浅谈合理用药

浅谈合理用药

发表时间：2011-10-09T10:17:02.383Z 来源：《中国健康月刊》2011年第6期供稿作者：陈烈群[导读] 合理用药的必要性及滥用药物的危害性是显而易见的。

陈烈群（贵州省贵定县人民医院 551300）合理用药是药剂人员与医护人员在防病治病过程中如何科学使用药物和用药安全的一个重要环节，随着医疗水平的不断提高，合理用药日益受到重视。合理用药也是药学的一个重要课题，近年来，我国医药事业发展很快，药品不断更新，品种不断增加，处方用药日渐复杂，多药并用已成为医疗实践发展的趋势，然而在用药过程中，只注意了药物的疗效而忽视了其毒性副作用和药物相互配伍时所发生的生

理、化学、生理等方面的变化，因此合理用药已成为目前药学的一个重要课题。所谓合理用药，是指依据当代系统的医学、药学、管理学知识，明智地使用药物，以符合用药安全、有效、经济的要求，其主要原则是尽量少用药，尽可能不联合用药，尽可能不用贵重药品，合理用药包括用药原则、用法、用量、药物选择，合理联合用药等几个方面。

1 用药原则

①严格掌握适应症，严禁滥用：有针对性地选用药物是合理用药的首要原则，如急腹症未明确诊断之前不要轻率应用止痛剂；又如感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病、发热及原因不明者，不宜用抗菌药，以免延误正确诊断与治疗。

②掌握药物不良反应：因为提高对药物不良反应的认识是合理用药的基础，药物的不良反应在用药过程中时有发生，一般说来目前在用药过程中往往存在下列情况：一是会击中要害；二是个别病人轮着看几个科别，造成重复用药；三是有的病人图方便，擅自用药。以上所述，都易引起一些不必要的伤害。

③对症下药，因人施治：根据患者的具体情况分析影响药物疗效的各种因素，年龄、性别、种族、体重、病情，机体各器官功能状态等，提倡用药个体化。

2 药物的合理选择

严格掌握适应症，不但要掌握药物的共同适应症，还要掌握药物的具体适应症，对药物的选择要分清一线、二线、首选、次选，不该用的药绝不用，可用可不用的最好不用，能用窄谱的不用广谱。在临床中认真分析处方是合理用药的前提。

3 药物的合理用量

通常以有效血药浓度为判断药物剂量是否适宜的指标，一般情况下有效血药浓度大于最小有效抑菌（MIC）或杀菌血药浓度，小于最小中毒量（MID），血中有效浓度的维持受药物在体内吸收、分布、代谢、排泄的综合影响，故应掌握各药的药效学、药动学的有关信息，结合患者的病情、全身情况等制定恰当给药剂量。

4 药物的合理用法

用药方法包括用药途径、用药间隔时间、用药与时辰、用药与进食、不同药物应用的先后顺序等，具体药物具体要求，同样药物不同的给药方法则产生不同的药效。如疏甲受食物影响比较严重，如果在饭时或饭后服药约有30～40%左右不被吸收，药效不理想。

5 药物的合理联合应用

药物联合应用目的是发挥药物的协同作用，以增强疗效，延迟或减少耐药菌的出现，临床联合用药适用于：

①严重感染：如体内化脓性感染或其它感染性休克宜联用2～3 种抗生素。

②年老体弱者感染应尽快联合应用抗生素，使之痊愈。

③特殊或顽固性感染：如流脑、慢性菌痢、结核病等。

④消化性溃疡：如幽门螺旋杆菌感染，主张应用H2 受体拮抗剂与抗菌素，有望提高根治率。

⑤癌症：以较小剂量的联合2～3 种药物化疗效果较单用药好，且减少药物毒性反应。

6 讨论

合理用药的必要性及滥用药物的危害性是显而易见的。所以，作为药剂人员，必须认真分析处方，了解所用药物的药理作用，临床用途，作用机理和副作用，这样可对某一药品做出全面正确的评价，才能做到有的放失。药剂人员要当好医护人员的顾问和参谋，向医护人员介绍新药，推荐新药，配合医护人员进行新药观察和疗效评价，对症治疗。

合理用药能减少药品滥用，节约开支，又能提高疗效，减少药源性疾病的发生，同时药剂人员还必须主动向病人宣传在医护人员和药剂人员指导下安全用药的重要性，从而使合理用药成为一种自学的行为。WHO 的统计资料显示，全球1/3 死亡病人的死因是不合理用药，而非疾病本身，因此如何应对影响药物合理使用的诸多因素，指导和帮助广大病患者合理施治、合理用药，是我们医务工作者不可推卸的责任。