关节脱位ppt

创伤性脱位 是脱位最常见的原因。
病理性脱位 习惯性脱位 先天性脱位
由于关节疾病导致关节结构发生病变，骨端遭到 破坏，不能维持关节面正常的对合关系。
创伤性脱位后，关节囊及韧带松弛或在骨附着处 被撕脱，使关节结构不稳定，轻微外力即可导致 再脱位，如此反复，形成习惯性脱位。多见于肩 关节脱位。
胚胎发育异常导致关节先天性发育不良，出生后 即发生脱位且逐渐加重。
开放性脱位 脱位关节腔与外界相同
闭合性脱位
局部皮肤完好，脱位处不与 外界相通
护理评估
了解受伤的经过，暴力的大小、性质、受伤 部位、受伤的时间及治疗情况；了解有无其 他疾病史。
护理评估
1 一般表现
关节疼痛、肿胀、局部压痛，关节功能障碍。
护理评估
2 专有表现
①畸形：关节脱位后骨端移位导致外形的改变，产 生畸形。 ②弹性固定：关节脱位后，患肢固定于异常位置， 被动活动时感到有弹性阻力称弹性固定。 ③关节腔空虚：关节脱位后在体表触摸关节腔，其 内空虚，附近可触及脱位的骨端。
可了解脱位的程度、类型、是否合并骨折。
护理评估
辅助检查
2 CT检查
可进一步了解是否合并有骨折及骨坏死。
治疗原则
复位 固定 功能锻炼
治疗原则
对于新鲜的闭合性脱位，采用手法复位外固定。 对于开放性脱位及早进行清创缝合，复位固定。 对于陈旧性脱位、手法复位失败或合并有关节内 骨折者应切开复位外固定。
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肩关节脱位
临床表现： ① 肩部疼痛、肿胀、不能活动； ② 伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托
住患侧前臂； ③ 三角肌塌陷，肩部外观呈“方肩”畸形； ④ 关节腔空虚，关节腔外可触及肱骨头； ⑤ 杜加（Dugas）征阳性：患侧肘部紧贴胸部时，其手搭不
到健侧肩部，或手搭在健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁。
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肩关节脱位
辅助检查：
临床可通过X线检查明确脱位的类 型及有无合并骨折。
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肩关节脱位
处理原则：
① 复位：一般在局麻下行手法复位，常用手牵足蹬法及牵 引旋转法。少数手法复位失败者采用手术切开复位。
② 固定：复位后可用长臂石膏托将关节固定于内收、内旋 位，屈肘90︒，患侧前臂用三角巾悬吊于胸前，一般固 定3周左右。
急性疼痛
与关节脱位及关节周围软组织损伤有关。
躯体移动障碍
与脱位后关节功能障碍及伤肢固定有关。
潜在并发症
周围神经、血管损伤等。
护理措施
1 急症护理
开放性脱位，积极做好清创前的准备，及时配合 医生实施清创术。 闭合性脱位，及时配合医生进行复位、固定。 固定期间做好常规的护理工作。
护理措施
2 非手术治疗的护理及手术前的护理
治疗原则
复位
包括手法复位和切开复位，以手法复位为主。
固定
复位后将关节固定于功能位2～3周，使损伤的 关节囊、韧带、肌肉等软组织得以修复。
功能锻炼
目的是防止肌肉萎缩及关节僵硬。在固定期间 要经常迸行关节周围肌肉的伸缩活动和患肢其 它关节的主动活动。固定解除后，逐步进行患 部关节的主动功能锻炼，可配合理疗、按摩等 方法，促使关节功能早日恢复。
2 常见关节脱位
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肩关节脱位
2
肘关节脱位
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髋关节脱位
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肩关节脱位
病因：多由间接暴力所致，患者跌倒时手掌撑地， 力量通过肢体传导，肩关节关节囊破裂，肱骨头滑 出肩胛盂或肱骨头以肩峰为杠杆支点脱出，从而出 现脱位。
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肩关节脱位
病理： ➢ 根据脱位后肱骨头的位置，分为
前脱位、后脱位、下脱位和盂上 脱位四种类型。以肩关节前脱位 最多见。 ➢ 肩关节脱位如在初期治疗不当， 过早活动，可发生习惯性脱位。
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关节脱位
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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1 概述
关节脱位：组成关节的各骨面失去正常的 对合关系。
多发生于儿童和青壮年 上肢关节脱位多于下肢关节脱位
病因与分类
1 按病因分类
多发生于青壮年，主要由外界暴力引起的脱位，
护理评估
3 并发症
周围神经受压：支配区的感觉、运动、反射、 自主神经功能障碍。
周围血管受压——远端肢体皮肤苍白或水肿、 缺血性疼痛、动脉搏动减弱或消失，严重时肢 体坏死。
护理评估
心理—社会状况
脱位后关节疼痛、功能障碍以及关于预后等 的忧虑，常使病人产生焦虑和烦躁情绪。wenku.baidu.com
护理评估
辅助检查
1 X线检查
护理措施
3 手术后的护理
治疗配合： ①伤口出血较多，协助医生包扎止血。 ②伤口有感染迹象，及时进行换药，必要时遵 医嘱使用有效的抗生素。
护理措施
4 健康指导
向病人讲述复位后固定、防止习惯性脱位的重要性。
指导病人进行正确的功能锻炼：在固定期间，非固定关 节进行关节的活动锻炼，固定关节进行肌肉舒缩活动。 在外固定解除后逐渐地进行肢体功能的主动锻炼，防止 肌肉萎缩及关节粘连。肩关节脱位主要锻炼前屈、后伸 、旋转、环转、上举等功能；肘关节脱位主要锻炼屈、 伸功能；髋关节脱位主要锻炼屈、伸、内收、外展、负 重、行走功能。
病情观察： ①观察局部肿胀和血肿情况，复位后症状和体征是 否消失，有无再脱位的危险。 ②复位后病情有无好转，如感觉、运动、反射是否 正常，末梢血运有无改变，动脉搏动是否正常。
护理措施
2 非手术治疗的护理及手术前的护理
治疗配合： ①解除疼痛：及时复位，妥善固定，必要时遵医嘱使用 止痛剂。 ②固定：复位后保持有效的固定。 ③体位：抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。关节脱 位经手法复位后，应注意保持患肢于关节的功能位。
分类
2 按脱位程度分类
全脱位
关节面对合关系完全丧失
半脱位
关节面对合关系部分丧失
分类
3 按脱位发生的时间分类
新鲜性脱位
关节脱位发生2周以内，关节腔内 无肉芽生长，手法复位容易成功
陈旧性脱位
关节脱位发生在2周以上，关节内 长满肉芽组织，手法复位较困难， 常需要手术切开复位
分类 4 按脱位后关节腔是否与外界相通分类
护理措施
2 非手术治疗的护理及手术前的护理
心理护理： ①了解病人的心理反应，正确引导病人正视疾病。 ②给予解释安慰，减轻紧张心理，使其树立起战胜 疾病的信心，配合治疗和护理。
护理措施
3 手术后的护理
病情观察： ①手术后密切观察生命体征，直至平稳。 ②观察伤口有无渗血，渗血的量和速度；观察 肢体远端动脉搏动情况，有无肿胀；观察肢体 远端的感觉和运动情况，了解神经是否损伤。