糖尿病视网膜病变宣教[1][可修改版ppt]

➢ DR百度文库预防
控制血糖、血压、血脂
DR的知识教育
定期随访
无或极轻NPDR
半年～1年
轻到中度NPDR 重度NPDR
4～6个月 3个月
内容：散瞳眼底、眼底照相、F.F.A
DR治疗
➢ 药物治疗 阿斯匹林 醛糖还原酶抑制剂 导升明和达纳康
DR治疗
➢ 激光治疗 迄今为止防止 DR 失明唯一行之有效的方法
激光治疗方式
局灶光凝
黄斑水肿
格珊样光凝 临床意义的黄斑水肿
全视网膜光凝 轻度 充分
➢ 手术治疗
激光治疗的时机
根据眼底检查及荧光血管造影的结果 局部激光
非增殖期 黄斑水肿
全视网膜光凝术
增殖期－－新生血管形成
激光治疗的时机
凭患者自身很难掌握 当视力下降时往往为时已晚 发现糖尿病就应该检查眼底
糖尿病视网膜病变 宣教[1]
病程与眼底病变
患糖尿病的时间与出现眼底病变的 关系 5年内－－40%~50% 5~10年－－ 50%~50.6% 10年以上－－69%~92%
若不治疗－－最终因眼底出血，网 脱而失明
危险因素
血糖 长期良好的控制血糖 发生DR的可能性 降低32％～8％ DR进展的可能性 降低44％～19％ 代谢控制的判断指标 HbA1c 7％ ＞10％ 高危因素
III期 II期
I期
IV期
VI期
V期
糖尿病视网膜病变的治疗
首先做好内科的血糖 控制
视网膜激光光凝治疗 玻璃体切割手术治疗 药物治疗：改善视网
膜血循环的药物 中医中药治疗
早期发现
原则
早发现，定期检查，早治疗。
提高早期发现率
减少患者的误解和不配合。 加强内科和眼科医师的合作。
DR的预防和治疗
HbA1c下降10％ DR进展危险性下降35％～40％ 长期高血糖 快速降低 加重DR 血糖正常后 DR仍进展
危险因素
高血压
37％
高血脂
妊娠
糖尿病肾病 蛋白尿
遗传 HLA-DR4+DR3
吸烟
肥胖
饮酒
危险因素
眼局部因素 ✓ 青光眼 青光眼
高眼压 ✓ 近视 代谢下降 ✓ 白内障手术
激光治疗过程
－－门诊治疗……
手术适应症
严重玻璃体出血不能吸收>1个月； 牵拉性视网膜脱离波及黄斑区； 牵拉性视网膜脱离合并视网膜裂孔； 严重黄斑区出血；
对IDDM患者适当提前
手 术 过 程
术后体位
一 － 二 周 左 右
忠告
手术只能恢复部份视力 早期及时治疗非常重要
发现糖尿病－－控制血糖 眼底病变一定阶段－－激光治疗
糖尿病引起的其它眼部并发症
糖尿病性白内障 新生血管性青光眼 眼球运动神经麻痹 虹膜睫状体炎
糖尿病视网膜病变的症状
早、中期，患者可完全没有自觉症状。 出现“飞蚊症”，眼前闪光，视力减退，视
野缩小，屈光改变等症状。 晚期视力突然下降、视物变形，甚至失明。
Diabetic Retinopathy
花时少、精神及经济负担轻
没有DR 无影响 已有DR 进展 13％～74％
黄斑水肿
DR致视力下降主要原因
轻中度损害： 黄斑水肿（60~70%） 黄斑缺血，出血，渗出
严重损害： 玻璃体出血 （80%） 牵引性视网膜脱离 黄斑前纤维胶质增生 继发性青光眼
预后： 轻度患眼 5 年内约15%进展到严重期
严重患眼 5 年内 50%以上失明