消化道出血的判断与处理
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提示有继续出血或出血尚未停止
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一般护理要点
• 生活护理 • 用药护理 • 心理护理 • 健康宣教
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生活护理
• 协助病人完成个人日常生活活动，如口腔.皮肤 清洁,预防压疮,呕吐后及时漱口。保持安静，注 意保暖，避免精神紧张，保持乐观 。
• 出血期间绝对卧床休息，采取平卧位抬高下肢， 呕血时头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。尽量 减少不必要的搬动。
如头晕、胸闷、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音 活跃等。
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出血是否停止的判断
• 1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便， • 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 • 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计
数持续升高 • 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高
• 1、病史。体格检查、实验室检查 • 2、胃镜：确诊手段，推荐急诊胃镜检查 • 3、X线钡餐：一般在出血停止一周后进行 • 4、其他：选择性动脉造影、放射性核素显像 • 5、剖腹探查
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• 积极控制出血 • 治疗原发病 • 必要时输血 • 介入手术 • 外科手术
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• 1.药物治疗 • ①消化性溃疡最好的药物：质子泵抑制剂奥美拉唑、
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主要问题：
黑便 头晕乏力 无呕血
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易引起黑便的原因是什么？
1、消化道疾病：为便血最常见原因
2、血液疾病 3、其他全身感染性疾病 4、食物或药物的影响
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上消化道出血和下消化道出血的鉴别
出血方式
A
伴随症状
C
血便颜色
B
病因病史
D
精品PPT
概念
• 上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的 空肠病变出血亦属这一范围 。
兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 ②H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 • ③对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上 腺素8mg加入冰盐水100ml中口服或作鼻胃管滴注， 也可使用凝血酶粉，经纤维内镜或口服应用。 • 2.三腔气囊管压迫止血:适用于食管、胃底静脉曲张 破裂出血。 • 3.内镜直视下止血。 • 胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h内进行。 • 4.手术止血
• 注意安全，暂时在床上排泄。
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用药护理
严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作 用，注意事项和不良反应。
• 如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引 起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。
02
出血3-4小时以上才出 现贫血
04
出血后2-5小时，白细胞可 达10-20*109/L；血止后
2-3天恢复正常
出血量评估
（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以 上，出现柏油样便提示出血量50～70ml以上.
（2）胃内积血量达250～300ml时可引起呕血； （3）一次出血量不超过400ml，一般不引起全
• 上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或 循环血容量的２０％
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最常见的病因 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌
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临床表现
A
呕血、黑便
失血性周围循
Fra Baidu bibliotek
B
C
氮质血症
环衰竭
发热
D
血象
E
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呕血、黑便
临床表现
01
是上消化道出血的特征性表现
•
02
均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部 位、量及速度
•
呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血
03 凝块
04 需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别
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失血性周围循环衰竭
临床表现
是上消化道大出血最重要的临床表现
• 程度随出血量多少而异
•
•
表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg一下，呈休克状态；
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精品PP止T血夹止血
“
“ 护理
大出血护理要点
• 1．绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，予吸氧、禁食。 • 2、双管补液、补充血容量、必要时予输血。 • 3．密切观察生命体征的变化（血压、脉搏）。大出
血时，予使多功能心电监护仪进行监测、最好进行 中心静脉压监测。 • 4．观察神志、末梢循环（唇甲）、准确测量登记尿 量情况。 • 5、呕血、便血病人，记录呕吐物、大便的色、质、 量。 • 6、配合医生做好术前准备。 • 7、观察有无再出血先兆
•
老年人死亡率高
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• 氮质血症
临床表现
•A •。
可分肠源性、肾前 性、肾性氮质血症
B
出血后数小时血尿酸 氮开始上升，24-48 小时达高峰，3-4天后
恢复正常。
C
在补足血容量的情况 下，如尿素氮持续升高， 提示有继续出血或出血
未停止
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发热
临床表现
•
大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，
消化道出血的判断与护理
目录
1
案例讨论
4 护理要点
2
消化道相关知识
3 重点分析出血量 的评估
案例：
• 患者，女，68岁。 • 主诉：20天内解出成形黑便20次，伴头晕乏力。现病史：于
20天前无明显诱因下开始出现黑便，1天/次，成形黑便，量 200g/ml,伴头晕乏力，无呕血。外院胃镜检查示“胃窦溃 疡”，为进一步治疗收治入院。 • 入院后查：Hb:57g/L,大便隐血实验+++。
血压 脉搏
无变化
血红蛋白
无变化
症状
头晕
轻度下降 心率＞ 100次／ 分
血红蛋＜100g/L 头晕、无力， 心烦、口渴， 一过性昏厥
＜
80mmHg( 收缩压); 心率＞ 120次／ 分
血红蛋白 〈70g/L
休克症状：烦 躁不安或神志 不清、心悸、 面色苍白，四 肢湿冷、口唇 发绀
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出血的病因诊断
01
可持续3-5天；
• •
02
2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢 功能障碍；贫血、基础代谢增高
03 若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。
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血象
临床表现
01
失血性贫血，正细胞正
•
色素性
03
出血24小时内网织红细胞即 升高，如持续升高，提示出血
未停止
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身症状. (4)出血量超过400~500 ml时，可出现全身症状，
如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超过 1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表 现。
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四、出血程度评估
程度
轻度 中度
重度
失血量 占循环血量
﹤10％ ﹤ 500ml ﹤ 20％ 500ml～1000ml
﹥ 30％ ﹥ 1500ml
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一般护理要点
• 生活护理 • 用药护理 • 心理护理 • 健康宣教
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生活护理
• 协助病人完成个人日常生活活动，如口腔.皮肤 清洁,预防压疮,呕吐后及时漱口。保持安静，注 意保暖，避免精神紧张，保持乐观 。
• 出血期间绝对卧床休息，采取平卧位抬高下肢， 呕血时头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。尽量 减少不必要的搬动。
如头晕、胸闷、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音 活跃等。
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出血是否停止的判断
• 1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便， • 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 • 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计
数持续升高 • 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高
• 1、病史。体格检查、实验室检查 • 2、胃镜：确诊手段，推荐急诊胃镜检查 • 3、X线钡餐：一般在出血停止一周后进行 • 4、其他：选择性动脉造影、放射性核素显像 • 5、剖腹探查
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• 积极控制出血 • 治疗原发病 • 必要时输血 • 介入手术 • 外科手术
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• 1.药物治疗 • ①消化性溃疡最好的药物：质子泵抑制剂奥美拉唑、
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主要问题：
黑便 头晕乏力 无呕血
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易引起黑便的原因是什么？
1、消化道疾病：为便血最常见原因
2、血液疾病 3、其他全身感染性疾病 4、食物或药物的影响
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上消化道出血和下消化道出血的鉴别
出血方式
A
伴随症状
C
血便颜色
B
病因病史
D
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概念
• 上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的 空肠病变出血亦属这一范围 。
兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 ②H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 • ③对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上 腺素8mg加入冰盐水100ml中口服或作鼻胃管滴注， 也可使用凝血酶粉，经纤维内镜或口服应用。 • 2.三腔气囊管压迫止血:适用于食管、胃底静脉曲张 破裂出血。 • 3.内镜直视下止血。 • 胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h内进行。 • 4.手术止血
• 注意安全，暂时在床上排泄。
精品PPT
用药护理
严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作 用，注意事项和不良反应。
• 如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引 起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。
02
出血3-4小时以上才出 现贫血
04
出血后2-5小时，白细胞可 达10-20*109/L；血止后
2-3天恢复正常
出血量评估
（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以 上，出现柏油样便提示出血量50～70ml以上.
（2）胃内积血量达250～300ml时可引起呕血； （3）一次出血量不超过400ml，一般不引起全
• 上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或 循环血容量的２０％
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最常见的病因 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌
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临床表现
A
呕血、黑便
失血性周围循
Fra Baidu bibliotek
B
C
氮质血症
环衰竭
发热
D
血象
E
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呕血、黑便
临床表现
01
是上消化道出血的特征性表现
•
02
均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部 位、量及速度
•
呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血
03 凝块
04 需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别
精品PPT
失血性周围循环衰竭
临床表现
是上消化道大出血最重要的临床表现
• 程度随出血量多少而异
•
•
表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg一下，呈休克状态；
精品PPT
精品PP止T血夹止血
“
“ 护理
大出血护理要点
• 1．绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，予吸氧、禁食。 • 2、双管补液、补充血容量、必要时予输血。 • 3．密切观察生命体征的变化（血压、脉搏）。大出
血时，予使多功能心电监护仪进行监测、最好进行 中心静脉压监测。 • 4．观察神志、末梢循环（唇甲）、准确测量登记尿 量情况。 • 5、呕血、便血病人，记录呕吐物、大便的色、质、 量。 • 6、配合医生做好术前准备。 • 7、观察有无再出血先兆
•
老年人死亡率高
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• 氮质血症
临床表现
•A •。
可分肠源性、肾前 性、肾性氮质血症
B
出血后数小时血尿酸 氮开始上升，24-48 小时达高峰，3-4天后
恢复正常。
C
在补足血容量的情况 下，如尿素氮持续升高， 提示有继续出血或出血
未停止
精品PPT
发热
临床表现
•
大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，
消化道出血的判断与护理
目录
1
案例讨论
4 护理要点
2
消化道相关知识
3 重点分析出血量 的评估
案例：
• 患者，女，68岁。 • 主诉：20天内解出成形黑便20次，伴头晕乏力。现病史：于
20天前无明显诱因下开始出现黑便，1天/次，成形黑便，量 200g/ml,伴头晕乏力，无呕血。外院胃镜检查示“胃窦溃 疡”，为进一步治疗收治入院。 • 入院后查：Hb:57g/L,大便隐血实验+++。
血压 脉搏
无变化
血红蛋白
无变化
症状
头晕
轻度下降 心率＞ 100次／ 分
血红蛋＜100g/L 头晕、无力， 心烦、口渴， 一过性昏厥
＜
80mmHg( 收缩压); 心率＞ 120次／ 分
血红蛋白 〈70g/L
休克症状：烦 躁不安或神志 不清、心悸、 面色苍白，四 肢湿冷、口唇 发绀
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出血的病因诊断
01
可持续3-5天；
• •
02
2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢 功能障碍；贫血、基础代谢增高
03 若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。
精品PPT
血象
临床表现
01
失血性贫血，正细胞正
•
色素性
03
出血24小时内网织红细胞即 升高，如持续升高，提示出血
未停止
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身症状. (4)出血量超过400~500 ml时，可出现全身症状，
如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超过 1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表 现。
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四、出血程度评估
程度
轻度 中度
重度
失血量 占循环血量
﹤10％ ﹤ 500ml ﹤ 20％ 500ml～1000ml
﹥ 30％ ﹥ 1500ml