二填空 2、临床常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。 3、黄疸按病因可分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天非溶血性黄疸。 4、检体诊断的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。 5、深部触诊法包括深部滑行触诊法、深压触诊法、冲击触诊法、双手触诊法。 6、生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。 9、中性粒细胞增多见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血、恶性肿瘤。 10、嗜酸粒细胞增多见于过敏、皮肤病、传染病、寄生虫病。 11、尿中出现胆红素见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸。 14、常见体位包括自动体位、被动体位、强迫体位。 15、局部淋巴结肿大的主要原因有淋巴结结核、恶性肿瘤转移、非特异性淋巴结炎。 16、有机磷中毒时瞳孔缩小，阿托品中毒时瞳孔散大。 \18、扁桃体肿大可分为一度不超过咽腭弓、二度超过咽腭弓、三度达到或超过咽后壁中线。 19、糖尿病酮症酸中毒者口腔有烂苹果味，草莓舌见于猩红热。 20、安静状态下颈静脉搏动明显见于主动脉瓣关闭不全、严重贫血、甲亢、高热、高血压。 21、成人白细胞的正常参考值：（4~10）10 /L。 26、呼吸困难临床分类：肺源性、心源性、中毒性、中枢性、癔病性。 28、大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管推向患侧。 31、触觉语颤增强主要见于肺实变、压迫性肺不张。 32、正常胸部叩诊音有清音、鼓音、浊音、实音四种。 38、意识障碍可出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等表现。 39、引起血尿的主要原因有肾结石、肾肿瘤、肾结核、急性肾炎、出血性疾病。 40、咳嗽的常见病因有呼吸道疾病、心血管疾病、胸膜疾病、中枢神经因素。 41、影响心尖搏动位置的生理因素：体型、体位、呼吸。 42、心尖搏动呈抬举性见于左心室肥大。 43、胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤提示主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤提示肺动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2 肋间及其附近触及连续性震颤提示动脉导管未闭，胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤提示室间隔缺损，心尖部触及舒张期震颤提示二尖瓣狭窄。 44、产生第一心音的主要成分是房室瓣所引起的振动，构成第二心音的成分是动脉瓣所引起的振动，第四心音是由心房肌产生的 振动。

常见骨科症状体征.doc

1、锁骨骨折症状：局部疼痛，患肩活动受限 体征：肩部或锁骨处可有皮肤擦伤及瘀斑，局部肿胀，有触痛。移位明显者有畸形，可触及骨折断端 注意：锁骨下动脉、臂丛神经、胸膜、肺损伤 2、肱骨外科颈骨折症状：局部疼痛，患肩活动受限 体征：局部肿胀，有触痛，可触及骨折断端 注意：臂丛神经、腋动脉损伤、肩关节脱位。复位后小夹板或超肩U型石膏外固定 3、肱骨髁上骨折肘关节伸直或半屈位时手掌着地病史，导致伸直型或屈曲型骨折 症状：局部疼痛，患肘活动受限 体征：肘部肿胀、畸形、触痛，可有骨擦感及反常活动，可触及骨折断端 注意：肱动脉损伤、尺、桡神经损伤鉴别：肱骨髁骨折、肘关节脱位 复位后石膏外固定，伸直型骨折，肘关节固定于90-120度屈曲位，屈曲型40-60度，1周后改为功能位 4、尺、桡骨骨折症状：局部疼痛，患肘、腕活动及前臂旋转受限 体征：局部肿胀、畸形、触痛，可有骨擦感及反常活动，可触及骨折断端 注意：上、下尺、桡关节脱位、骨筋膜室综合征 5、桡骨远端骨折腕关节于背伸位掌侧着地所致伸直型骨折—Colles骨折 桡骨远端向掌桡侧移位—Smith骨折 症状：局部疼痛，患腕活动受限 体征：局部肿胀、触痛，典型为“枪刺刀”及“餐叉样”畸形，可有骨擦感 注意：桡神经损伤、尺骨茎突骨折、腕关节脱位 6、股骨颈骨折老年骨质疏松者或严重外力 症状：局部疼痛，患髋活动受限，无法站立行走 体征：髋周可有瘀斑、肿胀、患肢短缩外旋畸形，有压痛及纵向叩击痛，大转子上移 鉴别：转子间骨折检查：患髋及骨盆X线。治疗：无明显移位-胫骨结节牵引

注意：其股骨头坏死、骨折不愈合比转子间骨折概率高 7、转子间骨折症状：局部疼痛，患髋活动受限，无法站立行走 体征：髋周可有瘀斑、肿胀、患肢短缩外旋畸形，有压痛及纵向叩击痛，大转子上移 8、股骨干骨折症状：局部疼痛，患髋、膝活动受限，无法站立行走，甚至休克 体征：局部肿胀、畸形，成角短缩畸形，可有骨擦感及反常活动 注意：腘动脉、腓总神经、胫神经损伤 9、髌骨骨折症状：局部疼痛，患膝活动受限，无法站立行走 体征：局部肿胀、畸形，压痛，可触及骨擦感，有关节积液征 10、胫腓骨骨折症状：局部疼痛，患膝、踝活动受限，无法站立行走 体征：局部肿胀、畸形，压痛，可触及骨擦感，可有反常活动，开放性者有骨外露 注意：腓总神经损伤、骨筋膜室综合征 11、踝部骨折症状：局部疼痛，患踝活动受限，无法站立行走 体征：局部瘀斑、肿胀、畸形，压痛，可触及骨擦感，重者有内外翻畸形 注意：三角韧带、下胫腓韧带损伤、踝关节脱位治疗：U型石膏外固定 12、脊柱骨折症状：局部疼痛，脊柱活动受限，并脊髓损伤者出现相应平面的运动、感觉障碍 体征：局部肿胀、压痛叩击痛 注意：脊髓损伤、脊柱滑脱、内脏损伤 13、骨盆骨折症状：局部疼痛，无法站立行走 体征：可有会阴、腹股沟、腰骶部瘀斑，肿胀、压痛，骨盆挤压分离试验（+） 注意：失血性休克、尿道、直肠损伤 14、肩关节脱位症状：局部疼痛，患肩活动受限 体征：方肩畸形，肩胛盂处右空虚感，杜加氏征（+） 注意：骨折，尤其是肱骨大结节

循环系统常见疾病的主要症状和体征

第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征 第五节心脏检查 一、视诊、触诊、叩诊心脏 【学习要求】 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊的内容与方法 ?掌握正常心脏视诊、触诊、叩诊 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊异常情况的临床意义 【内容精要】 基本概念 ?负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?震颤：为触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。 ?心包摩擦感：在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。见于急性心包炎。 ?靴型心：左心室增大时，心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴型。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 ?二尖瓣型心：当左心房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、3肋间浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界型如梨。常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型心。 一、视诊 ?心前区隆起 胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄； ?心尖搏动

?正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。 ?心尖搏动移位：心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大；心尖搏动向左向下移位，为左心室增大的表现；当左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。 ?负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?心前区异常搏动： ?剑突下搏动：可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。 ?心底部异常搏动：胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 ?胸骨左缘3、4肋间搏动：多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。 二、触诊 ?心尖搏动：用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始，有助于确定S1。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。 ?震颤：震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。一般情况下触诊有震颤者，多数也可以听到杂音。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。常见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变。而瓣膜关闭不全时较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤。 心前区震颤的临床意义 部位时期常见病变 胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性） 胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄（先天性） 胸骨左缘3、4肋间收缩期室间隔缺损（先天性） 胸骨左缘第2肋间连续性动脉导管未闭（先天性）