医疗质量管理课件[1]

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医疗质量管理课件[1]
医疗质量管理—组织实施
环节质量管理—质量管理的重中之重
（3）抓好临床输血工作，确保用血安全；
（4）抓好急诊抢救工作，做好急诊人员、设备、药 品管理工作，对急救药品、急救器材要定期检查， 使之处于完好状态，对急诊抢救人员要加强培训， 定期演练，提高医院的应急能力；
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医疗质量管理—组织实施
l 终末质量管理 1、单病种管理
2、临床路径管理
3、医疗质量指标管理
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医疗质量管理课件[1]
医疗质量管理—组织实施
一、医疗质量管理培训 1、 培训的目的：
提高全院职工的质量与安全意识，实现全面质量管理 与控制，达到全员参与，实施全过程质量管理和全方 位质量控制。 2、 培训内容： ﹙1）对全院职工进行质量、安全意识培训 ﹙2）法律、法规及医院规章制度培训； l 医疗卫生管理法律法规，部门规章； l 医疗技术操作规程，诊疗规范； l 医疗处置流程与管理要求
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医疗质量管理—组织实施
质量管理的三个环节 基础质量管理 环节质量管理—质量管理重点 终末质量管理
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医疗质量管理课件[1]
医疗质量管理—组织实施
何为基础质量？
l 基础质量是医院人力资源管理、财务管理、医院管理 制度、医院环境设施、设备、业务技术、药品供应、 后勤保障信息等方面的管理，是医疗质量管理中最基 础的环节。
要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；
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医疗质量管理课件[1]
医疗质量管理概论
5、医疗工作效率的高低； 6、医疗技术使用的合理程度； 7、医疗资源的利用效率及其经济效益；病人 生存质量的测量； 8、病人的满意度（医疗服务与生活服务） l 医疗质量是医疗技术、医疗服务、管理方法及 其经济效益的综合体现。
l TQM﹙全面质量管理﹚：以医院为主体，通 过全院所有医务人员的努力，利用各种方式， 持续改进各环节质量。
l PDCA循环： P----计划、D----实施、C---检查、A----处理；周而复始，使医疗质量呈 螺旋式提高。
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医疗质量管理课件[1]
医疗质量管理—质量管理体系
三级质量管理网络
科级质控组织职责
⑷、负责本科室各种质控记录的填写与检查； ⑸、负责本科室质控相关制度落实、奖惩； ⑹、定期将本科室医疗质量、医疗安全管理工作
的情况向院医疗质量、医疗安全管理委员会报 告
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医疗质量管理课件[1]
医疗质量管理—三部曲
医疗质量管理的三个阶段： 1、制定计划、考核标准 奖惩措施 质量管理方案与计划 、质量考核标准 2、组织实施与督导检查 质量监控、重点是环节质量控制 3、督促整改与持续改进 限期整改、分析查找原因、调整质控标准
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医疗质量管理—修订制度
修订制度：根据医院实际与工作要求，对原有的
相关制度进行调整和补充。 三级医师查房制度 会诊转诊制度与流程 抗菌药物分级管理与审批制度 处方点评制度 制定病危、病重标准 医疗风险划分 手术分级管理 调整手术医师手术权限 制定诊疗常规与操作规范及各种疾病处置流程 单病种质控与临床路径管理制度
科级质量监督：做好以下检查与登记。
（1）医师交接班登记本；
（2）业务学习登记本；
（3）医疗差错事故登记本；
（4）疑难、危重病人讨论记录本；
（5）死亡病例的讨论记录本；
（6）科室主任查房登记本；
（7）综合质量管理记录本；
（8）病案质量管理登记本﹙含运行病历质
量检查与督查﹚；
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医疗质量管理课件[1]
医疗质量管理—组织实施
医疗服务沟通技巧，服务技能、服务艺术，纠纷防范处 理；职业道德建设。 （3）三基训练：
各类各级专业技术人员，要认真学习基本理论，基础 知识、基本技能、院科两级要有计划地组织“三基训练” 要做到严格标准，严格要求、严格训练。由医务科、护 理部组织，科主任护士长具体落实。全院每月一次，科 室每周一次，要做到时间、内容、效果落实。要有记录， 有考勤，有考核（考试）、有奖惩。
医疗质量管理课件
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2020/11/12
医疗质量管理课件[1]
l 医疗质量管理的概念 l 医疗质量管理体系 l 医疗质量控制 l 医疗安全防范
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医疗质量管理概论
何为管理？ l 就是制定、执行、检查和改进 l 制定—制定计划﹙或规定、规范、标准、法规等﹚ l 执行—就是照计划去做 l 检查—就是将执行的过程或结果与计划相比较，总结
1、医疗质量管理委员会职责--负责修订岗位 职责，医院工作制度，制定全院质量管理方案， 并负责督促落实； 2、职能部门职责--负责制定本部门的质量管 理方案、质量管理制度，考评细则、工作计划； 负责对全院进行医疗质量管理的指导和医疗安 全教育；按计划进行质量管理与考核，对考核 中发现的问题，提出整改措施并督促落实。
（5）抓好值班制度，尤其是节假日的值班，经常定 期或不定期检查交接班记录，尤其要注意不定期 的随机检查（建立总值班制度）；
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医疗质量管理—组织实施
环节质量管理—质量管理的重中之重 （6） 抓好各项医疗文书的书写与管理； （7） 做好沟通工作履行告知职责，尊重保护病人的 知情权、选择权； （8） 持证上岗，严格执业人员的准入制度； （9） 抓好特色科室，重点科室质量管理，提高诊断 治疗质量； （10）在医疗流程中，下一个环节要检查监督上一个 环节的工作质量，并及时妥善处理纠正发现的缺陷问 题。
医疗质量管理—组织实施
﹙二﹚、运行病历检查-检查重点 7、疑难病例讨论 8、会诊、转诊及转院记录 9、危重病人交接班与夜班处置 10、手术病人术前讨论、知情同意、安全核 对、术者资格、术后记录﹙含麻醉相关记录﹚ 11、输血管理 指征 输血前检查、知情同意、 输血记录
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医疗质量管理—组织实施
l 科级质量监督 （9） 出入院病人登记本； （10）单病种质量与临床路径管理登记本 （11）药物不良反应登记本； （12） 麻醉药品、精神药品登记本 （13） 患者意见登记本； （14）传染病报告登记本； （15）随访登记本。
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医疗质量管理课件[1]
医疗质量管理—奖惩落实
院级—医院质量管理委员会：院长任组长， 业务副院长任副组长，医务科、护理部及临床、 医技科室主任为成员。下设办公室在质控科
职能科—医务科、护理部、院感科：质量管 理的具体实施部门
科室—成立质控小组，科主任任组长，由副 主任、护士长及业务骨干任成员。
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医疗质量管理课件[1]
医疗质量管理—管理部门职责
经验，找差距。 l 改进—首先是推广通过检查总结的经验，将经验转化
为长效机制或新的规定；其次是针对检查发现的问题 进行纠正，制定预防措施，便于持续改进。
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医疗质量管理概论
何为医疗质量？
作为医疗服务的提供者，医院的质量包含 着提供医疗服务的内容以及提供这些内容 的方式，服务的最终结果被服务对象--患 者接受或满意的程度。
规范和技术操作规程，是环节管理的根本； 2、重点抓好科室内的质量管理是环节管理的中心环节； 3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节是质量管理的关键；
（1）抓好查房（包括行政查房），会诊，病例讨论， 手术审批，查对制度、交接班制度、转诊、转科等制 度的落实； （2 ）抓好危重病人，围手术期病人和特殊病人的管理
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医疗质量管理—组织实施
﹙四﹚综合质量考核： 通过对运行病历、归档病历及处 方检查，再结合以下六个方面记录对相关科室进行综 合考评。 科室质量考核记录 医师交接班记录 疑难病例讨论记录 三级医师查房记录 业务学习记录 医疗缺陷登记与分析
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医疗质量管理—组织实施
是否在规定时限进行整改，整改效果如何？ 3、对仍未整改到位的要分析原因：是要求过
高还是制度不合理？还是态度不端正，有抵制 情绪？前者要重新修订标准，后者加倍处罚。
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医疗质量管理课件[1]
医疗质量管理概论
l 医疗质量是指医疗服务过程、诊疗技术效果及生活服务 能满足病人预期康复标准的程度。
l 医疗质量定义所包括的主要内容有： 1、诊断是否正确、及时、全面； 2、治疗是否及时、有效、彻底； 3、诊疗时间的长短； 4、有无因医、护、技和管理措施不当给病人带来不必
医疗质量管理—组织实施
﹙二﹚ 、运行病历检查-检查重点 12、查诊断是否正确、规范，治疗是否合理 13、辅助检查结果分析、处理、复查 14、手术分级管理与围手术期管理
﹙三﹚归档病历检查：病历归档顺序，内容是否完 整、甲级病历率、诊断符合率、术前术后诊断符合 率、医院感染率、抢救成功率等
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三、奖惩兑现 1、对工作中各项任务完成好的科室与
个人按制度给予奖励 2、对工作中各项任务完成差的科室与
个人，给予通报批评，并按制度给予相应 处罚
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医疗质量管理课件[1]
医疗质量管理—督查整改
四、督促整改 1、对检查中发现的问题以书面形式通知科室
和个人，限期整改。 2、对通知限期整改的科室，采取回头看，看
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医疗质量管理—组织实施
二、医疗质量检查 院级质量督查
﹙一﹚、处方点评 查书写是否规范，用药是否合 理 有无超常处方 组织处方点评小组成员对处方进行点评 门诊医师抽取当日门诊处方数的20﹪ 住院医师查住院病历医嘱单
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医疗质量管理—组织实施
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医疗质量管理课件[1]
医疗质量管理—管理部门职责
科级质控组织职责 ⑶、负责本科室医疗安全防范监督，督促全体
人员，严格执行各项规章制度和操作规程。提 高服务艺术，杜绝医疗事故发生，避免发生差 错和缺陷，及时化解医患矛盾，调解医疗纠纷；
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医疗质量管理—管理部门职责
l 科级质控组织职责
⑵、负责本科室各种医疗文书的检查，每 月必须将本科室的病历在交病案室归档以 前，逐份、逐页、逐项全面仔细地进行审 查，对缺项、缺页或者书写不合格的，必 须督促当事医生重新书写，不合格的病历， 一律不允许归档。对于各种缺陷要登记， 作为对个人考核的依据；
﹙二﹚、运行病历检查—检查重点
1、查病历完成的时限性、完整性、真实性
2、查三级医师查房记录：时间 、内容、 一致
性
3、查有创检查、治疗的知情同意书： 谈话者与
术者是否为同一人。
4、查医患沟通记录
5、查合理检查
6、查抗菌药物使用：指征、时限、剂量、权限、
特殊用药与三联用药的审批
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医疗质量管理课件[1]
医疗质量管理—管理部门职责
科级—是质量管理的具体落实部门。是质量管理的重 要环节。
3、科级质控组织职责： ⑴、制定本科质控计划，负责本科室医疗质量，医疗
安全管理与控制，质控小组定期对科室医疗质量、 医疗安全进行检查，考核评价，对各种记录进行检 查，将结果记录在相关的质量安全管理考核记录中， 将考核结果与个人薪酬挂钩；
l 包含以下5个方面。
工作制度、岗位职责；诊疗规范、技术操作常规；医 疗服务流程；医疗质量考核标准；医疗质量应急处理 机制与预案。
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医疗质量管理课件[1]
医疗质量管理—组织实施
l 何为环节质量？医疗全过程中的各个环节质量，又称 过程质量，是终末质量的保证。
环节质量管理—质量管理的重中之重 1、经常教育职工自觉履行岗位职责，严格遵守各项诊疗
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医疗质量管理课件[1]
医疗质量管理概论
何为质量管理？ l 质量管理是指确定质量方针、目标和职责，并通
过质量体系中的质量策划、质量控制、质量保证 和质量改进来使其实现的所有管理职能的全部活 动。
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医疗质量管理课件[1]
医疗质量管理
医疗质量管理常用方法：有TQM、PDCA循环、 临床路径、JCI、ISO9000质量认证等方式。