右美托咪定术后镇痛ppt课件
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21
Journal of Clinical Anesthesia (2009)21, 493–501 22
Korean J Anesthesiol 2013 December65: S132-S134
23
Eur J Anaesthesiol2014;31:197–20234
Pediatr Crit Care Med2014; 15:e247–e252 25
右美托咪定
• 临床上常在下列类型药物之间进行组合： 对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多和阿片类
16
右美托咪定在PCA镇痛泵中 的前景
17
右美托咪定
镇痛机制： 1）脊髓机制：通过激动脊髓后角α 2肾上腺素能受体抑制伤
害性刺激向大脑传导； 2）脊髓上机制：通过激动脑干蓝斑核α 2肾上腺素能受体降
低神经兴奋性减轻疼痛的不良情绪反应； 3）不排除右旋美托咪啶存在类可乐定的局部镇痛机制； 4）抗焦虑作用，增强镇痛效果。
舒芬太尼0.3~0.6ug/ML 芬太尼2~4 ug/mL 吗啡20~40 ug/mL 布托啡诺10~20ug/mL
PCEA方案
首次剂量6~10 mL;维持剂量4~6 mL/h 冲击剂量4~6 mL;锁定时间20~30 min 最大剂量12 mL/h
14
PCNA镇痛推荐
导管留置部位
肌间沟(臂丛) 锁骨下(臂丛) 腋窝(臂丛) 腰大肌间隙(腰丛) 大腿(坐骨神经、股神经) 腘窝(腓总神经、胫神经)
舒芬太尼(2μg/mL) 1~3μg 2~4μg 5~10min 1~2μg/h
布托啡诺
0.1~0.2mg/ 0.5~1mg 0.2~0.5mg 10~15min
h
曲马多
50~100mg 20~30mg
6~10min
1~15mg/h
13
PCEA镇痛推荐
局麻药/阿片 药
罗哌卡因0.1％~0.2% 布比卡因0.1%~0.125% 左旋布比卡因0.1％~0.2% 氯普鲁卡因0.8~1.4%
局麻药及用量 0.2%罗哌卡因、0.1%~0.125%布比卡
因 0.1%~0.2%左旋布比卡因
5~9mL/h 5~9mL/h
5~10mL/h
15~20mL/h
7~10mL/h
3~7mL/h
15
多模式镇痛
联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方 法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低 ，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副 作用比。
现状问题
1、DEX 是否适用于PCA？ 2、DEX 应用于PCA适应症、禁忌症？ 3、DEX 配伍的阿片类药物？ 4、DEX 应用于PCA剂量的选择？ 5、DEX 应用于PCA的风险评估？ 6、DEX 应用于产妇、老年患者影响？
27
28
9
PCA电子泵
背景剂量 追加剂量 锁定时间
10
PCA镇痛泵的实施
3.连 接 输 液
11
PCA镇痛泵常用药物
12
Βιβλιοθήκη Baidu
PCIA推荐方案
药物(浓度)
负荷剂量 Bolus剂量 锁定时间 持续输注
吗啡(1mg/mL)
1~4mg
1-2mg 5~15min 0.5~1mg/h
芬太尼(10μg/mL) 10~30μg 20~40μg 5~10min 0~10μg/h
J Physiol Pharmacol,1995,46(3):241-158 8.
Trends in Anaesthesia and Critical Care 4 (2014) 10e18 19
Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):3–10 20
Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):3–10
PCA在术后镇痛中的应用
1
目录
什么是PCA镇痛技术？ 怎样使用PCA泵进行止痛治疗？ PCA镇痛泵的常用药物 右美托咪定在PCA镇痛泵的前景
2
PCA镇痛技术
3
1. ［持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏 殷东风 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学-2011年02 期］ 4
临床病例
骨科二例 腹部五例 胸科三例
DZO剂量 0.6-0.8mg/kg DEX剂量 0.05ug/kg*h 0.1ug/kg*h
0.15ug/kg*h 0.2ug/kg*h
术后2、4、12、24、48h 评价患者疼痛评分、 镇静评分、恶心呕吐、头晕、心率、血压、呼吸、 血氧以及其他不适反应。
26
吗啡、氯胺 酮和丁丙诺 啡。哌替啶 具有组织刺 激性不宜用 于PCSA
常采用低浓度 罗哌卡因或布 比卡因等局麻 药复合芬太尼 、舒芬太尼、 吗啡、布托啡 诺等药物
0.2%罗哌卡因、 0.1%~0.125%布比 卡因、0.1%~0.2% 左旋布比卡因
6
PCA镇痛泵
7
PCA镇痛泵的种类
8
PCA机械泵
5
PCA镇痛不同给药途径
英文缩 写
静脉PCA PCIA
皮下PCA PCSA
硬膜外PCA 外周神经阻滞PCA
PCEA
PCNA
临床应 用
适用于术后 适用于静脉
中、重度疼 穿刺困难的
痛
病人
适用于术后中 、重
度疼痛
神经丛或神经干留 置导管采用PCA持
续给药
常用药 物
阿片类药( 布托啡诺、 吗啡、芬太 尼、舒芬太 尼、阿芬太 尼)和曲马 多
Journal of Clinical Anesthesia (2009)21, 493–501 22
Korean J Anesthesiol 2013 December65: S132-S134
23
Eur J Anaesthesiol2014;31:197–20234
Pediatr Crit Care Med2014; 15:e247–e252 25
右美托咪定
• 临床上常在下列类型药物之间进行组合： 对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多和阿片类
16
右美托咪定在PCA镇痛泵中 的前景
17
右美托咪定
镇痛机制： 1）脊髓机制：通过激动脊髓后角α 2肾上腺素能受体抑制伤
害性刺激向大脑传导； 2）脊髓上机制：通过激动脑干蓝斑核α 2肾上腺素能受体降
低神经兴奋性减轻疼痛的不良情绪反应； 3）不排除右旋美托咪啶存在类可乐定的局部镇痛机制； 4）抗焦虑作用，增强镇痛效果。
舒芬太尼0.3~0.6ug/ML 芬太尼2~4 ug/mL 吗啡20~40 ug/mL 布托啡诺10~20ug/mL
PCEA方案
首次剂量6~10 mL;维持剂量4~6 mL/h 冲击剂量4~6 mL;锁定时间20~30 min 最大剂量12 mL/h
14
PCNA镇痛推荐
导管留置部位
肌间沟(臂丛) 锁骨下(臂丛) 腋窝(臂丛) 腰大肌间隙(腰丛) 大腿(坐骨神经、股神经) 腘窝(腓总神经、胫神经)
舒芬太尼(2μg/mL) 1~3μg 2~4μg 5~10min 1~2μg/h
布托啡诺
0.1~0.2mg/ 0.5~1mg 0.2~0.5mg 10~15min
h
曲马多
50~100mg 20~30mg
6~10min
1~15mg/h
13
PCEA镇痛推荐
局麻药/阿片 药
罗哌卡因0.1％~0.2% 布比卡因0.1%~0.125% 左旋布比卡因0.1％~0.2% 氯普鲁卡因0.8~1.4%
局麻药及用量 0.2%罗哌卡因、0.1%~0.125%布比卡
因 0.1%~0.2%左旋布比卡因
5~9mL/h 5~9mL/h
5~10mL/h
15~20mL/h
7~10mL/h
3~7mL/h
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多模式镇痛
联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方 法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低 ，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副 作用比。
现状问题
1、DEX 是否适用于PCA？ 2、DEX 应用于PCA适应症、禁忌症？ 3、DEX 配伍的阿片类药物？ 4、DEX 应用于PCA剂量的选择？ 5、DEX 应用于PCA的风险评估？ 6、DEX 应用于产妇、老年患者影响？
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PCA电子泵
背景剂量 追加剂量 锁定时间
10
PCA镇痛泵的实施
3.连 接 输 液
11
PCA镇痛泵常用药物
12
Βιβλιοθήκη Baidu
PCIA推荐方案
药物(浓度)
负荷剂量 Bolus剂量 锁定时间 持续输注
吗啡(1mg/mL)
1~4mg
1-2mg 5~15min 0.5~1mg/h
芬太尼(10μg/mL) 10~30μg 20~40μg 5~10min 0~10μg/h
J Physiol Pharmacol,1995,46(3):241-158 8.
Trends in Anaesthesia and Critical Care 4 (2014) 10e18 19
Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):3–10 20
Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):3–10
PCA在术后镇痛中的应用
1
目录
什么是PCA镇痛技术？ 怎样使用PCA泵进行止痛治疗？ PCA镇痛泵的常用药物 右美托咪定在PCA镇痛泵的前景
2
PCA镇痛技术
3
1. ［持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏 殷东风 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学-2011年02 期］ 4
临床病例
骨科二例 腹部五例 胸科三例
DZO剂量 0.6-0.8mg/kg DEX剂量 0.05ug/kg*h 0.1ug/kg*h
0.15ug/kg*h 0.2ug/kg*h
术后2、4、12、24、48h 评价患者疼痛评分、 镇静评分、恶心呕吐、头晕、心率、血压、呼吸、 血氧以及其他不适反应。
26
吗啡、氯胺 酮和丁丙诺 啡。哌替啶 具有组织刺 激性不宜用 于PCSA
常采用低浓度 罗哌卡因或布 比卡因等局麻 药复合芬太尼 、舒芬太尼、 吗啡、布托啡 诺等药物
0.2%罗哌卡因、 0.1%~0.125%布比 卡因、0.1%~0.2% 左旋布比卡因
6
PCA镇痛泵
7
PCA镇痛泵的种类
8
PCA机械泵
5
PCA镇痛不同给药途径
英文缩 写
静脉PCA PCIA
皮下PCA PCSA
硬膜外PCA 外周神经阻滞PCA
PCEA
PCNA
临床应 用
适用于术后 适用于静脉
中、重度疼 穿刺困难的
痛
病人
适用于术后中 、重
度疼痛
神经丛或神经干留 置导管采用PCA持
续给药
常用药 物
阿片类药( 布托啡诺、 吗啡、芬太 尼、舒芬太 尼、阿芬太 尼)和曲马 多