肾功能衰竭临床分哪几期

肾功能衰竭临床分哪几期？
慢性肾功能衰竭是慢性肾脏病病情恶化进展到一定阶段的统称，并非是单一性的疾病名称。

通常情况下，当肾病病人的血肌酐开始出现异常时，往往提示病人的肾脏已经遭受了损害，开始进入肾功能衰竭的范围。

临床上根据肾功能损害的不同程度，目前多主张分为四期：
1．肾功能衰竭代偿期此时内生肌酐清除率(Ccr)降低，但在50mL／min以上，血肌酐在178μmoL／L 以下，血尿素氮在9mmoL／L以下，一般无临床症状，又称肾储备功能减退期。

2．肾功能衰竭失代偿期Ccr每分钟25—50mL，血肌酐升高达178μmoL／L (2mg／dL)以上．血尿素氮达9 mmoL／L (25mg／dL)以上，除轻度贫血、消化道症状、夜尿增多外无明显不适，但在劳累、感染、血压波动或进食蛋白质过多时临床症状加重，又称氮质血症期。

3．肾功能衰竭期Ccr每分钟10—25mL，血肌酐为221—442μmoL／L，血尿素氮17.9—21.4mmoL／L，大多有较明显的消比道症状及贫血症状，有轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢异常，但无明显水盐代谢紊乱，称尿毒症早期。

4．尿毒症期血肌酐＞442μmoL／L血尿素氮＞21.4mmoL／L。

常出现各种尿毒症症状，如明显贫血、严重恶心，呕吐以及各种神经系统并发症，甚至昏迷，明显水盐代谢和酸碱平衡紊乱。

当每分钟Ccr＜10m1，血肌酐＞707μmoL／L称终末期，也称尿毒症晚期
治疗
１、一般治疗：在慢性肾功能不全的代偿期，应积极治疗原发病，防止发展为尿毒症。

在氮质血症期除应治疗发病外，要减轻工作，避免受凉、受湿和过劳，防止感冒，不使用损害肾脏药物。

已出现尿毒症状者，应休息和治疗。

２、饮食疗法：对氮质血症和尿毒症患者应给予低蛋白饮食，且以含有人体必需氨基酸多的动物蛋白为主，成人每日蛋白摄入量为３０ｇ左右。

食物要易消化和有充足的维生素。

尿量少、有水肿者，应限制钠的摄入。

３、去除诱发因素：各种感染是常见的诱发因素，由急性吐泻、发热、电解质平衡失调和使用了肾毒性药物引起者亦不少见。

此外还有外伤、手术等。

４、纠正代谢性酸中毒：轻度代谢性酸中毒者，可通过纠正水、电解质平衡失调得到改善，亦可加用碳酸氢钠，每日４～８ｇ，分２～４次口服。

５、纠正水、电解质平衡失调
（１）脱水和低钠血症：尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，一旦发生，应及时补充。

（２）低钾症和高钾血症：前者应口服氯化钾或枸橼酸钾，紧急情况下静脉补钾。

高钏血症的处理见急性慢性肾功能不全节。

（３）低钙血症和高钾磷血症：口服葡萄糖酸钙或乳酸钙可使低血钙得到改善，当低钙性搐搦时，应静脉注射１０％葡萄糖酸钙或５％氯化钙１０～２０ｍｌ。

口服碳酸钙每日３～４次，０．５～１．０ｇ，可减少磷从肠道吸收道吸收使血磷降低。

６、心力衰竭：纠正和去除诱因，治疗以透析和血液滤过最有效。

７、蛋白合成激素疗法：苯丙酸诺龙或丙酸睾丸素２５～５０ｍｇ，隔２～３日肌肉注射１次，或葵酸诺龙２５ｍｇ每２周肌肉注射１次，可促进蛋白合成，改善贫血。

８、血液净化疗法：用人式方法代替失去了的肾脏功能，使血液得到净化，以维持患者生命。

常用的方法有①腹膜透析;②腹膜透析;③结肠透析;④血液滤过疗法;⑤序贯血液透析和血液透析和血液透析滤过;⑥血液灌流。

９、对症治疗：①恶心、呕吐不能进食者，用氯丙嗪、胃复安;②血压高者，给予肼苯哒嗪、甲基多巴、可乐定呀哌唑嗪;③贫血者补充叶古巴、铁剂。

10、肾脏移植：有条件者应首先给予考虑。

11、中医药、西医各有所长，但西医治疗多种肾炎、肾功能不全、尿毒症、肾衰、多囊肾、肾积水等肾
脏病没有特别好的方法，西医激素类等药物治疗，治疗效果有限、副作用很大但不甚理想，病情反复，只能指标不能治本，患者痛苦，长期会产生诸多并发症;透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症，长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭;最终要移植肾脏，而存活期也是有限的，另外换肾有排异反应等因素影响。

最新肾功能损伤分型
当前肾脏功能损伤主要以血液内肌苷的变化分为四型：肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期、尿毒症期。

最新肾脏纤维化病理分型以病理检查结果分为：炎症反应期（诱导期）、纤维化形成期（炎症基质合成期）、瘢痕形成期（炎症后基质合成期）。

肾脏纤维化炎症反应期包含肾功能不全代偿期，及肾病早期肾功能正常期。

当前对肾功能不全代偿期的定义为肾小球滤过率50~80ml/min、血肌苷133~177umol/L(1.5~2mg/dl)。

正常人双肾肾小球滤过率为120ml/min，所以说，在早期肾病肾功能正常期就已有50%左右的肾功能单位（肾小球）受损失去功能。

这时期，肾脏病理检查也表现明显的损伤。

因此，肾脏纤维化炎症么应期也将其并入，重视肾脏早期病变。

当前国际使用的“五期分型”将肾功能正常期，及肾功能轻度下降期也列入其内，足见国际上已非常重视早期肾功能的损伤。

肾脏纤维化病理分期，囊括了当前国内、国际肾脏病研究与治疗。

这一时期表现为：肾病的蛋白尿、潜血期，及血肌酐的轻度升高期。

该阶段的最大问题是疾病已发展至病理损伤阶段，正常细胞和组织已出现损伤和破裂，但很多医生和医院却缺乏针对肾功能损伤治疗，只是针对潜血、蛋白尿治疗。

而实质上该阶段是一个最重要和最关键的时期，是一个完全可能治愈的时期。

治疗不但要以消除炎症反应为主，更重的是保护或恢复受损的肾单位。

否则一旦错过治疗，就使肾病进入了难治期。

肾脏纤维化形成期包含了肾功能不全失代偿期和肾功能衰竭期，也就是指肾功能损伤由失代偿期逐渐进入肾功能衰竭期的过程。

肾小球滤过率进入到10~50ml/min，血肌酐177~707umol/L。

这时期，肾功能大量损伤，血肌酐、尿素氮等持续大量升高，相继出现各个并发症状。

肾脏纤维化病理损伤表现为：长期炎症损伤使肾脏健康的功能细胞发生了表型转化，成纤维细胞转化为肌成纤维细胞。

合成、分泌了大量的不易被降解的胶原纤维蛋白(ECM)。

并大量的ECM沉积与聚集，取代了健康的功能单位，出现了肾小球硬化；肾小管变性、萎缩；间质组织、血管等纤维化，由于功能单位逐渐减少，使难以逆转的器质性损坏逐渐增多，肾功能进行性损伤加重，病情逐渐发展、恶化。

此时期，是肾功能损伤的中间时期，仍然可能包含着炎症反应期的特点，也已经有瘢痕组织的出现。

但从整体病理损伤情况上看，多数人还有逆转的可能。

进行规范治疗，还可以使血肌酐、尿素氮等指标下降，消除并发症症状。

肾脏纤维化瘢痕形成期指尿毒症期或肾功能不全终末期。

此期肾小球损害已超过90%，肾小球滤过率已低于10ml/min，血肌酐上升超过707umol/L。

患者有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。

肾脏纤维化病理改变：由于器质性损伤和功能性损坏在成形期未能得到有效的遏制，肾脏组织出现了肾小球硬化、肾小管变性、萎缩、坏死，肾间质、肾脏血管纤维化。

以至破坏了肾脏组织正常结构和肾功能，大量的肾功能单位已被纤维化组织取代而消失，肾脏纤维化进展致瘢痕形成，体内大量的毒素无法排出，全身各系统并发症急剧加重，最终导致了肾脏固缩、肾功能衰竭，进入不可逆转的终末期肾衰竭
功能肾单位一旦被瘢痕组织取代，就不可再逆转。

该期的治疗主要看肾脏纤维化形成的瘢痕是否累及到全部的肾单位，也就是说只要还留有相当一部分的残存肾单位，就有治疗的价值，就有可能通过治疗维持住部分的排尿功能。

这就要看残留肾单位的多少和修复后的程度。

早期干预治疗：肾脏轻度损伤阶段
肾脏疾病的发病因素很多，但无论哪种原因导致肾脏病，对肾脏造成的后果只有一个，那就是肾脏组织结构的损伤。

肾小球、肾小管是主要的肾单位，它们的受损直接影响肾脏功能的发挥和人体内环
境的正常运行。

因此，在临床中患者会出现不同程度的乏力、血尿、蛋白尿、贫血等症状，病情严重者还会发展到酸中毒、肾性高血压甚至影响到消化、心血管、呼吸系统等人体其它的脏器，最终发展成尿毒症，尿毒症的终末期即是肾病的终点。

这个过程是一个迁延渐进的过程，其实质是肾脏纤维化不断发展的过程，可以说，所有导致肾脏疾病的任何原因，所引发的慢性肾功能不全都是肾脏纤维化所造成的。

肾脏纤维化的过程与肾功能受损息息相关，它与肾单位的受损程度同步发展。

阻断肾脏纤维化正是抓住了肾病不同发展阶段的不同特点，做到提前预防、早期阻断、快速逆转几个方面的有机结合，阻断肾脏纤维化的进程，修复受损肾单位，改善肾脏结构，从而促进肾脏功能的恢复和机体康复。

在多年的临床实践中，肾脏纤维化疗法越来越凸现出独特的优势，下面我们可以从肾病的不同发展过程进行分析。

一、早期干预治疗：肾脏轻度损伤阶段（肾功能正常仅有尿常规异常）
我们知道，任何疾病的发展都有一个轻重缓急的过程，肾病也不例外。

尤其是肾脏的代偿功能很强，在受到一些炎症等外界因素干扰时，往往在临床上表征并不明显，轻微的乏力、蛋白尿如果不是在检查中无意被发现，连病人自己都很难觉察。

今年3月9日是国际肾脏病日，我院开展了大型义诊活动，免费为数百人进行了肾脏常规检查，结果发现一部分肾脏有问题的“健康者”。

这部分人日常没有不良感觉，生活起居、工作学习一切正常，如果不是检查出肾脏问题，他们都一直认为自己身体健康状况良好。

实际上，此时已经进入到肾脏纤维化的前期阶段。

我们之所以称之为肾脏纤维化的前期，是因为此时患者的肾脏还没有被纤维化。

在这个阶段，肾脏只是受到了一些外界不良因素的侵扰，发生一些炎性反应，由于肾脏很强的代偿作用，肾脏功能依然能维持正常的运转，因此肾脏还没有发生纤维化。

也就是说，此时患者的肾病很轻微，只要立即加以干预和治疗，并保持良好的保健和饮食，肾病可以一直保持在最初阶段，对人体不会造成多大损伤，对于正常的日常工作和生活也不会有太大影响。

中期可逆治疗：肾脏中度损伤（肾功能不全代偿期、失代偿期、肾衰竭期）
肾脏疾病的发病因素很多，但无论哪种原因导致肾脏病，对肾脏造成的后果只有一个，那就是肾脏组织结构的损伤。

肾小球、肾小管是主要的肾单位，它们的受损直接影响肾脏功能的发挥和人体内环境的正常运行。

因此，在临床中患者会出现不同程度的乏力、血尿、蛋白尿、贫血等症状，病情严重者还会发展到酸中毒、肾性高血压甚至影响到消化、心血管、呼吸系统等人体其它的脏器，最终发展成尿毒症，尿毒症的终末期即是肾病的终点。

这个过程是一个迁延渐进的过程，其实质是肾脏纤维化不断发展的过程，可以说，所有导致肾脏疾病的任何原因，所引发的慢性肾功能不全都是肾脏纤维化所造成的。

肾脏纤维化的过程与肾功能受损息息相关，它与肾单位的受损程度同步发展。

阻断肾脏纤维化正是抓住了肾病不同发展阶段的不同特点，做到提前预防、早期阻断、快速逆转几个方面的有机结合，阻断肾脏纤维化的进程，修复受损肾单位，改善肾脏结构，从而促进肾脏功能的恢复和机体康复。

在多年的临床实践中，肾脏纤维化疗法越来越凸现出独特的优势，下面我们可以从肾病的不同发展过程进行分析。

二、中期可逆治疗：肾脏中度损伤（肾功能不全代偿期、失代偿期、肾衰竭期）
——肾脏纤维化可逆阶段的逆转治疗一旦肾脏纤维化启动，就表明肾脏的损伤很快进行性加重，肾病的恶化持续发展。

这个时候对肾病的治疗十分关键，有效的治疗可以阻止恶化的进程，促进肾脏康复；治疗不当则病情恶化，肾脏组织硬化，瘢痕形成，治疗肾病将会变得异常艰难。

那么，怎样才能抓住此时肾病治疗的关键？这个关键就是抓住肾脏纤维化可逆转阶段的特点进行有效治疗，肾脏纤维化进程的启动并不代表肾病不能再康复，只是康复过程要缓慢些，能否及时将肾脏纤维化阻断，关键是看是否能在其可逆阶段完成纤维化的有效逆转。

因为肾脏纤维化的启动发展过程中还存在一个可逆阶段，在这个阶段，肾病如果能得到很好的治疗，肾脏纤维化的进程就可能发生逆转，病情逐渐好转和恢复起来。

这样也阻断了肾脏纤维化的进一步恶化，向不可逆阶段发展。

如果在可逆阶段没能及时制止病情的恶化，下一步发展就是肾脏纤维化的不可逆阶段，肾小球硬化、肾小管－间质纤维化，肾脏萎缩是无法逃避的结果。

此时，免疫复合物和肌成纤维细胞逐渐形成，沉积在肾小球基底膜上，破坏肾脏组织。

不过，此时患者的肾病大都停留在肾功能不全代偿期或由代偿期向失代偿期转化阶段，病人开始出现高血压、高度浮肿、贫血等各种不良症状，血肌酐、尿素氮升高。

如果能在此时及时给予恰当的治疗，阻断病情的进一步发展，哪怕是肾脏病变有轻微的改善，肾功能也将会有所好转，有些甚至可以恢复到代偿期。

能够出现这种逆转，原因在于在肾脏纤维化可逆阶段，还有许多健康肾单位，当一些健康的肾单位受损后，这些健康的肾单位会代偿性发挥功能，代替受损肾单位工作，维持肾脏整个机体的运转。

运用中药外敷配合口服中药等，通过中药活性物质与肌成纤维细胞或免疫复合物紧密结合，将其裂解，排出体外，将由此导致的各种超出正常范围的指标和紊乱的内环境进行修正。

同时，修复受损肾单位，恢复其原来功能，促进肾脏纤维化的逆转。

三、晚期治疗：肾脏重度损伤（肾功能不全尿毒症）
——肾脏纤维化瘢痕形成阶段的挽救，尽量提高生活质量延长生命
各种慢性肾病发展到最后，无一例外的会出现肾脏萎缩、肾功能几乎完全衰竭，肾脏纤维化发展到终末期，也就是瘢痕形成阶段。

一般肾脏纤维化发展到瘢痕形成阶段，肾脏的修复将极其艰难，其治疗也将是一个缓慢发展的过程。

这时，患者的病情几乎发展到最严重阶段，血肌酐很快发展到1300umol 以上，病人尿量极少甚至无尿，各种严重的尿毒症并发症。

消化系统、呼吸系统等各个系统的不良症状相继出现。

理论上讲，如果肾脏纤维化发展到瘢痕形成阶段，治疗的意义不会太大。

但通过多年的研究发现，肾脏纤维化的瘢痕形成阶段并非一蹴而就，是一个渐进的发展过程，而只要还有未形成瘢痕的残存肾单位，肾脏纤维化的阻断、肾脏病的治疗就会有希望。

我们的治疗，就是不放过任何一丝治疗的机会，全力以赴拯救肾脏。

如果放弃了这个机会，等到所有肾脏组织真正的全部纤维化、硬化、形成瘢痕，肾病的治疗就彻底失去了意义，作为医院，我们也没有必要做这种无谓的治疗，白白浪费患者的钱财。

肾功能不全失代偿期怎样治疗
肾脏中度损伤：肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能不全肾衰竭期的治疗，阻断肾脏纤维化进展，抓住可逆阶段的治疗。

初期炎症反应较轻，随着病情的加重，造成随炎症损伤的进一步加剧，使肾脏健康的功能细胞发生了表型转化，释放的一系列致肾毒性细胞和生长趋化因子，从而合成、分泌大量的不易被降解的胶原纤维蛋白(ECM)。

由于合成与降解的动态平衡机制失调，以至大量的ECM沉积与聚集，取代了健康的功能单位，出现了肾小球硬化；肾小管变性、萎缩；间质组织、血管等纤维化，由于功能单位逐渐减少，使难以逆转的器质性损坏逐渐增多，肾功能进行性损伤加重，病情逐渐发展、恶化，此时需要阻断肾脏纤维化进展，阻止病情继续恶化而发展到肾衰竭终末期尿毒症。

微化中药特点：此阶段是治疗关键期，一系列的肾脏纤维化形成绝大多数是可逆的（临床可逆期），只要阻断纤维化措施到位，临床治愈让患者带病良性生存是完全可以的。

微化中药活性物质能对各种致病的炎性介质、致肾毒性因子进行灭活，促进固有细胞在表型转化后向健康组织逆转，在疾病发展的源头上进行阻断；
通过有效激活NO合成增多，从根本上纠正血管痉挛、缩窄，保证了血管内舒张、收缩动态平衡，起到了扩张全身血管，改善微循环障碍的作用，随着血液动力学的改
变，血液循环的通畅减轻和纠正了因肾脏缺血、缺氧导致的病理损伤和一系列中毒症状，如：改善消化系统微循环障碍，缓解消化道粘膜水肿，促进消化液分泌增加，增进食欲。

能有效降低肾小球的高灌注、高滤过、高代谢状态，逐渐恢复受损肾功能单位正常的新陈代谢。

纠正高血压、贫血、高脂血症等，减少了促使功能单位进行性损伤的恶化因素。

微化中药可以为损伤的肾脏组织修复提供多种营养物质，随着各功能细胞的恢复，自主分泌与合成一系列体液因子如：ET、PGI-2 、NO和凝血酶原Ⅷ等的功能也逐渐恢复，在对PDGF进行灭活、抑制血小板聚集的同时，抑制了微血栓的形成，充分发挥了微化中药强大的抗凝作用。