常见寄生虫病-日本血吸虫病

并发症
（一）肝纤维化并发症

食管下段或胃底静脉曲张致上消化道大出血


肝性脑病
自发性细菌性腹膜炎 革兰阴性杆菌败血症
并发症
（二）肠道并发症

急性阑尾炎－易穿破并发腹膜炎或局限性脓肿。 不全肠梗阻－严重的结肠病变可引起肠腔狭窄 腹部包块。 结肠癌。
诊断



流行病学资料：疫水接触史 临床表现 实验室检查

晚期：红细胞、白细胞与血小板减少
（脾功能亢进）。
实验室检查
（二）寄生虫学检查
1.粪检查虫卵
直接涂片法
毛蚴孵化法
毛 蚴 孵 化 法
实验室检查
2. 直肠粘膜活检

阳性率高。晚期病人肠壁增厚、虫卵 排出受阻，粪便中不易查获虫卵。
3.免疫诊断
I.
皮内试验：查抗体-筛选用
II.
循环抗原酶免疫法：检测血清和尿中
病原学
能致病的血吸虫主要有六种：


日本血吸虫 曼氏血吸虫 埃及血吸虫


间插血吸虫 马来血吸虫 湄公血吸虫
病原学
病原学
虫卵椭圆形，淡黄色，卵无盖，其一侧有 一小刺，排出时已发育至毛蚴阶段
生 活 史
生活史特点 成虫的寄生与产卵: 单性感染不能发育成熟 24d 尾蚴 成虫产卵 11d 11d 初产卵 成熟卵 死亡卵
肝 22.5% 虫卵的去向
肠壁 69.1% 随粪排出 7.7%
中间寄主－钉螺

在我国，湖北钉螺（ Oncomelania hupensis ） 是日本血吸虫唯一的中间寄主。
流行病学
一.传染源：
感染的人、畜
二.传播途径：
粪便入水；钉螺存在；污染水源； 从事农业、家务和娱乐活动而可能接触受侵染的 水，进而面临感染血吸虫病的危险。
l．发热
• • •
•
均有发热，热度高低及持续时间与感染程度相关 热型以间歇型最常见，多无显著的毒血症症状 重型可有意识淡漠、重听、腹胀等.相对缓脉亦 多见、故易误诊为伤寒。 发热期限短者仅2周，大多数为1个月左右，重型 患者发热可长达数月.
临床表现
2．过敏反应
1/3有荨麻疹，血管神经性水肿，全身淋巴结轻度 肿大等。 3．腹部症状 1/2有腹痛、腹泻，有时腹泻与便秘交替。仅 10% 有脓血便。重型患者腹部有压痛与柔韧感，有腹 水形成。 4. 其它 肝脾肿大，呼吸道症状等。
临床表现
（二）慢性血吸虫病
90％的血吸虫病人为慢性血吸虫病。
1．无症状型： 2．有症状型：


以腹痛、腹泻为常见，每日 2-3 次稀便； 偶尔带血。重者有脓血便，伴里急后重， 常有肝脾肿大 。 主要体征：肝脾大，肝左叶大明显
临床表现
(三)晚期血吸虫病
1.巨脾型：约占70% 脾进行性肿大，常伴脾功能亢进 2.腹水型：约占25% 腹水可长期在中等量以下 3.结肠肉芽肿型：
循环抗原
实验室检查
(三)肝功能试验 急性血吸虫病

患者血清中球蛋白显著增高，血清丙氨 酸转氨酶(ALT)轻度增高。 尤其无症状患者肝功能试验大多正常。
患者由于肝纤维化，血清白蛋 白 明显 降 低，并常有A/G比例倒置现象。

慢性血吸虫病

晚期血吸虫病

实验室检查
(四)影像学检查
1．肝脏B型超声： 可判断肝纤维化程度。 2．CT扫描： 肝--龟背样图象 脑--块影

肺部病变


脑部病变

虫卵肉芽肿病变以顶叶与颞叶为多，分布 在大脑灰白质交界处。多发生在感染后 6～12个月内。
临床表现
临床分型 急 性 慢 性 晚 期 巨脾型 腹水型
结肠增殖型
侏儒型
异 位 寄 生
肺型血吸虫病 脑型血吸虫病 其他：胃、胆囊、肾等
临床表现
（一）急性血吸虫病
潜伏期40天左右(2w~3m）

1904年在日本首次发现日本血吸虫而得名，但日本1977年 后未发现人畜感染及阳性钉螺。
发病机制及病理 尾蚴 尾蚴性皮炎
童虫
成虫 虫卵
血管炎, 肺部炎症
静脉内膜炎 虫卵肉芽肿
主意病变部位：肝脏、结肠
病理解剖
l、结肠病变
主要在直肠、乙状结肠与降结肠。

急性期病变

粘膜充血、水肿、粘膜下层有堆积的虫卵 结节，溃破后形成浅表溃疡，排出脓血便。 纤维组织增生，肠壁增厚，可引起息肉样 增生与结肠狭窄；肠系膜增厚与缩短、大 网膜缠结成团等病变。

慢性期病变

病理解剖
2．肝脏病变

在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的 结构和功能一般不受影响。

早期：肝肿大，表面可见黄褐色粟粒状虫卵结
节；
晚期：
干线型纤维化——晚期血吸虫病特征性病变。 窦前阻塞——门静脉高压。
病理解剖
3．异位损害

是指虫卵与 ( 或 ) 成虫迷走和寄生在门静脉 系统之外的器官引起病变。 为间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡炎 性浸润。
1. 2. 3.
病原学检查－直接涂片、毛蚴孵化 免疫学检查 其他检查：肝功能等。
治疗
病原治疗：吡喹酮
急性：120mg/kg,6d服；
慢性：60mg/kg,2d服；
晚期：40~60mg/kg,2d服
对症治疗
预 防

因时因地制宜采取以灭螺为
主，安全用水、粪便管理为 附的综合措施。
谢谢
病程3~6年以上，亦有10年者。 腹痛，腹泻、便秘或二者交替出现，时有血便、黏液脓 血便等。左下触及肿块，纤维结肠镜下见息肉等病变。
4.侏儒型Baidu Nhomakorabea极少见
晚期血吸虫病
晚期血吸虫病


骨瘦如柴 腹大如鼓
晚期血吸虫病
侏 儒 型
实验室检查
（一）血象

急性血吸虫病患者：白细胞总数多，
嗜酸性粒细胞显著增多。
千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一天河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。

其二
春风杨柳万千条， 六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪， 青山着意化为桥。 天连五岭银锄落， 地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往，
纸船明烛照天烧。
概 述



日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在门静脉系 统引起的人、畜共患的寄生虫病。 由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染； 病变主要由虫卵所引起，主要病变部位在肝 脏与结肠； 急性期病人有发热、肝肿大与压痛，腹泻或 脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。 慢性期病人以肝脾肿大为主。 晚期则以门静脉周围纤维化为主，可发展为 门静脉高压症，出现巨脾与腹水等症状。
日本血吸虫病
schistosomiasis japonicum
1958年，毛泽东读到《人民日报》上报 道余江县消灭了血吸虫的消息，“浮想联 翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥 望南天，欣然命笔”，写下《送瘟神》的 壮丽诗篇。
毛泽东《七律二首· 送瘟神》
一九五八年七月一日
绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！
三.易感人群：
普遍易感
流行病学－流行情况

全球76个国家流行，6亿人受威胁，约２亿人受到感染。

流行区分布于非洲、亚洲与拉丁美洲。日本血吸虫病流行
于中国、菲律宾、印尼。

我国分布在长江流域及其以南的12省、市、自治区。只有
日本血吸虫病流行。2002年统计资料显示，血吸虫病患者 81万人，晚期病人2.6万人。