糖尿病急性并发症的防治措施

严重失水、干燥少弹性 合并感染有高热 后期休克可呈低体温 深大加速，可不规则 细速软弱 可有脉律不齐 下降，或侧不出 低 可有肌痉挛 加强，划跖反射可阳性
苍白、紫绀（休克） 可正常，低体温常见
深大加速 速而细沉， 休克时扪不清 下降，侧不出 低 急性胰腺炎时明显 迟钝
（参见：钟学礼‘糖尿病酮症酸中毒’，《临床糖尿病学》P194-210）
糖尿病急性并发症的防治措施
江苏省中医院急诊科 胡书凤
急性并发症
酮症酸中毒（DLA） 高渗性非酮症糖尿病昏迷(NHDC) 乳酸性酸中毒(DKA) 低血糖昏迷
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急性并发症的病因和诱因
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷
乳酸性酸中毒
糖尿病史 有或无
有或无
有或无
起病
较缓，以日计
较缓，常被忽视
较急，易被忽视
诱因
（参见：钟学礼‘糖尿病酮症酸中毒’，《临床糖尿病学》P194-210）
糖尿病急性并发症的体征
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病高渗性昏迷
乳酸性酸中毒
皮肤 ❖体温
呼吸 脉搏
血压 眼球压力 腹部压痛 神经反射
失水、干燥、少弹性 合并感染有高热 后期可有低体温 深大、加速、有酮味 细速软弱 可有脉律不齐 降低，可测不出 低 可有肌痉挛 迟钝
（三）纠正电解质 补钾 根据尿量及血钾水平
（四）纠正酸中毒 pH<7.1,HCO3-<10mmol/L 补碱
补碱过多过快的不利影响： 1.脑脊液pH反常性降低，脑细胞酸中毒 2.血pH骤然升高，血红蛋白与氧的亲和力增
加，加重组织缺氧 3.促进钾离子向细胞内转移
高渗性非酮症糖尿病昏迷—预防措施
1
加强知识教育和 健康检查，早期发 现和治疗。确诊有 糖尿病的病人，应 正规服药，控制饮 食，加强运动，严 格控制血糖水平。
%)
>33.3 mmol/L
(600mg/dl)
+ ~ ++++ + ~ ++ 可略 > 2 mmol/L 稍低于正常
降低，多 < 7.35 稍升高 300-
低血正糖常昏或迷稍降低 明显升高
330mOsm/L
>350mOsm/L
一般正常, 可>2mmol/L 多正常, 可稍
一般正常，10/1
>2mmol/L 可稍升高
++++ ++ ~ ++++ + ~ ++++ 较少见 伴胃肠病者可有
— + ~ +++ 早期疲乏无力 神志淡漠、迟钝、木 僵、昏迷 灶性神经病变体征 血压可升高，后期降 低—休克
+ ~ ++++ — + ~ ++++ 可有可无 视原发病而定 + ~ ++(休克有冷汗) + ~ +++ 神志淡漠、木僵、 昏迷
（二）胰岛素治疗 小剂量胰岛素,既能有效抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾、
血渗透压下降过快带来的危险，胰岛素持续静脉滴注 0.1U/kg/h ，血糖下降4～6mmol/L/h
血糖降至14mmol/L，改为葡萄糖加胰岛素，2～4：1 开始进食后，皮下注射胰岛素 若血糖太高，静脉注射胰岛素12～20U
酮症酸中毒—治疗措施
2
控制诱发因素， 积极治疗感染，对 血透、腹透、应用 甘露醇脱水等治疗 时，应注意是否有 脱水现象，及时监 测血糖、尿糖。积 极保护心肾功能。
3
注意诱发药物 应用，如利尿剂、 糖皮质醇、普萘洛 尔(心得安)等。
高渗性非酮症糖尿病昏迷—治疗措施
早期诊断，积极抢救
一、补液 ♥治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液；
可低、正常或偏高 可低、正常或偏高 < 15 mmol/L 可正常，常偏高
一般增高 可低、正常或偏高 正常或偏低 常轻中度升高
可正常，可增高 — ~ +++ — ~ ++ 可略 > 2 mmol/L < 13.48 mmol/L < 7.35，多 < 7.20 可稍升高 明显升高, >5mmol/L 明显升高 >15/1 ，可 达 30/1 可正常或稍低 可低、正常或偏高 < 10 mmol/L 正常或中度升高
（参见：钟学礼‘糖尿病酮症酸中毒’，《临床糖尿病学》P194-210）
糖尿病急性并发症的临床症状
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷
乳酸性酸中毒
多尿、烦渴、多饮 ❖饥饿 厌食、恶心、呕吐 腹痛
多汗 深大呼吸 神经肌肉
+ ~ ++++ +~— + ~ ++++ 小儿常见 成人伴发胰腺炎可见
— + ~ +++ ，有酮味 早期疲乏无力 嗜睡、神志淡漠、昏 迷
预防
酮症酸中毒—预防措施
1、治疗合理，防治血糖骤升和速降， 维持血糖在11.20mmol/L以下。 2、饮食有规律，防暴饮暴食，按糖 尿病饮食标准控制好饮食。
3、心理平衡，避免激动。
4、防止感染，避免疲劳。
5、适当进行体育活动。
酮症酸中毒—治疗措施
（一）输液（失水达体重10%以上） 最初2h 1000～2000ml 最初24h 4000～5000ml 如有休克，快速输液不能纠正，应输入胶体溶液并抗休克
♥如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.6%)； ♥补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿；
♥失水程度超过体重的1/10以上，2～3日补足
♥5％葡萄糖 278mmol/L 等渗 糖浓度为正常血糖50倍 ♥5%葡萄糖盐水 586mmol/L 高渗 两者早期均不宜使用
高渗性非酮症糖尿病昏迷(NHDC)
二、胰岛素 ♥首日在100U以下，稍小于DKA时用量。 ♥剂量过大，血糖下降太快，可造成脑水肿 ♥血糖降至16.7mmol/L以下，血渗透压<330mmol/L,
补 液可用5％葡萄糖＋胰岛素
糖尿病急性并发症的实验室检查
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病高渗性昏迷
乳酸性酸中毒
⑴血糖 ⑵尿糖 ⑶尿酮 ⑷血酮 ⑸CO2结合力 ⑹血pH ⑺血渗透压 ⑻血乳酸 ⑼血乳酸/
丙酮酸 ⑽血钠 ⑾血钾 ⑿[HCO3-] ⒀BUN
>16.7 mmol/L (300mg/dl) ++++，肾衰时减少 + ~ ++++，肾衰时减少 > 5 mmol/L < 13.48 mmol/L (30容积
感染 应激情况（心、脑血 管梗塞、外科情况） 中断降糖药 胰岛素抵抗
血糖控制差 严重感染 胃肠疾病失水过多 饮水量不足
缺氧性疾病，休克 药物服用不当（双胍类， 乙醇、甲醇，果糖、木糖 醇、异烟肼、水杨酸盐） 葡萄糖氧化利用障碍
病理
胰岛素不足 升糖激素分泌过多
胰岛素不足
缺氧或休克致糖氧化受阻
水入量不足或丢失多 乳酸生成过多